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Nota: Questo è il quattordicesimo articolo post del blog in una serie di 14 articoli sulla valutazione/Diagnosi delle condizioni muscolo-scheletriche del collo (colonna cervicale). Vedi sotto per gli altri articoli di questa serie.

• Una precedente serie di articoli post sul blog ha discusso le condizioni muscolo-scheletriche del collo che un terapeuta manuale è più probabile incontrare.
• Questa serie di articoli post sul blog ha introdotto e spiegato come eseguire test di valutazione ortopedici che sono disponibili per il terapeuta manuale per valutare queste condizioni muscolo-scheletriche.

Muscolatura ipertonica

I muscoli stretti sono valutati misurando la gamma passiva del cliente di moto (ROM). Se una ROM è limitata, i muscoli antagonisti (generalmente situati sull’altro lato dell’articolazione) a quel movimento sono molto probabilmente stretti. La muscolatura stretta non è l’unico tessuto che può limitare il movimento articolare. Ogni volta che una ROM attiva o passiva è limitata, tutti i tessuti tesi sull’altro lato dell’articolazione possono contribuire alla restrizione in movimento, compresi i legamenti fasciali e le capsule articolari.

Che siano il risultato di un aumento del tono muscolare attivo o delle aderenze, le opzioni di trattamento disponibili per il terapeuta manuale per aiutare ad allentare la muscolatura stretta e altri tessuti molli sono molte, che vanno dalla manipolazione dei tessuti molli (massaggio), stretching, mobilizzazione articolare (Grado IV o grado V a seconda del campo di pratica) e idroterapia.

Disfunzione articolare

La disfunzione articolare viene valutata con la valutazione della palpazione del movimento (gioco articolare).

Se un livello vertebrale segmentale specifico risulta essere ipomobile, l’unica opzione di trattamento efficace è quella di eseguire la tecnica di mobilizzazione articolare. Se un cliente ha un’ipermobilità, c’è poco o nulla che un terapista manuale può fare per aiutare direttamente perché ogni strumento di trattamento che un terapista manuale impiega è finalizzato ad aumentare la mobilità, non a diminuire la mobilità. Tuttavia, se l’ipermobilità articolare esiste come compensazione per un’ipomobilità adiacente, l’ipermobilità può essere alleviata se l’ipomobilità adiacente viene mobilitata. Inoltre, se le sindromi dolorose sono alleviate (forse a causa della tenuta globale della muscolatura e/o dei punti trigger miofasciali), la forza muscolare potrebbe essere aumentata a causa della facilitazione della muscolatura da parte del sistema nervoso.

Nota: È utile rafforzare la muscolatura attorno a un’articolazione ipermobile. Se l’allenamento della forza è all’interno del tuo ambito di pratica/licenza, allora dovrebbe essere impiegato.

Distorsioni e stiramenti

Valutare una distorsione legamentosa o uno sforzo muscolare può essere fatto utilizzando ROM attiva, ROM passiva e resistenza manuale. L’acronimo comunemente usato per descrivere la routine di cura per una distorsione acuta o ceppo è RISO (riposo, ghiaccio, compressione e elevazione). La cura del riso dovrebbe continuare finché l’infiammazione è presente nei tessuti. Questo può essere giorni, settimane, o anche mesi o più—non seguire una regola libro di cucina per l’applicazione di ghiaccio. Se l’infiammazione è presente, la glassa è appropriata.

Nota: Attualmente c’è un dibattito rinnovato indipendentemente dall’efficacia della formazione di ghiaccio basata sulla diminuzione dell’infiammazione. Tuttavia, una ragione benefica persistente per la glassa sta diminuendo il dolore, che altrimenti probabilmente regolerebbe (facilita eccessivamente) il tono muscolare in uno sforzo da parte del corpo per steccare e proteggere quella regione del corpo. Ciò potrebbe anche causare uso / uso eccessivo/uso improprio / abuso e affaticamento della muscolatura, portando quindi all’inibizione e all’incapacità di stabilizzare le articolazioni di quella regione del corpo, portando a ulteriori sequele muscoloscheletriche.

La cura per una distorsione cronica è solitamente orientata verso i muscoli stretti che di solito si verificano come compensazione per il movimento eccessivo. Questi muscoli stretti spesso causano dolore e hanno bisogno di cure. Inoltre, il miglior approccio a lungo termine che un cliente può adottare con una distorsione è quello di rafforzare la muscolatura della regione. La muscolatura più forte può compensare la perdita di stabilità dei legamenti allungati e aiutare a prevenire spasmi muscolari dolorosi.

La cura per un ceppo cronico è orientata verso l’allentamento dei muscoli se sono diventati ipertonici, e anche eliminando o diminuendo la formazione di ulteriori aderenze. Per questo motivo, una volta che le aderenze hanno riparato il tessuto muscolare teso (strappato) e l’integrità del tessuto è tornata, è importante iniziare il lavoro e lo stretching dei tessuti molli per ridurre al minimo la tenuta e prevenire la formazione di ulteriori aderenze. Se c’è qualche dubbio sul fatto che l’integrità del tessuto sia tornata, deve essere ottenuto il consenso di un medico.

Disco patologico

Valutare una condizione patologica del disco cervicale, un rigonfiamento del disco o rottura, può essere fatto solo definitivamente mediante risonanza magnetica (MRI; o scansione tomografia computerizzata). Tuttavia, possono essere utilizzati anche il test di compressione foraminale, il test della tosse, la manovra di Valsalva, il test di distrazione cervicale e il test di crollo. Sebbene queste procedure di valutazione non siano accurate come una risonanza magnetica, di solito sono efficaci nel valutare accuratamente un disco patologico di gravità moderata o marcata. Se un rigonfiamento o rottura del disco cervicale è moderato o grave nella presentazione, probabilmente produrrà un risultato positivo per la maggior parte o tutte le procedure di valutazione. Tuttavia, un caso lieve può produrre un risultato negativo per molti dei test e un risultato positivo per gli altri. Se c’è qualche domanda sul fatto che un cliente abbia un rigonfiamento o una rottura del disco patologico, è consigliabile rivolgersi a un medico per una diagnosi definitiva.

Trattare un paziente con un problema al disco cervicale controindica di fare qualsiasi cosa che possa aumentare la pressione sul disco, aumentando così le dimensioni del rigonfiamento o della rottura. Una forte compressione alla colonna vertebrale dovrebbe essere evitata e tutti i movimenti del rachide cervicale del cliente dovrebbero essere fatti con cautela. Se la condizione del disco è posterolaterale, come la maggior parte dei problemi del disco, il collo e la testa del cliente non devono essere estesi e non devono essere flessi lateralmente sul lato in cui si trova la condizione del disco. Se il problema del disco è posteriore della linea mediana, l’estensione dovrebbe essere evitata. Oltre a questo, di regola, tutto ciò che aumenta i sintomi di riferimento della lesione del disco è controindicato.

L’obiettivo primario della terapia manuale è quello di allentare i muscoli stretti che circondano il disco perché possono aumentare la compressione sul disco, favorendo il problema. Come regola generale, i tratti svedesi occidentali di solito vanno bene finché la pressione non è così grande che le articolazioni vertebrali vengono effettivamente spostate, ponendo così lo stress sui dischi. A causa del movimento coinvolto nello stretching e nella mobilizzazione articolare, queste tecniche di trattamento devono essere evitate o eseguite prudentemente a livello o vicino alla lesione del disco. La trazione/distrazione cervicale, se eseguita con prudenza, è indicata e può essere utile per alleviare la pressione del disco.

Osteoartrite (OA) / Malattia degenerativa delle articolazioni (DJD)

I medici valutano l’osteoartrite (OA) / malattia degenerativa delle articolazioni (DJD) mediante radiografia o altro esame radiologico come la risonanza magnetica o la TAC. Manualmente, DJD è difficile da valutare attraverso la palpazione a meno che non sia segnato o grave in grado. In questi casi, la palpazione può essere in grado di rilevare speroni ossei che si trovano superficialmente attorno ai margini esterni delle faccette articolari. Il DJD avanzato impedirà anche il movimento delle articolazioni colpite, quindi la ROM passiva sarà diminuita e spesso avrà una sensazione palpatoria dura ai movimenti.

Non c’è nulla che un terapeuta manuale possa fare per influenzare direttamente gli speroni ossei del DJD stesso. Tuttavia, la terapia manuale può svolgere un ruolo estremamente importante, indirettamente. La causa principale del DJD è lo stress fisico all’articolazione e uno dei componenti dello stress fisico è la forza di compressione causata dai muscoli stretti che attraversano l’articolazione. Se la terapia manuale rilassa i muscoli stretti, meno stress fisico sarà posto sul giunto, e che può portare ad una diminuzione o cessazione della velocità con cui la condizione progredisce. Pertanto, anche se la terapia manuale non può invertire la condizione, può diminuire la sua progressione.

Se il DJD è avanzato e il cliente ha uno sperone osseo che sta spingendo sul tessuto adiacente, causando infiammazione, un’altra opzione di trattamento è l’uso della crioterapia (l’applicazione del ghiaccio). Se lo sperone osseo preme su un nervo spinale, è necessario evitare qualsiasi posizionamento/allungamento / mobilizzazione articolare che aumenti la compressione.

Nota: I medici spesso incolpano OA / DJD come causa del dolore del cliente quando non lo è. Ciò è dovuto alla generale mancanza di apprezzamento e comprensione da parte dell’istituzione medica dell’importanza della funzione dei tessuti molli. Certamente, quando avanzato, OA / DJD può seriamente contribuire alla condizione muscoloscheletrica (neuro-myo-fascio-scheletrico) del cliente. Tuttavia, come terapeuta manuale, potresti essere l’unico fornitore di assistenza sanitaria che valuta il contributo della disfunzione dei tessuti molli, quindi non abrogare questo ruolo indipendentemente dalle diagnosi con cui il cliente presenta.

Sindrome da sbocco toracico

Le varie forme di TOS sono valutate usando il test di Adson, il test di Eden, il test di Wright e il BPTTS, così come la palpazione del pettorale minore, succlavia, scaleni e altri muscoli. È particolarmente importante offrire consigli di assistenza domiciliare ai clienti con questa condizione perché TOS è spesso causato da schiena arrotondata / postura della spalla più rotonda (di solito parte di un modello disfunzionale posturale più ampio noto come sindrome incrociata superiore). È molto importante educare il cliente sulle posture corrette della parte superiore della schiena e dei cingoli delle spalle.

La sindrome dello scalene anteriore viene valutata con il test di Adson, così come la palpazione degli scaleni anteriori e medi. Il ruolo del terapeuta manuale è quello di rilassare i muscoli scaleni. Questo può essere realizzato attraverso l’uso di calore, massaggio e stretching.

La sindrome costoclavicolare viene valutata con il test di Eden, così come la palpazione della muscolatura pettorale, degli scaleni e della succlavia. Il ruolo del terapeuta manuale è quello di rilassare i muscoli stretti e causare l’approssimazione della clavicola e della prima costola. Questo può essere realizzato utilizzando calore, massaggio e stretching. Anche il rafforzamento dei divaricatori scapolari è importante.

La sindrome del pettorale minore viene valutata con il test di Wright, così come la palpazione del pettorale minore. Il ruolo del terapeuta manuale è quello di rilassare il pettorale minore. Questo può essere realizzato utilizzando calore, massaggio e stretching. Anche il rafforzamento dei divaricatori scapolari è importante.

Postura della testa in avanti

La postura della testa in avanti di solito comporta una colonna cervicale inferiore ipolordotica insieme a una colonna cervicale superiore/testa iperlordotica. Sebbene i medici valutino le curve cervicali alterate con una radiografia laterale del collo, è anche facile valutare una postura della testa in avanti insieme alle disfunzioni posturali della curva cervicale associate con l’esame posturale e la palpazione delle vertebre cervicali.

Quando una curva cervicale ipolordotica è presente secondaria allo spasming muscolare acuto da un trauma fisico come il colpo di frusta, il ruolo del terapeuta manuale è quello di rilassare questi muscoli spasmed, normalizzando le tensioni muscolari sulla colonna vertebrale. La speranza è che rilassare i muscoli spasmed permetterà alla curva normale di tornare. Tuttavia, se l’ipolordosi cervicale deriva da una cattiva postura cronica, sebbene possa verificarsi qualche miglioramento, è improbabile che il lavoro dei tessuti molli possa ripristinare completamente la normale curva lordotica. Una combinazione di allenamento manuale e di movimento (forza) è probabilmente necessaria per un vero e duraturo sollievo.

Il trattamento deve concentrarsi sull’allentamento del tono dei goniometri della testa, come il retto capitis posteriore minore e obliquus capitis superiore, e rilassante e alleviare il dolore dai muscoli estensori cervicali stretti, in particolare gli estensori del collo superiore, che si contraggono isometricamente a causa della postura della testa tenuta anteriormente. Il trattamento dovrebbe consistere in calore, manipolazione dei tessuti molli (massaggio) e stretching. Poiché i muscoli cronicamente stretti spesso creano restrizioni del movimento articolare nella regione, la mobilizzazione articolare del rachide cervicale sarebbe probabilmente vantaggiosa. Naturalmente, se la curva cervicale rimane ipolordotica, la muscolatura estensore tenderà a stringere di nuovo da un uso eccessivo come funziona per mantenere la postura squilibrata della testa. Pertanto, se una curva cervicale ipolordotica non può essere corretta, la muscolatura estensore del collo avrà bisogno di cure su base continuativa.

Il trattamento deve essere focalizzato anche sulla muscolatura flessore anteriore del rachide cervicale che potrebbe essere bloccata brevemente (ad esempio, SCM, scaleni e muscolatura lunga).

È particolarmente importante offrire consulenza domiciliare ai clienti con questa condizione, perché la perdita della curva cervicale deriva spesso da posture prolungate in cui il cliente tiene il collo e la testa in avanti in posizione flessa/protratta. È molto importante educare il cliente sulle posture corrette del collo.

Mal di testa da tensione

La valutazione di un mal di testa da tensione viene effettuata tramite la storia sanitaria e la palpazione della muscolatura della regione cervicocranica (collo e testa posteriore) , incluso l’occipitale. È anche utile valutare le cause sottostanti della muscolatura stretta, come la postura della testa in avanti.

Il trattamento per un cliente che soffre di mal di testa da tensione è diretto ad allentare i muscoli stretti del collo, di solito i muscoli estensori posteriori stretti. Questo può essere fatto con calore, colpi di massaggio e stretching. Poiché le ipomobilità della disfunzione articolare spesso coesistono con i muscoli stretti, anche le articolazioni dovrebbero essere valutate. Se sono presenti ipomobilità, deve essere eseguita la mobilizzazione articolare.

Nevralgia occipitale maggiore

Non esiste una procedura di valutazione definitiva per una maggiore nevralgia occipitale. Palpazione del trapezio superiore, capitis semispinalis e capitis obliquus inferiore dovrebbe essere fatto. Una possibile indicazione di una maggiore nevralgia occipitale è quando la pressione viene applicata all’area in cui il nervo occipitale maggiore emerge attraverso il trapezio superiore (vicino al suo attaccamento occipitale) e questa pressione provoca il rinvio di dolore o formicolio (qualsiasi sensazione alterata: parestesia) alla parte posteriore del cuoio capelluto. Tuttavia, è anche possibile che questo rinvio sensoriale sia il risultato di un punto di innesco miofasciale nella regione.

Il trattamento della nevralgia occipitale maggiore consiste nel rilasciare l’intrappolamento del nervo nella capitite semispinale e nei muscoli trapezi superiori. Questo è meglio realizzato utilizzando la manipolazione dei tessuti molli (massaggio), soprattutto una pressione più profonda se l’intrappolamento è nella capitis semispinalis. Il calore e lo stretching aiutano anche a rilassare i muscoli di questa regione.

Questo articolo post sul blog è il quattordicesimo di una serie di 14 articoli post sul blog sulla valutazione/diagnosi delle condizioni muscolo-scheletriche (neuro-myo-fascio-scheletrico) del collo (colonna cervicale).

Gli articoli di questa serie sono:

1. Introduzione alla valutazione/diagnosi del collo
2. Storia della salute verbale e scritta
3. Panoramica della valutazione dell’esame fisico
4. Valutazione posturale
5. Valutazione ortopedica generale del collo: Gamma di Movimento e la Resistenza Manuale
6. Palpazione Valutazione
7. Movimento Palpazione (Gioco Comune) Valutazione
8. Ortopedici Speciali Test di Valutazione per il Collo e lo Spazio che Occupano Condizioni
9. Ortopedici Speciali Test di Valutazione – Spazio che Occupano Condizioni – Slump Test
10. Ortopedici di Valutazione di Sindrome dello stretto Toracico – Adson, di Eden,Wright
11. Ortopedici di Valutazione di Sindrome dello stretto Toracico – Plesso Brachiale Tensione di Prova
12. Ortopedici Speciali Test di Valutazione – dell’Arteria Vertebrale Prova di Competenza
13. Strategia di trattamento e tecniche di trattamento
14. Valutazione e trattamento di specifiche condizioni muscoloscheletriche