• Articles
• admin

Merk: Dette er den fjortende blogginnleggets artikkel i en serie på 14 artikler om Vurdering/Diagnose av muskuloskeletale forhold i nakken (cervical spine). Se nedenfor for de andre artiklene i denne serien.

• et tidligere sett med blogginnleggartikler diskuterte muskelskjelettforholdene i nakken som en manuell terapeut mest sannsynlig vil møte.
• denne serien av blogginnlegg artikler har introdusert og forklart hvordan du utfører ortopediske vurderingstester som er tilgjengelige for manuell terapeut for å vurdere disse muskuloskeletale forholdene.

Hypertonisk Muskulatur

Stramme muskler vurderes ved å måle klientens passive bevegelsesområde (ROM). HVIS EN ROM er begrenset, er de antagonistiske musklene (vanligvis plassert på den andre siden av leddet) til den bevegelsen mest sannsynlig stramt. Stram muskulatur er ikke det eneste vevet som kan begrense felles bevegelse. Når en aktiv ELLER passiv ROM er begrenset, kan noen stramme vev på den andre siden av leddet bidra til begrensning i bevegelse, inkludert fascial leddbånd og leddkapsler.

uansett om de er et resultat av økt aktiv baseline muskelton eller adhesjon, er behandlingsalternativene som er tilgjengelige for manuell terapeut for å løsne stram muskulatur og annet mykt vev, mange, alt fra mykvevsmanipulasjon (massasje), strekk, felles mobilisering (Klasse IV Eller Klasse V avhengig av omfanget av praksis) og hydroterapi.

Felles Dysfunksjon

Felles dysfunksjon vurderes med bevegelsespalpasjon (fellesspill) vurdering.

hvis et bestemt segmentalt vertebralt nivå er funnet å være hypomobil, er det eneste effektive behandlingsalternativet å utføre felles mobiliseringsteknikk. Hvis en klient har en hypermobilitet, er det lite eller ingenting som en manuell terapeut kan gjøre for å hjelpe direkte fordi hvert behandlingsverktøy som en manuell terapeut bruker, er rettet mot å øke mobiliteten, ikke redusere mobiliteten. Men hvis felles hypomobilitet eksisterer som en kompensasjon for en tilstøtende hypomobilitet, kan hypermobiliteten lindres dersom den tilstøtende hypomobiliteten mobiliseres. Videre, hvis smertesyndromer lindres (kanskje på grunn av global tetthet av muskulatur og / eller myofasciale utløserpunkter), kan muskelstyrken økes på grunn av tilrettelegging av muskulaturen av nervesystemet.

Merk: Styrking av muskulaturen rundt en hypermobil ledd er nyttig. Hvis styrketrening er innenfor ditt omfang av praksis/lisens, bør den være ansatt.

Forstuinger og Stammer

Vurdering av en ligamentøs forstuing eller en muskelbelastning kan gjøres ved å bruke aktiv ROM, passiv ROM og manuell motstand. Akronymet som vanligvis brukes til å beskrive omsorgsrutinen for en akutt forstuing eller belastning er RIS (hvile, is, kompresjon og høyde). Rice omsorg bør fortsette så lenge betennelse er tilstede i vevet. Dette kan være dager, uker eller måneder eller mer-ikke følg en kokebokregel for isapplikasjon. Hvis betennelse er tilstede, er ising passende.

Notat: Det er for tiden fornyet debatt uansett effekten av ising basert på redusert betennelse. Imidlertid er en vedvarende gunstig grunn til ising redusert smerte, noe som ellers ville trolig regulere (altfor lette) muskeltonen i et forsøk av kroppen å skinne og beskytte den regionen av kroppen. Dette kan også resultere i bruk / overbruk/ misbruk / misbruk og utmattelse av muskulaturen, noe som fører til hemming og manglende evne til å stabilisere leddene i den delen av kroppen, noe som fører til ytterligere muskuloskeletale følger.

Omsorg for en kronisk forstuing er vanligvis rettet mot de stramme musklene som vanligvis oppstår som en kompensasjon for overdreven bevegelse. Disse stramme musklene forårsaker ofte smerte og trenger behandling. I tillegg er den beste langsiktige tilnærmingen som en klient kan ta med forstuing, å styrke muskulaturen i regionen. Sterkere muskulatur kan kompensere for tap av stabilitet i de strukte leddbåndene og bidra til å forhindre smertefulle muskelspasmer.

Omsorg for kronisk belastning er rettet mot å løsne musklene hvis de har blitt hypertoniske, og også eliminere eller redusere dannelsen av ytterligere adhesjoner. Av denne grunn, når adhesjoner har reparert det anstrengte (revet) muskelvevet og vevets integritet har returnert, er det viktig å begynne bløtvevsarbeid og strekking for å minimere tetthet og forhindre dannelse av ytterligere adhesjoner. Hvis det er tvil om hvorvidt vevets integritet har returnert, bør samtykke fra en lege oppnås.

Patologisk Plate

Vurdere en patologisk cervical plate tilstand, en plate bule eller brudd, kan bare gjøres definitivt ved magnetisk resonans imaging (MR; ELLER computertomografi scan). Imidlertid kan foraminal kompresjon test, hoste test, Valsalva manøver, cervical distraksjon test, og nedgangen test også brukes. Selv om disse vurderingsprosedyrene ikke er like nøyaktige som EN MR, er DE vanligvis effektive for å nøyaktig vurdere en patologisk plate som er moderat eller merket i alvorlighetsgrad. Hvis en cervical plate bule eller brudd er moderat eller alvorlig i presentasjonen, vil det trolig gi et positivt testresultat for de fleste eller alle vurderingsprosedyrer. Et mildt tilfelle kan imidlertid gi et negativt resultat for mange av testene og et positivt resultat for andre. Hvis det er spørsmål om en klient har en patologisk skivebulge eller brudd, anbefales det å henvise klienten til en lege for en endelig diagnose.

Behandling av en klient med et cervikal skiveproblem kontraindiserer å gjøre noe som vil øke trykket på platen, og dermed øke størrelsen på bulgen eller rupturen. Sterk kompresjon til ryggraden bør unngås, og alle bevegelser av klientens cervical ryggrad bør gjøres med forsiktighet. Hvis platetilstanden er posterolateral, som de fleste plateproblemer er, bør klientens nakke og hode ikke forlenges og bør ikke bøyes sidelengs til siden der platetilstanden er plassert. Hvis plateproblemet er midtlinje bakre, bør forlengelse unngås. Utover dette, som regel, er alt som øker henvisningssymptomene på disklesjonen kontraindisert.

det primære fokuset på manuell terapi er å løsne de stramme musklene som omgir platen fordi de kan øke kompresjonen på platen, og fremme problemet. Som en generell regel Er Vestbaserte svenske slag vanligvis fine så lenge trykket ikke er så stort at vertebrale leddene faktisk flyttes, og dermed legger stress på platene. På grunn av bevegelsen involvert i strekking og felles mobilisering, bør disse behandlingsteknikkene unngås eller gjøres forsiktig på eller nær nivået av disklesjonen. Cervikal trekkraft / distraksjon, hvis utført forsiktig, er indikert og kan være gunstig for å lindre skivetrykk.

Osteoartritisk (OA) / Degenerativ Leddsykdom (DJD)

Leger vurderer slitasjegikt (OA) / degenerativ leddsykdom (DJD) ved radiografi eller annen radiologisk undersøkelse som MR eller CT-skanning. MANUELT ER DJD vanskelig å vurdere gjennom palpasjon med mindre den er merket eller alvorlig i grad. I disse tilfellene kan palpasjon være i stand til å oppdage bensporer som er overfladisk plassert rundt ytre marginer av fasettleddene. Avansert DJD vil også hindre bevegelse av de berørte leddene, så passiv ROM vil bli redusert og vil ofte ha en hard palpatorisk sluttfølelse til bevegelsene.

det er ingenting som en manuell terapeut kan gjøre for å direkte påvirke beinsporene TIL DJD selv. Imidlertid kan manuell terapi spille en ekstremt viktig rolle, indirekte. DEN viktigste årsaken TIL DJD er fysisk stress på leddet, og en av komponentene i fysisk stress er kompresjonskraften forårsaket av stramme muskler som krysser leddet. Hvis manuell terapi slapper av stramme muskler, vil mindre fysisk stress bli plassert på leddet, og det kan føre til en reduksjon eller opphør i den hastigheten som tilstanden utvikler seg. Derfor, selv om manuell terapi ikke kan reversere tilstanden, kan den redusere sin progresjon.

HVIS DJD er avansert og klienten har en benspor som presser på tilstøtende vev, forårsaker betennelse, er et annet behandlingsalternativ bruk av kryoterapi (påføring av is). Hvis beinsporen presser på en ryggnerven, bør enhver posisjonering/strekk/felles mobilisering som øker den kompresjonen unngås.

Merk: Leger ofte skylde OA / DJD som årsak til klientens smerte når det ikke er. Dette skyldes den generelle mangelen på forståelse og forståelse fra den medisinske etableringen av betydningen bløtvevsfunksjon. Sikkert, når avansert, KAN OA / DJD seriøst bidra til klientens muskuloskeletale (neuro-myo-fascio-skjelett) tilstand. Men som en manuell terapeut, kan du være den eneste helsepersonell som vurderer bidraget av bløtvev dysfunksjon, så ikke oppheve denne rollen uavhengig av diagnoser som klienten presenterer.

Thorax Utløp Syndrom

DE ulike former for TOS vurderes ved Hjelp Av Adsons test, Edens test, Wrights test og BPTTs, samt palpasjon av pectoralis minor, subclavius, scalenes og andre muskler. Det er spesielt viktig å tilby hjemmehjelp råd til klienter med denne tilstanden fordi TOS ofte skyldes avrundet rygg / rounder skulderstilling (vanligvis en del av et større postural dysfunksjonelt mønster kjent som øvre krysset syndrom). Det er viktigst å utdanne klienten om riktig stillinger i øvre rygg og skulderbelte.

Anterior scalene syndrom vurderes Med Adsons test, samt palpasjon av fremre og midtre skalener. Den manuelle terapeutens rolle er å slappe av scalene musklene. Dette kan oppnås ved bruk av varme, massasje og stretching.

Costoklavikulært syndrom vurderes med Edens test, samt palpasjon av pectoralis muskulatur, scalenes og subclavius. Den manuelle terapeutens rolle er å slappe av hvilken muskler som er stramme og forårsaker at kragebenet og første ribben nærmer seg hverandre. Dette kan oppnås ved hjelp av varme, massasje og stretching. Styrking av scapular retractors er også viktig.

Pectoralis minor syndrom vurderes Med wrights test, samt palpasjon av pectoralis minor. Den manuelle terapeutens rolle er å slappe av pectoralis minor. Dette kan oppnås ved hjelp av varme, massasje og stretching. Styrking av scapular retractors er også viktig.

Fremre Hodestilling

Forover hodet holdning innebærer vanligvis en hypolordotic lavere cervicalcolumna sammen med en hyperlordotic hodet / øvre cervicalcolumna. Selv om leger vurderer endrede livmorhalskurver med en sidevisningsrøntgen i nakken, er det også enkelt å vurdere en fremre hodestilling sammen med tilhørende livmorhalskurveposisjonsdysfunksjoner med postural undersøkelse og palpasjon av livmorhvirvelene.

når en hypolordotisk cervikal kurve er tilstede sekundært til akutt muskelkramper fra et fysisk traume som whiplash, er manuell terapeutens rolle å slappe av disse spasmede musklene, normalisere muskeltrekkene på ryggraden. Håpet er at avslappende spasmed musklene vil tillate normal kurve å returnere. Men hvis livmorhals hypolordosis resultater fra kronisk dårlig holdning, selv om noen forbedring kan oppstå, er det lite sannsynlig at bløtvev arbeid fullt ut kan gjenopprette normal lordotisk kurve. En kombinasjon av manuell og bevegelse (styrke) trening er sannsynligvis nødvendig for ekte og varig lindring.

Behandlingen bør fokusere på å løsne tonen i protractors av hodet, slik som rectus capitis posterior minor og obliquus capitis superior, og avslappende og lindre smerter fra de stramme cervical extensor muskler, spesielt extensors av øvre nakke, som er kontraherende isometrisk som følge av anteriorly holdt hodet holdning. Behandlingen bør bestå av varme, bløtvevsmanipulering (massasje) og strekking. Fordi kronisk stramme muskler ofte skaper begrensninger av felles bevegelse i regionen, vil felles mobilisering av livmoderhalsen trolig være gunstig. Selvfølgelig, hvis cervical kurven forblir hypolordotic, extensor muskulaturen vil tendens til å stramme opp igjen fra overforbruk som det fungerer for å opprettholde ubalansert holdning av hodet. Derfor, hvis en hypolordotisk livmorhalskurve ikke kan korrigeres, vil extensor muskulaturen i nakken trenge omsorg kontinuerlig.

Behandlingen bør også fokusere på den fremre flexormuskulaturen i nakkesøylen som kan låses kort (F. EKS. SCM, scalenes og longus muskulatur).

det er spesielt viktig å tilby hjemmehjelp råd til klienter med denne tilstanden, fordi tap av livmorhalskurven ofte kommer fra langvarige stillinger der klienten holder nakken og hodet fremover i en bøyd / langvarig stilling. Det er viktigst å utdanne klienten om riktig stillinger i nakken.

Spenningshodepine

Vurdering av spenningshodepine gjøres via helsehistorie og palpasjon av muskulaturen i cervicocranial regionen (nakke og bakre hode) , inkludert occipitalis. Det er også verdifullt å vurdere for underliggende årsaker til den stramme muskulaturen, som foroverhodestilling.

Behandling for en klient som lider av spenningshodepine er rettet mot å løsne de stramme musklene i nakken, vanligvis stramme bakre extensor muskler. Dette kan gjøres med varme, massasjeslag og strekk. Fordi felles dysfunksjonshypomobiliteter ofte sameksisterer med stramme muskler, bør leddene også vurderes. Hvis hypomobilitet er tilstede, bør felles mobilisering utføres.

Større Occipital Neuralgi

det er ingen definitiv vurderingsprosedyre for større occipital neuralgi. Palpasjon av øvre trapezius, semispinalis capitis og obliquus capitis inferior bør gjøres. En mulig indikasjon på større occipital nevralgi er når trykket påføres på området der større occipital nerve kommer gjennom øvre trapezius (nær sin occipital vedlegg) og dette trykket fører til henvisning av smerte eller prikking (noen endret følelse: parestesi) til baksiden av hodebunnen. Det er imidlertid også mulig at denne sensoriske henvisningen er et resultat av et myofascial utløserpunkt i regionen.

Behandling av større occipital neuralgi består i å frigjøre nerveens innfangning i semispinalis capitis og øvre trapezius muskler. Dette oppnås best ved å bruke bløtvevsmanipulasjon( massasje), spesielt dypere trykk hvis innfangningen er i semispinalis capitis. Varme og strekk bidrar også til å slappe av musklene i denne regionen.

denne blogginnlegget artikkelen er den fjortende i en serie av 14 blogginnlegg artikler Om Vurdering / Diagnose av muskel-skjelett (nevro-myo-fascio-skjelett) forhold i halsen (cervicalcolumna).

artiklene i denne serien er:

1. Introduksjon Til Vurdering / Diagnose Av Nakken
2. Verbal Og Skriftlig Helsehistorie
3. Oversikt Over Fysisk Undersøkelsesvurdering
4. Postural Vurdering
5. Generell Ortopedisk Vurdering Av Halsen: Bevegelsesområde Og Manuell Motstand
6. Palpasjonsvurdering
7. Bevegelsespalpasjon (Fellesspill) Vurdering
8. Spesielle Ortopediske Vurderingstester For Nakkeområdet – Okkupasjonsforhold
9. Spesielle Ortopediske Vurderingstester – Okkupasjonsforhold I Rommet – Slump Test
10. Ortopedisk Vurdering Av Thorax Utløpssyndrom – Adsons, Eden ‘ s,Wrights
11. ortopedisk vurdering av thorax Utløp Syndrom – Plexus Brachialis Spenning Test
12. Spesielle Ortopediske Vurdering Tester – Vertebral Arterie Kompetanse Test
13. Behandlingsstrategi Og Behandlingsteknikker
14. Vurdering og Behandling av Spesifikke Muskel-Og Skjelettlidelser