• Articles
• admin

Opmerking: Dit is de veertiende blog post artikel in een reeks van 14 artikelen over de beoordeling/diagnose van musculoskeletale aandoeningen van de nek (cervicale wervelkolom). Zie hieronder voor de andere artikelen in deze serie.

• in een eerdere reeks artikelen op de blog werden de aandoeningen van het bewegingsapparaat van de nek besproken die een manuele therapeut het meest waarschijnlijk zal tegenkomen.
• deze serie artikelen op de blog introduceerde en legde uit hoe orthopedische assessmenttesten kunnen worden uitgevoerd die beschikbaar zijn voor de manuele therapeut om deze aandoeningen van het bewegingsapparaat te beoordelen.

hypertone spieren

strakke spieren worden beoordeeld door het passieve bewegingsbereik (ROM) van de cliënt te meten. Als een ROM beperkt is, dan zijn de antagonistische spieren (over het algemeen gelegen aan de andere kant van het gewricht) aan die beweging zeer waarschijnlijk strak. Strakke spieren zijn niet het enige weefsel dat de gezamenlijke beweging kan beperken. Wanneer een actieve of passieve ROM beperkt is, kunnen alle gespannen weefsels aan de andere kant van het gewricht bijdragen aan de beperking in beweging, met inbegrip van fasciale ligamenten en gezamenlijke capsules.

of ze nu het resultaat zijn van een verhoogde actieve baseline spiertonus of verklevingen, de behandelingsopties die de manueel therapeut ter beschikking staan om de strakke spieren en andere zachte weefsels los te maken zijn talrijk, variërend van manipulatie van de zachte weefsels (massage), stretching, gewrichtsmobilisatie (graad IV of graad V afhankelijk van uw werkingsgebied) en hydrotherapie.

gewrichtsdisfunctie

gewrichtsdisfunctie wordt beoordeeld aan de hand van motion palpation (joint play) beoordeling.

als een specifiek segmentaal vertebraal niveau hypomobiel blijkt te zijn, dan is de enige effectieve behandelingsoptie het uitvoeren van gezamenlijke mobilisatietechniek. Als een cliënt een hypermobiliteit heeft, is er weinig tot niets dat een manuele therapeut kan doen om direct te helpen, omdat elk behandelingsinstrument dat een manuele therapeut gebruikt gericht is op het verhogen van de mobiliteit, niet het verminderen van de mobiliteit. Echter, als de gezamenlijke hypermobiliteit bestaat als compensatie voor een aangrenzende hypomobiliteit, dan kan de hypermobiliteit worden verlicht als de aangrenzende hypomobiliteit wordt gemobiliseerd. Verder, als pijnsyndromen worden verlicht (misschien als gevolg van globale strakheid van de spieren en/of myofasciale triggerpunten), dan kan de spierkracht worden verhoogd als gevolg van het vergemakkelijken van de spieren door het zenuwstelsel.

opmerking: het versterken van de spieren rond een hypermobiel gewricht is nuttig. Als krachttraining binnen uw bereik van de praktijk/licentie valt, dan moet het worden gebruikt.

verstuikingen en stammen

het beoordelen van een ligamenteuze verstuiking of een spierspanning kan worden gedaan door actieve ROM, passieve ROM, en handweerstand te gebruiken. Het acroniem dat vaak wordt gebruikt om de zorgroutine voor een acute verstuiking of stam te beschrijven is RIJST (rust, ijs, compressie en hoogte). Rijst zorg moet blijven zolang ontsteking aanwezig is in de weefsels. Dit kan dagen, weken, of zelfs maanden of meer zijn—volg geen kookboekregel voor ijstoepassing. Als er een ontsteking aanwezig is, is glazuur aangewezen.

Noot: Er is momenteel hernieuwd debat ongeacht de werkzaamheid van ijsvorming op basis van afnemende ontsteking. Echter, een aanhoudende gunstige reden voor ijsvorming is het verminderen van pijn, die anders zou waarschijnlijk up-reguleren (overdreven vergemakkelijken) spierspanning in een inspanning van het lichaam te spalken en te beschermen dat gebied van het lichaam. Dit kan dan ook resulteren in gebruik/overmatig gebruik/ misbruik/misbruik en vermoeidheid van de spieren, wat dan leidt tot remming en een onvermogen om de gewrichten van dat gebied van het lichaam te stabiliseren, wat leidt tot verdere musculoskeletale gevolgen.

de zorg voor een chronische verstuiking is meestal gericht op de strakke spieren die meestal optreden als compensatie voor de overmatige beweging. Deze strakke spieren veroorzaken vaak pijn en hebben behandeling nodig. Daarnaast is de beste langetermijnaanpak die een cliënt kan nemen met een verstuiking het versterken van de spiermassa van de regio. Sterkere spieren kunnen het verlies van stabiliteit van de uitgerekte ligamenten compenseren en pijnlijke spierspasmen helpen voorkomen.

zorg voor een chronische stam is gericht op het losmaken van de spieren als ze hypertonisch zijn geworden, en ook het elimineren of verminderen van de vorming van verdere verklevingen. Om deze reden, zodra adhesions het gespannen (gescheurd) spierweefsel hebben hersteld en de integriteit van het weefsel is teruggekeerd, is het belangrijk om te beginnen met zacht weefselwerk en het uitrekken om strakheid te minimaliseren en de vorming van verdere adhesions te voorkomen. Als er enige twijfel is over de vraag of de weefselintegriteit is teruggekeerd, moet toestemming van een arts worden verkregen.

pathologische schijf

het beoordelen van een pathologische cervicale disc conditie, een schijf bulge of breuk, kan alleen definitief worden gedaan door magnetic resonance imaging (MRI; of computertomografie scan). Echter, de foraminal compressie test, hoest test, Valsalva manoeuvre, cervicale afleiding test, en inzinktest kan ook worden gebruikt. Hoewel deze beoordelingsprocedures niet zo nauwkeurig zijn als een MRI, zijn ze meestal effectief bij het nauwkeurig beoordelen van een pathologische schijf die matig of gemarkeerd is in ernst. Als een uitstulping of breuk van de cervicale schijf matig of ernstig is in presentatie, zal het waarschijnlijk leiden tot een positief testresultaat voor de meeste of alle beoordelingsprocedures. Nochtans, kan een mild geval een negatief resultaat voor veel van de tests en een positief resultaat voor anderen veroorzaken. Als er vragen zijn over de vraag of een cliënt een pathologische schijfuitbarsting of breuk heeft, is het raadzaam om de cliënt naar een arts te verwijzen voor een definitieve diagnose.

het behandelen van een cliënt met een cervicale schijfprobleem is een contra-indicatie om iets te doen dat de druk op de schijf zou verhogen, waardoor de grootte van de bobbel of breuk zou toenemen. Sterke compressie aan de wervelkolom moet worden vermeden, en alle bewegingen van de cervicale wervelkolom van de cliënt moet worden gedaan met de nodige voorzichtigheid. Als de toestand van de schijf posterolateraal is, zoals de meeste problemen met de schijf zijn, moeten de nek en het hoofd van de cliënt niet worden verlengd en mogen zijwaarts niet worden gebogen aan de kant waar de toestand van de schijf zich bevindt. Als het probleem van de schijf in het midden van de achterste lijn is, moet verlenging worden vermeden. Verder is in de regel alles wat de verwijzingssymptomen van de schijflaesie verhoogt gecontra-indiceerd.

de primaire focus van manuele therapie is om de strakke spieren die de schijf omringen los te maken, omdat ze de compressie op de schijf kunnen verhogen, wat het probleem bevordert. In het algemeen zijn Zweedse beroertes op basis van het Westen meestal prima zolang de druk niet zo groot is dat de wervelgewrichten daadwerkelijk worden verplaatst, waardoor stress op de schijven wordt geplaatst. Vanwege de beweging die betrokken is bij stretching en gezamenlijke mobilisatie, moeten deze behandelingstechnieken worden vermeden of voorzichtig worden uitgevoerd op of in de buurt van het niveau van de schijflaesie. Cervicale tractie/afleiding, indien voorzichtig uitgevoerd, is geïndiceerd en kan gunstig zijn voor het verlichten van de druk op de schijf.

Osteoartritische (OA) / degeneratieve gewrichtsziekte (DJD)

artsen beoordelen artrose (OA) / degeneratieve gewrichtsziekte (DJD) door middel van röntgenonderzoek of ander radiologisch onderzoek, zoals MRI-of CT-scan. Handmatig, DJD is moeilijk te beoordelen door middel van palpatie, tenzij het is gemarkeerd of ernstig in graad. In deze gevallen kan palpatie botsporen detecteren die oppervlakkig rond de buitenste randen van de facetgewrichten liggen. Geavanceerde DJD zal ook de beweging van de aangetaste gewrichten belemmeren, dus passieve ROM zal worden verminderd en zal vaak een harde palpatorische einde-gevoel aan de bewegingen.

een manuele therapeut kan niets doen om de botsporen van DJD zelf direct te beïnvloeden. Echter, manuele therapie kan een uiterst belangrijke rol spelen, indirect. De belangrijkste oorzaak van DJD is fysieke stress aan het gewricht, en een van de componenten van de fysieke stress is de compressiekracht veroorzaakt door strakke spieren die het gewricht kruisen. Als manuele therapie ontspant strakke spieren, minder fysieke stress zal worden geplaatst op het gewricht, en dat kan leiden tot een afname of stopzetting van de snelheid waarmee de aandoening vordert. Daarom, hoewel de manuele therapie de voorwaarde niet kan omkeren, kan het zijn vooruitgang verminderen.

als de DJD gevorderd is en de cliënt een botspoor heeft dat op aangrenzend weefsel drukt, waardoor ontstekingen ontstaan, is een andere behandelingsoptie het gebruik van cryotherapie (het aanbrengen van ijs). Als het botspoor op een ruggenmergzenuw drukt, moet elke positionering/stretching/gezamenlijke mobilisatie die de compressie verhoogt worden vermeden.

opmerking: artsen beschuldigen OA / DJD vaak als de oorzaak van de pijn van de cliënt wanneer dit niet het geval is. Dit is te wijten aan het algemene gebrek aan waardering en begrip van de kant van de medische instelling van het belang van de functie van zachte weefsels. Zeker, wanneer gevorderd, kan OA / DJD serieus bijdragen aan de musculoskeletale (neuro-myo-fascio-skeletal) toestand van de cliënt. Echter, als een manuele therapeut, kunt u de enige zorgverlener die de bijdrage van weke delen dysfunctie beoordeelt, dus niet deze rol in te trekken, ongeacht de diagnoses waarmee de klant presenteert.

thoracaal Outlet syndroom

de verschillende vormen van TOS worden beoordeeld met behulp van Adson ’s test, Eden’ s test, Wright ‘ s test, en de BPTTs, evenals palpatie van de pectoralis minor, subclavius, scalenen, en andere spieren. Het is vooral belangrijk om thuiszorg advies te bieden aan klanten met deze aandoening, omdat TOS vaak wordt veroorzaakt door afgeronde rug / rondere schouderhouding (meestal onderdeel van een grotere posturale disfunctionele patroon bekend als upper crossed syndrome). Het is het belangrijkste om de klant te informeren over de juiste houdingen van de bovenrug en schoudergordels.

anterieur scalensyndroom wordt bepaald met Adson-test, evenals palpatie van de anterieur en Midden scalenen. De rol van de manuele therapeut is om de scalene spieren te ontspannen. Dit kan worden bereikt door het gebruik van warmte, massage en stretching.

Costoclaviculair syndroom wordt beoordeeld met Eden ‘ s test, evenals palpatie van de pectoralis musculatuur, scalenen en subclavius. De rol van de manuele therapeut is om te ontspannen welke spieren zijn strak en waardoor het sleutelbeen en de eerste rib elkaar benaderen. Dit kan worden bereikt door gebruik te maken van warmte, massage en stretching. Versterking van de scapulier retractors is ook belangrijk.

pectoralis minor syndroom wordt bepaald met Wright ‘ s test, evenals palpatie van de pectoralis minor. De rol van de manuele therapeut is om de pectoralis minor te ontspannen. Dit kan worden bereikt door gebruik te maken van warmte, massage en stretching. Versterking van de scapulier retractors is ook belangrijk.

Voorste hoofdhouding

voorwaartse hoofdhouding omvat meestal een hypolordotische onderste cervicale wervelkolom samen met een hyperlordotische hoofd/bovenste cervicale wervelkolom. Hoewel artsen beoordelen veranderde cervicale curven met een zijaanzicht radiografie van de nek, is het ook gemakkelijk om een voorwaartse hoofd houding samen met de bijbehorende cervicale curve posturale disfuncties met posturale onderzoek en palpatie van de cervicale wervels te beoordelen.

wanneer een hypolordotische cervicale curve aanwezig is als gevolg van acute spierspasmen door een fysiek trauma zoals whiplash, is de rol van de manuele therapeut om deze spasmed spieren te ontspannen en de spiertrekkingen aan de wervelkolom te normaliseren. De hoop is dat het ontspannen van de spasmed spieren zal toestaan dat de normale curve om terug te keren. Echter, als de cervicale hypolordosis het gevolg is van chronische slechte houding, hoewel enige verbetering kan optreden, is het onwaarschijnlijk dat zacht weefsel werk volledig kan herstellen van de normale lordotische curve. Een combinatie van manuele en bewegingstraining (kracht) is waarschijnlijk noodzakelijk voor een ware en blijvende verlichting.

de behandeling dient zich te concentreren op het losmaken van de tonus van de gradenbogen van het hoofd, zoals de rectus capitis posterior minor en obliquus capitis superior, en het ontspannen en verlichten van pijn van de strakke cervicale extensorspieren, in het bijzonder de extensors van de bovenste nek, die isometrisch samentrekken als gevolg van de kophouding die aan de voorkant wordt gehouden. De behandeling moet bestaan uit warmte, weke delen manipulatie (massage), en stretching. Omdat chronisch strakke spieren vaak leiden tot beperkingen van de gezamenlijke beweging in de regio, gezamenlijke mobilisatie van de cervicale wervelkolom zou waarschijnlijk gunstig zijn. Natuurlijk, als de cervicale curve hypolordotisch blijft, zal de extensor musculatuur de neiging hebben om weer aan te scherpen van overmatig gebruik omdat het werkt om de onevenwichtige houding van het hoofd te behouden. Daarom, als een hypolordotische cervicale curve niet kan worden gecorrigeerd, dan zal de extensor musculatuur van de nek voortdurend zorg nodig hebben.

de behandeling dient ook gericht te zijn op de voorste flexor-musculatuur van de cervicale wervelkolom die kort gesloten kan zijn (bijv. SCM -, scalenen-en longus-musculatuur).

het is bijzonder belangrijk om thuiszorgadvies te geven aan cliënten met deze aandoening, omdat het verlies van de cervicale curve vaak het gevolg is van langdurige houdingen waarbij de cliënt de nek en het hoofd naar voren houdt in een gebogen/verlengde positie. Het is het belangrijkste om de cliënt te informeren over de juiste houdingen van de nek.

spanningshoofdpijn

het beoordelen van een spanningshoofdpijn wordt gedaan via de gezondheidsgeschiedenis en palpatie van de musculatuur van het cervicocraniale gebied (nek en achterste hoofd) , met inbegrip van de occipitalis. Het is ook waardevol om te beoordelen voor onderliggende oorzaken van de strakke musculatuur, zoals voorwaartse hoofdhouding.

de behandeling van een cliënt die aan spanningshoofdpijn lijdt, is gericht op het losmaken van de strakke spieren van de nek, meestal strakke achterste extensorspieren. Dit kan worden gedaan met warmte, massage slagen, en stretching. Omdat gezamenlijke dysfunctie hypomobiliteit vaak samengaan met strakke spieren, moeten de gewrichten ook worden beoordeeld. Als hypomobiliteit aanwezig is, moet gezamenlijke mobilisatie worden uitgevoerd.

Grotere occipitale neuralgie

er is geen definitieve beoordelingsprocedure voor grotere occipitale neuralgie. Palpatie van de bovenste trapezius, semispinalis capitis en obliquus capitis inferior moet worden uitgevoerd. Een mogelijke indicatie van een grotere occipitale neuralgie is wanneer druk wordt uitgeoefend op het gebied waar de grotere occipitale zenuw ontstaat door de bovenste trapezius (in de buurt van de occipitale gehechtheid) en deze druk veroorzaakt verwijzing van pijn of tintelingen (elke veranderde sensatie: paresthesie) naar de achterkant van de hoofdhuid. Het is echter ook mogelijk dat deze zintuiglijke verwijzing een gevolg is van een myofasciaal triggerpunt in de regio.De behandeling van Grotere occipitale neuralgie bestaat uit het vrijmaken van de beknelling van de zenuw in de semispinalis capitis en de bovenste trapeziumspieren. Dit kan het best worden bereikt met behulp van zachte weefselmanipulatie (massage), vooral diepere druk als de beknelling in de semispinalis capitis is. Warmte en stretching helpen ook om de spieren van deze regio te ontspannen.

dit artikel is het veertiende in een reeks van 14 artikelen over de beoordeling / diagnose van aandoeningen van het bewegingsapparaat (neuro-myo-fascio-skelet) van de nek (cervicale wervelkolom).

de artikelen in deze reeks zijn::

1. Inleiding tot de beoordeling / diagnose van de nek
2. mondelinge en schriftelijke gezondheidsgeschiedenis
3. overzicht van de beoordeling van lichamelijk onderzoek
4. posturale beoordeling
5. Algemene orthopedische beoordeling van de nek: Bereik van de Beweging en Manuele Weerstand
6. Palpatie Beoordeling
7. Motion Palpatie (Joint Play) Assessment
8. Speciale Orthopedische Assessment Tests voor de Nek – Ruimte Bezetten Voorwaarden
9. Speciale Orthopedische Assessment Tests – Ruimte Bezetten Voorwaarden – Slump Test
10. Orthopedische Beoordeling van de Thoracic Outlet Syndroom – Adson-s, Eden,Wright ‘ s
11. Orthopedische Beoordeling van de Thoracic Outlet Syndroom – Plexus brachialis Spanning Test
12. Speciale Orthopedische Assessment Tests – Vertebrale Slagader Competentie Test
13. behandelingsstrategie en-technieken
14. beoordeling en behandeling van specifieke Musculoskeletale aandoeningen