vurdering og behandling af specifikke muskuloskeletale tilstande i nakken
Bemærk: Dette er den fjortende artikel om blogindlæg i en serie på 14 artikler om vurdering/diagnose af muskuloskeletale tilstande i nakken (cervikal rygsøjle). Se nedenfor for de andre artikler i denne serie.
- et tidligere sæt artikler om blogindlæg diskuterede de muskuloskeletale tilstande i nakken, som en manuel terapeut mest sandsynligt vil støde på.
- denne serie artikler om blogindlæg har introduceret og forklaret, hvordan man udfører ortopædiske vurderingstest, der er tilgængelige for den manuelle terapeut for at vurdere disse muskuloskeletale tilstande.
hypertonisk muskulatur
stramme muskler vurderes ved at måle klientens passive bevægelsesområde (ROM). Hvis en ROM er begrænset, er de antagonistiske muskler (generelt placeret på den anden side af leddet) til denne bevægelse sandsynligvis stramme. Stram muskulatur er ikke det eneste væv, der kan begrænse fælles bevægelse. Når en aktiv eller passiv ROM er begrænset, kan ethvert stramt væv på den anden side af leddet bidrage til begrænsningen i bevægelse, herunder fasciale ledbånd og ledkapsler.
uanset om de er et resultat af øget aktiv baseline muskeltonus eller vedhæftninger, er behandlingsmulighederne til rådighed for den manuelle terapeut for at hjælpe med at løsne stram muskulatur og andet blødt væv mange, lige fra manipulation af blødt væv (massage), strækning, fælles mobilisering (grad IV eller grad V afhængigt af dit omfang af praksis) og hydroterapi.
fælles dysfunktion
fælles dysfunktion vurderes med motion palpation (joint play) vurdering.
hvis et specifikt segmentalt vertebral niveau viser sig at være hypomobil, er den eneste effektive behandlingsmulighed at udføre fælles mobiliseringsteknik. Hvis en klient har en hypermobilitet, er der lidt eller intet, som en manuel terapeut kan gøre for direkte at hjælpe, fordi hvert behandlingsværktøj, som en manuel terapeut anvender, sigter mod at øge mobiliteten og ikke mindske mobiliteten. Men hvis den fælles hypermobilitet eksisterer som en kompensation for en tilstødende hypomobilitet, kan hypermobiliteten lindres, hvis den tilstødende hypomobilitet mobiliseres. Yderligere, hvis smertesyndromer er lettet (måske på grund af global tæthed i muskulatur og/eller myofasciale triggerpunkter), kan muskelstyrken øges på grund af lettelse af muskulaturen i nervesystemet.
Bemærk: Det er nyttigt at styrke muskulaturen omkring et hypermobilt LED. Hvis styrketræning er inden for dit anvendelsesområde for praksis / licens, skal den anvendes.
forstuvninger og stammer
vurdering af en ligamentøs forstuvning eller en muskelspænding kan udføres ved hjælp af aktiv ROM, passiv ROM og manuel modstand. Akronymet, der ofte bruges til at beskrive plejerutinen for en akut forstuvning eller stamme, er ris (hvile, is, kompression og højde). RISPLEJE bør fortsætte, så længe betændelse er til stede i vævene. Dette kan være dage, uger eller endda måneder eller mere—Følg ikke en kogebogregel for isapplikation. Hvis der er betændelse, er isning passende.
Bemærk: Der er i øjeblikket fornyet debat uanset effektiviteten af glasur baseret på faldende betændelse. En vedvarende gavnlig årsag til isning er imidlertid faldende smerte, som ellers sandsynligvis ville opregulere (overdrevent lette) muskeltonen i et forsøg fra kroppen til at skinne og beskytte det område af kroppen. Dette kan også resultere i brug/overforbrug/ misbrug/misbrug og træthed i muskulaturen, hvilket derefter fører til hæmning og manglende evne til at stabilisere leddene i det område af kroppen, hvilket fører til yderligere muskuloskeletale følger.
pleje af en kronisk forstuvning er normalt rettet mod de stramme muskler, der normalt opstår som kompensation for den overdrevne bevægelse. Disse stramme muskler forårsager ofte smerter og har brug for behandling. Derudover er den bedste langsigtede tilgang, som en klient kan tage med en forstuvning, at styrke muskulaturen i regionen. Stærkere muskulatur kan kompensere for tabet af stabilitet i de strakte ledbånd og hjælpe med at forhindre smertefulde muskelspasmer.
pleje af en kronisk stamme er rettet mod at løsne musklerne, hvis de er blevet hypertoniske, og også eliminere eller mindske dannelsen af yderligere adhæsioner. Af denne grund, når vedhæftninger har repareret det anstrengte (revne) muskelvæv, og vævets integritet er vendt tilbage, er det vigtigt at begynde blødt vævsarbejde og strækning for at minimere tæthed og forhindre dannelse af yderligere vedhæftninger. Hvis der er tvivl om, hvorvidt vævsintegriteten er vendt tilbage, skal der indhentes samtykke fra en læge.
patologisk disk
vurdering af en patologisk cervikal skivetilstand, en skivebøjning eller brud, kan kun udføres endeligt ved magnetisk resonansbilleddannelse (MR; eller computertomografi scanning). Imidlertid kan foraminal kompressionstest, hostetest, Valsalva-manøvre, cervikal distraktionstest og nedgangsprøve også anvendes. Selvom disse vurderingsprocedurer ikke er så nøjagtige som en MR, er de normalt effektive til nøjagtigt at vurdere en patologisk disk, der er moderat eller markeret i sværhedsgrad. Hvis en cervikal disk bule eller brud er moderat eller svær i præsentationen, vil det sandsynligvis give et positivt testresultat for de fleste eller alle vurderingsprocedurer. En mild sag kan dog give et negativt resultat for mange af testene og et positivt resultat for andre. Hvis der er spørgsmål om, hvorvidt en klient har en patologisk diskbukke eller brud, anbefales det at henvise klienten til en læge for en endelig diagnose.
behandling af en klient med et cervical disc problem kontraindikerer at gøre noget, der ville øge trykket på disken og derved øge størrelsen af udbulningen eller bruddet. Stærk kompression til rygsøjlen bør undgås, og alle bevægelser af klientens cervikale rygsøjle skal udføres med forsigtighed. Hvis disktilstanden er posterolateral, som de fleste diskproblemer er, skal klientens hals og hoved ikke forlænges og bør ikke bøjes sideværts til den side, hvor disktilstanden er placeret. Hvis diskproblemet er midtlinjen bagud, bør forlængelse undgås. Ud over dette er der som regel kontraindiceret noget, der øger henvisningssymptomerne på disklæsionen.
det primære fokus for manuel terapi er at løsne de stramme muskler, der omgiver disken, fordi de kan øge kompressionen på disken og fremme problemet. Som hovedregel er Vestbaserede svenske slagtilfælde normalt fine, så længe trykket ikke er så stort, at rygsøjlen faktisk bevæges og derved lægger stress på skiverne. På grund af den bevægelse, der er involveret i strækning og fælles mobilisering, bør disse behandlingsteknikker undgås eller udføres forsigtigt på eller nær niveauet af disklæsionen. Cervikal trækkraft / distraktion, hvis den udføres forsigtigt, er indikeret og kan være gavnlig til at lindre skivetryk.
Osteoarthritisk (OA) / degenerativ ledsygdom (DJD)
læger vurderer slidgigt (OA) / degenerativ ledsygdom (DJD) ved røntgenbillede eller anden radiologisk undersøgelse såsom MR eller CT-scanning. Manuelt er DJD vanskeligt at vurdere gennem palpation, medmindre det er markeret eller alvorligt i grad. I disse tilfælde kan palpation muligvis detektere knoglesporer, der er overfladisk placeret omkring de ydre kanter af facetledene. Avanceret DJD vil også hindre bevægelse af de ramte led, så passiv ROM vil blive nedsat og vil ofte have en hård palpatorisk ende-føler til bevægelserne.
der er intet, som en manuel terapeut kan gøre for direkte at påvirke DJD ‘ s knoglesporer. Imidlertid kan manuel terapi indirekte spille en ekstremt vigtig rolle. Den vigtigste årsag til DJD er fysisk stress på leddet, og en af komponenterne i den fysiske stress er kompressionskraften forårsaget af stramme muskler, der krydser leddet. Hvis manuel terapi slapper af stramme muskler, placeres mindre fysisk stress på leddet, og det kan føre til et fald eller ophør i den hastighed, hvormed tilstanden skrider frem. Derfor, selvom manuel terapi ikke kan vende tilstanden, kan den mindske dens progression.
hvis DJD er avanceret, og klienten har en knoglesporing, der skubber på tilstødende væv og forårsager betændelse, er en anden behandlingsmulighed brugen af kryoterapi (påføring af is). Hvis knoglesporet presser på en rygmarv, skal enhver positionering/strækning/ledmobilisering, der øger denne kompression, undgås.
Bemærk: læger beskylder ofte OA/DJD som årsagen til klientens smerte, når det ikke er tilfældet. Dette skyldes den generelle mangel på påskønnelse og forståelse fra den medicinske etablering af vigtigheden af blødt vævsfunktion. Bestemt, når avanceret, kan OA / DJD alvorligt bidrage til klientens muskuloskeletale (neuro-myo-fascio-skelet) tilstand. Som manuel terapeut kan du dog være den eneste sundhedsudbyder, der vurderer bidraget fra blødt vævsdysfunktion, så Ophæv ikke denne rolle uanset de diagnoser, som klienten præsenterer.
Thoracic Outlet syndrom
de forskellige former for TOS vurderes ved hjælp af Adsons test, Edens test, Brights test og BPTTs samt palpation af pectoralis minor, subclavius, scalenes og andre muskler. Det er især vigtigt at tilbyde hjemmeplejerådgivning til klienter med denne tilstand, fordi TOS ofte skyldes afrundet ryg / rund skulderstilling (normalt en del af et større postural dysfunktionelt mønster kendt som øvre krydset syndrom). Det er vigtigst at uddanne klienten om korrekte stillinger i øvre ryg og skulderbælter.
Anterior scalene syndrom vurderes med Adsons test såvel som palpation af de forreste og midterste scalener. Den manuelle terapeutens rolle er at slappe af scalene musklerne. Dette kan opnås ved brug af varme, massage og stretching.
Costoclavicular syndrom vurderes med Edens test såvel som palpation af pectoralis muskulatur, scalener og subclavius. Den manuelle terapeutens rolle er at slappe af, uanset hvilke muskler der er stramme og få kravebenet og den første ribben til at tilnærme hinanden. Dette kan opnås ved hjælp af varme, massage og stretching. Styrkelse af de scapulære retraktorer er også vigtig.
pectoralis minor syndrom vurderes med Vrigs test samt palpation af pectoralis minor. Den manuelle terapeutens rolle er at slappe af pectoralis minor. Dette kan opnås ved hjælp af varme, massage og stretching. Styrkelse af de scapulære retraktorer er også vigtig.
fremad hovedstilling
fremad hovedstilling involverer normalt en hypolordotisk nedre cervikale rygsøjle sammen med et hyperlordotisk hoved/øvre cervikale rygsøjle. Selvom læger vurderer ændrede cervikale kurver med en lateral røntgenbillede af nakken, er det også let at vurdere en fremadrettet hovedstilling sammen med den tilhørende cervikale kurve posturale dysfunktioner med postural undersøgelse og palpation af cervikale rygvirvler.
når en hypolordotisk livmoderhalskurve er til stede sekundært til akut muskelspasmer fra et fysisk traume som piskesmæld, er manuel terapeutens rolle at slappe af disse spasmed muskler og normalisere muskeltrækkene på rygsøjlen. Håbet er, at afslapning af de spasmed muskler vil gøre det muligt for den normale kurve at vende tilbage. Men hvis den cervikale hypolordose skyldes kronisk dårlig kropsholdning, selvom der kan forekomme en vis forbedring, er det usandsynligt, at blødt vævsarbejde fuldt ud kan gendanne den normale lordotiske kurve. En kombination af manuel og bevægelse (styrke) træning er sandsynligvis nødvendig for ægte og varig lindring.
behandlingen bør fokusere på at løsne tonen i graderne i hovedet, såsom rectus capitis posterior minor og skråt capitis superior, og afslappende og lindrende smerter fra de stramme cervikale ekstensormuskler, især ekstensorerne i den øvre hals, som trækker sig sammen isometrisk som et resultat af den forreste holdede hovedposition. Behandlingen bør bestå af varme, manipulation af blødt væv (massage) og strækning. Fordi kronisk stramme muskler ofte skaber begrænsninger af ledbevægelse i regionen, ville fælles mobilisering af livmoderhalsryggen sandsynligvis være gavnlig. Selvfølgelig, hvis den cervikale kurve forbliver hypolordotisk, vil ekstensormuskulaturen have tendens til at stramme op igen fra overforbrug, da det virker for at opretholde den ubalancerede kropsholdning i hovedet. Derfor, hvis en hypolordotisk livmoderhalskurve ikke kan korrigeres, vil ekstensormuskulaturen i nakken løbende have brug for pleje.
behandlingen bør også fokuseres på den forreste bøjningsmuskulatur i den cervikale rygsøjle, der kan være låst kort (f.eks. SCM, scalenes og longus muskulatur).
det er især vigtigt at tilbyde hjemmeplejerådgivning til klienter med denne tilstand, fordi tab af livmoderhalskurven ofte kommer fra langvarige stillinger, hvor klienten holder nakken og hovedet fremad i en bøjet/langvarig position. Det er vigtigst at uddanne klienten om korrekte stillinger i nakken.
spændingshovedpine
vurdering af en spændingshovedpine sker via sundhedshistorien og palpation af muskulaturen i den cervicocraniale region (nakke og bageste hoved) , herunder occipitalis. Det er også værdifuldt at vurdere for underliggende årsager til den stramme muskulatur, såsom fremadrettet hovedstilling.
behandling for en klient, der lider af spændingshovedpine, er rettet mod at løsne de stramme muskler i nakken, normalt stramme bageste ekstensormuskler. Dette kan gøres med varme, massageslag og strækning. Da ledd dysfunktionshypomobiliteter ofte eksisterer sammen med stramme muskler, skal leddene også vurderes. Hvis hypomobiliteter er til stede, skal fælles mobilisering udføres.
større Occipital neuralgi
der er ingen endelig vurderingsprocedure for større occipital neuralgi. Det er vigtigt, at du er opmærksom på, at det er nødvendigt at foretage en grundig undersøgelse. En mulig indikation af større occipital neuralgi er, når der påføres tryk på det område, hvor den større occipital nerve fremkommer gennem den øvre trapesius (nær dens occipitale fastgørelse), og dette tryk forårsager henvisning af smerte eller prikken (enhver ændret fornemmelse: paræstesi) til bagsiden af hovedbunden. Det er dog også muligt, at denne sensoriske henvisning er et resultat af et myofascial triggerpunkt i regionen.
behandling af større occipital neuralgi består i at frigive nervens indfangning i semispinalis capitis og øvre trapesius muskler. Dette opnås bedst ved hjælp af blødt vævsmanipulation (massage), især dybere tryk, hvis indfangningen er i semispinalis capitis. Varme og strækning hjælper også med at slappe af musklerne i denne region.
denne blogpostartikel er den fjortende i en serie af 14 blogpostartikler om vurdering/diagnose af muskuloskeletale (neuro-myo-fascio-skeletale) tilstande i nakken (cervikal rygsøjle).
artiklerne i denne serie er:
- Introduktion til vurdering / diagnose af nakken
- Verbal og skriftlig sundhedshistorie
- oversigt over Vurdering af fysisk undersøgelse
- Postural vurdering
- hals generel ortopædisk vurdering: Vifte af bevægelse og manuel modstand
- Palpationsvurdering
- Bevægelsespalpation (fælles leg) vurdering
- specielle ortopædiske vurderingstest til Nakkepladsbesættelsesbetingelser
- specielle ortopædiske vurderingstest – Pladsbesættelsesbetingelser – Nedgangsprøve
- ortopædisk vurdering af Thoracic Outlet – syndrom – Adson ‘s, Eden’ s,Vrig ‘ s
- ortopædisk vurdering af thoracic outlet Syndrome – brachial Pleksus spændingstest
- særlige ortopædiske vurderingstest – vertebral arterie Kompetencetest
- behandlingsstrategi og behandlingsteknikker
- vurdering og behandling af specifikke muskuloskeletale tilstande