• Articles
• admin

huomautus: Tämä on neljästoista blogikirjoitus artikkeli sarjassa 14 artikkelia arvioinnista/diagnoosi tuki-ja liikuntaelinten sairauksien kaulan (kaularangan). Katso alla olevat muut kirjoitukset.

• aiemmassa blogikirjoituksessa käsiteltiin niskan tuki-ja liikuntaelinsairauksia, joita manuaaliterapeutti todennäköisimmin kohtaa.
• tässä blogikirjoitussarjassa on esitelty ja selitetty, miten ortopediset arviointitestit tehdään, jotta manuaalinen terapeutti voi arvioida näitä tuki-ja liikuntaelinsairauksia.

hypertoninen lihaksisto

kireät lihakset arvioidaan mittaamalla asiakkaan passiivista liikerataa (ROM). Jos ROM on rajoitettu, niin antagonistiset lihakset (jotka sijaitsevat yleensä nivelen toisella puolella) tähän liikkeeseen ovat todennäköisesti tiukkoja. Tiukka lihaksisto ei ole ainoa kudos, joka voi rajoittaa nivelten liikkuvuutta. Aina kun aktiivinen tai passiivinen ROM on rajoitettu, kaikki kireät kudokset nivelen toisella puolella voivat edistää rajoitusta liikkeessä, mukaan lukien faskaaliset nivelsiteet ja nivelkapselit.

riippumatta siitä, johtuvatko ne lähtötilanteen kohonneesta aktiivisesta lihasjänteydestä tai kiinnikkeistä, manuaalisen terapeutin käytettävissä on monia hoitovaihtoehtoja, jotka auttavat löysäämään lihaksistoa ja muita pehmytkudoksia, pehmytkudosmanipulaatiosta (hieronta), venyttelystä, nivelten mobilisoinnista (luokka IV tai aste V riippuen harjoituksestasi) ja vesiterapiasta.

Nivelhäiriöt

nivelten toimintahäiriöitä arvioidaan liikkeen tunnustelu-eli yhteispeliarvioinnilla.

jos tietyn segmentaalisen nikamatason todetaan olevan hypomobiili, ainoa tehokas hoitovaihtoehto on suorittaa nivelmobilisaatiotekniikka. Jos asiakkaalla on hypermobiliteetti, manuaaliterapeutti ei voi tehdä juuri mitään auttaakseen suoraan, koska jokainen manuaaliterapeutin käyttämä hoitoväline tähtää liikkuvuuden lisäämiseen, ei liikkuvuuden vähentämiseen. Jos kuitenkin yhteinen hypomobiliteetti on olemassa kompensaationa viereiselle hypomobiliteetille, hypermobiliteetti voi lievittyä, jos viereinen hypomobiliteetti mobilisoituu. Edelleen, jos kipu oireyhtymät ovat helpottuneita (ehkä johtuen lihaksiston maailmanlaajuisesta kireydestä ja/tai myofascial trigger-pisteistä), lihasvoimaa voidaan lisätä lihaksiston helpottamisen vuoksi hermostossa.

huomaa: lihaksiston vahvistaminen hypermobiilinivelen ympärillä on hyödyllistä. Jos voimaharjoittelu kuuluu harjoitteluun / lisenssiin, sitä kannattaa käyttää.

nyrjähdykset ja venähdykset

ligamenttisen venähdyksen tai lihasjännityksen arviointi voidaan tehdä käyttämällä aktiivista ROM -, passiivinen ROM-ja manuaalista vastusta. Lyhenne, jota käytetään yleisesti kuvaamaan akuutin nyrjähdyksen tai kannan hoitorutiinia, on riisi (lepo, jää, puristus ja kohoaminen). Riisin hoitoa tulisi jatkaa niin kauan kuin kudoksissa on tulehdusta. Tämä voi olla päiviä, viikkoja tai jopa kuukausia tai enemmän—älä noudata keittokirjan sääntöä jään levityksessä. Jos tulehdusta esiintyy, kuorrutus on paikallaan.

Huom.: Tällä hetkellä käydään uutta keskustelua riippumatta siitä, miten tehokkaasti kuorrutus perustuu tulehduksen vähentämiseen. Kuitenkin, yksi jatkuva hyödyllinen syy jäätyminen on vähentää kipua, joka muuten todennäköisesti up-säännellä (liian helpottaa) lihasjänteys vaivaa kehon lastoittaa ja suojella, että alue kehon. Tämä voi myös johtaa lihaksiston käyttöön/ liikakäyttöön/väärinkäyttöön / väärinkäyttöön ja väsymykseen, jolloin seurauksena on inhibitio ja kyvyttömyys vakauttaa kyseisen kehon alueen niveliä, mikä johtaa edelleen muskuloskeletaalisiin jälkiseurauksiin.

kroonisen nyrjähdyksen hoito on yleensä suunnattu kireille lihaksille, jotka yleensä kompensoivat liiallista liikettä. Nämä kireät lihakset aiheuttavat usein kipua ja ovat hoidon tarpeessa. Lisäksi paras pitkän aikavälin lähestymistapa, jonka asiakas voi ottaa nyrjähdyksellä, on vahvistaa alueen lihaksistoa. Vahvempi lihaksisto voi kompensoida venyneiden nivelsiteiden vakauden menetystä ja auttaa ehkäisemään kivuliaita lihaskouristuksia.

kroonisen kannan hoito on suunnattu löysäämään lihaksia, jos niistä on tullut hypertonisia, ja myös poistamaan tai vähentämään uusien kiinnikkeiden muodostumista. Tästä syystä, kun kiinnikkeet ovat korjanneet kireät (repeytyneet) lihaskudokset ja kudoksen eheys on palannut, on tärkeää aloittaa pehmytkudostyö ja venyttely puristuksen minimoimiseksi ja uusien kiinnikkeiden muodostumisen estämiseksi. Jos on epäilyksiä siitä, onko kudoksen eheys palautunut, on hankittava suostumus lääkäriltä.

patologinen levy

arviointi patologisen kohdunkaulan levy kunnossa, levy pullistuma tai repeämä, voidaan tehdä lopullisesti vain magneettikuvaus (MK; tai tietokonetomografia scan). Foraminal compression test, yskä testi, Valsalva liikkumavaraa, kohdunkaulan häiriötesti, ja lama testi voidaan myös käyttää. Vaikka nämä arviointimenetelmät eivät ole yhtä tarkkoja kuin magneettikuvaus, niillä voidaan yleensä arvioida tarkasti keskivaikeaa tai vaikeusasteeltaan huomattavaa patologista levyä. Jos kohdunkaulan välilevyn pullistuma tai repeämä on keskivaikea tai vaikea, se todennäköisesti tuottaa positiivisen testituloksen useimmissa tai kaikissa arviointimenettelyissä. Lievä tapaus voi kuitenkin tuottaa negatiivisen tuloksen monille testeille ja positiivisen tuloksen muille. Jos on kysymys siitä, onko asiakas on patologisen välilevyn pullistuma tai repeämä, on suositeltavaa ohjata asiakkaan lääkärin lopullista diagnoosia.

kohdunkaulan levyongelmaisen asiakkaan hoitaminen on vasta-aiheista, mikä lisäisi välilevyyn kohdistuvaa painetta, jolloin pullistuman tai repeämän koko kasvaisi. Voimakasta puristusta selkärankaan tulee välttää, ja kaikki asiakkaan kaularangan liikkeet tulee tehdä varoen. Jos välilevyn tila on posterolateraalinen, kuten useimmat välilevyongelmat ovat, asiakkaan niskaa ja päätä ei saa laajentaa eikä sitä saa koukistaa sivusuunnassa sivulle, jossa välilevyn tila sijaitsee. Jos välilevyongelma on posteriorin keskiviivalla, laajentamista tulee välttää. Tämän lisäksi yleensä kaikki, mikä lisää levyn vaurion viittausoireita, on vasta-aiheista.

manuaalisen hoidon ensisijainen painopiste on välilevyä ympäröivien tiukkojen lihasten löysääminen, koska ne voivat lisätä välilevyn puristusta, mikä edistää ongelmaa. Pääsääntöisesti länsimaalaiset ruotsalaiset lyönnit ovat yleensä kunnossa, kunhan paine ei ole niin suuri, että nikamanivelet todella liikkuvat, mikä kuormittaa välilevyjä. Venyttelyyn ja nivelen liikekannallepanoon liittyvän liikkeen vuoksi näitä hoitotekniikoita tulee välttää tai tehdä harkiten levyleesion tasolla tai sen läheisyydessä. Kohdunkaulan veto/häiriötekijä, jos suoritetaan varovaisesti, on osoitettu ja voi olla hyödyllistä lievittää levypaine.

osteoartriitti (nivelrikko) / degeneratiivinen nivelsairaus (DJD)

lääkärit arvioida nivelrikko (OA) / rappeuttava nivelsairaus (DJD) röntgenkuva tai muu radiologinen tutkimus, kuten MRI tai CT. Manuaalisesti DJD: tä on vaikea arvioida tunnustelemalla, ellei se ole asteeltaan huomattava tai vakava. Näissä tapauksissa palpaatio voi pystyä havaitsemaan luun kannukset, jotka sijaitsevat pintapuolisesti ulkosyrjän ympärillä Kasvot nivelet. Advanced DJD myös estää liikettä vaikuttaa nivelet, joten passiivinen ROM vähenee ja on usein kova palpatory end-tuntuu liikkeitä.

ei ole mitään, mitä manuaalinen terapeutti voisi tehdä vaikuttaakseen suoraan DJD: n itsensä luustoon. Manuaalisella terapialla voi kuitenkin olla äärimmäisen tärkeä rooli, epäsuorasti. DJD: n pääasiallinen syy on niveleen kohdistuva fyysinen rasitus, ja yksi fyysisen rasituksen komponenteista on nivelen poikki kulkevien tiukkojen lihasten aiheuttama puristusvoima. Jos manuaalinen hoito rentouttaa tiukkoja lihaksia, vähemmän fyysistä rasitusta sijoitetaan yhteiseen, ja se voi johtaa lasku tai lopettaminen nopeudella, jolla tila etenee. Siksi, vaikka manuaalinen hoito ei voi kääntää tilaa, se voi vähentää sen etenemistä.

jos DJD on kehittynyt ja asiakkaalla on viereiseen kudokseen työntyvä luupiikki, joka aiheuttaa tulehduksen, toinen hoitovaihtoehto on kylmähoidon käyttö (jään levittäminen). Jos luupiikki painaa selkäydinhermoa, on vältettävä kaikenlaista puristusta lisäävää paikannusta/venytystä/nivelen liikekannallepanoa.

huomaa: lääkärit syyttävät usein OA / DJD: tä asiakkaan kivun aiheuttajaksi, kun sitä ei ole. Tämä johtuu yleisestä arvostuksen ja ymmärryksen puutteesta osa lääketieteellisen perustamisen merkitys pehmytkudoksen toimintaa. Varmasti, kun pitkälle, OA / DJD voi vakavasti edistää asiakkaan tuki-ja liikuntaelimistön (neuro-myo-faskio-luuston) kunnossa. Manuaalisena terapeuttina saatat kuitenkin olla ainoa terveydenhuollon tarjoaja, joka arvioi pehmytkudoksen toimintahäiriön osuutta, joten älä kumoa tätä roolia riippumatta siitä, millaisia diagnooseja asiakas esittää.

Thoracic Outlet Syndrome

TOS: n eri muotoja arvioidaan Adsonin testillä, Edenin testillä, Wrightin testillä ja Bptt: llä sekä pectoralis minor -, subclavius -, scalenes-ja muiden lihasten tunnustelulla. On erityisen tärkeää tarjota kotihoidon neuvoja asiakkaille, joilla on tämä ehto, koska TOS johtuu usein pyöristetty selkä / pyöreämpi olkapää asento (yleensä osa suurempaa asentohäiriöitä kuvio tunnetaan ylä ristissä oireyhtymä). Tärkeintä on valistaa asiakasta yläselän ja hartioiden oikeista asennoista.

anteriorinen skaleenisyndrooma arvioidaan Adsonin testillä sekä anterioristen ja keskimmäisten skaleenien tunnustelulla. Manuaaliterapeutin tehtävä on rentouttaa scalene-lihaksia. Tämä voidaan saavuttaa käyttämällä lämpöä, hieronta, ja venyttely.

Costoklavikulaarisyndroomaa arvioidaan Edenin testillä sekä pectoralis-lihaksiston, scaleenien ja subclaviuksen tunnustelulla. Manuaaliterapeutin tehtävänä on rentouttaa ne lihakset, jotka ovat kireät ja saavat solisluun ja ensimmäisen kylkiluun lähentymään toisiaan. Tämä voidaan toteuttaa käyttämällä lämpöä, hieronta, ja venyttely. Lapaluun kelauslaitteiden vahvistaminen on myös tärkeää.

Pectoralis minor syndrooma arvioidaan Wrightin testillä sekä tunnustelemalla pectoralis minor-oireyhtymää. Manuaaliterapeutin tehtävä on rentouttaa pectoralis-molli. Tämä voidaan toteuttaa käyttämällä lämpöä, hieronta, ja venyttely. Lapaluun kelauslaitteiden vahvistaminen on myös tärkeää.

Keulapään asento

eteenpäin pään asento liittyy yleensä hypolordoottinen alempi kaularangan yhdessä hyperlordoottinen Pää / ylempi kaularangan. Vaikka lääkärit arvioida muuttunut kohdunkaulan käyrät lateral view röntgenkuva kaulan, se on myös helppo arvioida eteenpäin pään asento yhdessä liittyvät kohdunkaulan käyrä posturaalinen toimintahäiriöitä posturaalinen tutkimus ja tunnustelu kaulanikamien.

kun hypolordoottinen kaularangan käyrä on sekundaarinen fyysisestä traumasta, kuten piiskaniskusta, johtuvalle akuutille lihasperäiselle spasmingille, manuaalisen terapeutin tehtävänä on rentouttaa näitä spasmed-lihaksia, normalisoida selkärangan lihasvetoja. Toiveena on, että spasmed-lihaksia rentouttamalla saadaan normaali käyrä palautumaan. Kuitenkin, jos kohdunkaulan hypolordoosi johtuu kroonisesta huono ryhti, vaikka joitakin parannus voi tapahtua, on epätodennäköistä, että pehmytkudoksen työ voi täysin palauttaa normaalin lordoottinen käyrä. Yhdistelmä manuaalinen ja liikkeen (voima) koulutus on todennäköisesti tarpeen todellinen ja kestävä helpotus.

hoidossa on keskityttävä löysäämään pään astinlisäkkeiden sävyä, kuten rectus capitis posterior minor ja obliquus capitis superior, sekä rentouttamaan ja lieventämään kipua kireässä kaularangan ojentajalihaksessa, erityisesti ylemmän kaulan ojentajalihaksissa, jotka supistuvat isometrisesti pään asentojen vuoksi. Hoidon tulee koostua lämmöstä, pehmytkudosmanipulaatiosta (hieronnasta) ja venyttelystä. Koska kroonisesti kireät lihakset aiheuttavat usein nivelen liikerajoituksia alueella, kaularangan nivelen mobilisointi olisi todennäköisesti hyödyllistä. Tietenkin, jos kohdunkaulan käyrä on edelleen hypolordoottinen, extensor lihaksisto pyrkii kiristämään jälleen liikakäyttöä, koska se toimii ylläpitää epätasapainoinen asento pään. Siksi, jos hypolordoottinen kohdunkaulan käyrä ei voida korjata, sitten extensor lihaksisto kaulan tarvitsee hoitoa jatkuvasti.

hoito tulee kohdistaa myös kaularangan anteriorisiin koukistajalihaksiin, jotka saattavat olla lyhytkestoisia (esim.SCM, scalenes ja longus musculature).

on erityisen tärkeää tarjota kotihoitoa tätä sairautta sairastaville asiakkaille, koska kaulakäyrän menetys johtuu usein pitkittyneistä asennoista, joissa asiakas pitää niskaa ja päätä eteenpäin taivutetussa/pitkittyneessä asennossa. Tärkeintä on kouluttaa asiakasta kaulan oikeista asennoista.

jännityspäänsärky

jännityspäänsäryn arviointi tehdään cervicocraniaalisen alueen (niska ja takaraivo) lihaksiston (palpataatio), mukaan lukien takaraivo, terveyshistorian ja tunnustelun kautta. On myös arvokasta arvioida kireän lihaksiston taustalla olevia syitä, kuten eteenpäin menevää pään asentoa.

jännityspäänsärystä kärsivän asiakkaan hoidossa pyritään löysäämään niskan kireitä lihaksia, yleensä tiukkoja posteriorisia ojentajalihaksia. Tämä voidaan tehdä lämpöä, hieronta aivohalvauksia, ja venyttely. Koska nivelten toimintahäiriö hypomobilities usein rinnakkain tiukka lihaksia, nivelet on myös arvioitava. Jos potilaalla on hypomobilitioita, tulee nivelten mobilisointi suorittaa.

suurempi takaraivon Neuralgia

suurempaa takaraivon hermosärkyä varten ei ole olemassa lopullista arviointimenettelyä. Tunnustelu ylemmän puolisuunnikkaan, semispinalis capitis, ja obliquus capitis huonompi olisi tehtävä. Mahdollinen merkki suurempi takaraivon neuralgia on, kun paine kohdistuu alueelle, jossa suurempi takaraivon hermo tulee läpi ylemmän puolisuunnikkaan (lähellä sen takaraivon kiinnitys) ja tämä paine aiheuttaa lähete kipua tai pistelyä (mikä tahansa muuttunut tunne: parestesia) takaisin päänahan. On kuitenkin myös mahdollista, että tämä sensorinen lähete on seurausta alueella olevasta myofasciaalisesta laukaisupisteestä.

suuremman takaraivosäryn hoitoon kuuluu hermon kiinnipitämisen vapauttaminen semispinalis capitis-ja ylemmän puolisuunnikkaan lihaksissa. Tämä saavutetaan parhaiten käyttämällä pehmytkudosmanipulaatiota (hieronta), erityisesti syvempää painetta, jos kiinnijääminen on semispinalis capitis. Lämpö ja venyttely auttavat myös rentouttamaan tämän alueen lihaksia.

tämä blogikirjoitus on neljästoista 14 blogikirjoituksen sarjassa, joka käsittelee kaulan (kaularangan) tuki-ja liikuntaelimistön (neuro-myo-faskio-luuston) sairauksien arviointia/diagnosointia.

tämän sarjan artikkelit ovat:

1. Johdatus niskan arviointiin / diagnoosiin
2. suullinen ja kirjallinen terveyshistoria
3. yleiskuvaus lääkärintarkastuksesta
4. posturaalinen arviointi
5. kaulan yleinen ortopedinen arviointi: Range of Motion and Manual Resistance
6. Palpation Assessment
7. Motion Palpation (Joint Play) Assessment
8. Special Orthopedic Assessment Tests for the Neck – Space miehittää Conditions – Slump Test
9. Orthopedic Assessment of Thoracic Outlet Syndrome – Adson ’s, Eden’ s,Wright ’ s
10. orthopedic assessment of Thoracic Outlet Syndrome – brachial plexus Tension Test
11. Special Orthopedic assessment tests – nikamavaltimo competency Test
12. hoitostrategia ja hoitotekniikat
13. erityisten Muskuloskeletaalisten sairauksien arviointi ja hoito