• Articles
• admin

uwaga: jest to czternasty artykuł na blogu z serii 14 artykułów na temat oceny / diagnozy schorzeń układu mięśniowo-szkieletowego szyi (kręgosłupa szyjnego). Poniżej znajdują się pozostałe artykuły z tej serii.

• poprzedni zestaw artykułów na blogu omawiał schorzenia układu mięśniowo-szkieletowego szyi, z którymi najczęściej spotyka się terapeuta manualny.
• ta seria artykułów na blogu wprowadziła i wyjaśniła, jak wykonać ortopedyczne testy oceniające, które są dostępne dla terapeuty manualnego w celu oceny tych schorzeń układu mięśniowo-szkieletowego.

napięte mięśnie są oceniane przez pomiar pasywnego zakresu ruchu klienta (ROM). Jeśli ROM jest ograniczony, to mięśnie antagonistyczne (zwykle zlokalizowane po drugiej stronie stawu) do tego ruchu są najprawdopodobniej ciasne. Napięta muskulatura nie jest jedyną tkanką, która może ograniczyć ruch stawów. Ilekroć aktywny lub pasywny ROM jest ograniczony, wszelkie napięte tkanki po drugiej stronie stawu mogą przyczynić się do ograniczenia w ruchu, w tym więzadła powięziowe i torebki stawowe.

niezależnie od tego, czy są one wynikiem zwiększonego aktywnego podstawowego napięcia mięśniowego, czy zrostów, możliwości leczenia dostępne dla terapeuty manualnego, aby pomóc rozluźnić napięte mięśnie i inne tkanki miękkie, są liczne, począwszy od manipulacji tkankami miękkimi (Masaż), rozciągania, mobilizacji stawów (stopień IV lub stopień V w zależności od zakresu praktyki) i hydroterapii.

dysfunkcja stawów

dysfunkcję stawów ocenia się za pomocą badania palpacyjnego ruchu (gra stawowa).

jeśli określony segmentowy poziom kręgów okaże się hipomobilny, jedyną skuteczną opcją leczenia jest wykonanie techniki mobilizacji stawów. Jeśli Klient ma hipermobilność, terapeuta manualny może niewiele zrobić, aby bezpośrednio pomóc, ponieważ każde narzędzie terapeutyczne, które stosuje terapeuta manualny, ma na celu zwiększenie mobilności, a nie zmniejszenie mobilności. Jeśli jednak hipermobilność stawów istnieje jako rekompensata za sąsiednią hipomobilność, hipermobilność może zostać złagodzona, jeśli sąsiednia hipomobilność zostanie zmobilizowana. Ponadto, jeśli zespoły bólowe są zwolnione (być może ze względu na globalną szczelność mięśni i/lub mięśniowo-powięziowych punktów spustowych), siła mięśni może być zwiększona z powodu ułatwienia mięśni przez układ nerwowy.

Uwaga: pomocne jest wzmocnienie mięśni wokół stawu hipermobilnego. Jeśli trening siłowy jest w zakresie praktyki / licencji, to powinien być zatrudniony.

ocena zwichnięcia więzadła lub napięcia mięśniowego można zrobić za pomocą aktywnego ROM, pasywny ROM, i ręczny opór. Akronim powszechnie używany do opisania rutynowych pielęgnacji ostrego zwichnięcia lub szczepu jest ryż (reszta, lód, kompresji i elewacji). Pielęgnacja ryżu powinna trwać tak długo, jak stan zapalny jest obecny w tkankach. Mogą to być dni, tygodnie, a nawet miesiące lub więcej—nie postępuj zgodnie z zasadą książki kucharskiej dla aplikacji ice. Jeśli występuje stan zapalny, wskazane jest oblodzenie.

Uwaga: Obecnie wznawia się debata niezależnie od skuteczności oblodzenia w oparciu o zmniejszenie stanu zapalnego. Jednak jednym z trwałych korzystnych powodów oblodzenia jest zmniejszenie bólu, który w przeciwnym razie prawdopodobnie regulowałby (nadmiernie ułatwiał) napięcie mięśniowe w wysiłku organizmu, aby usztywnić i chronić ten region ciała. Może to również skutkować użyciem/ nadużywaniem/niewłaściwym wykorzystaniem / nadużywaniem i zmęczeniem mięśni, a następnie prowadzi do zahamowania i niezdolności do stabilizacji stawów tego regionu ciała, co prowadzi do dalszych następstw układu mięśniowo-szkieletowego.

Pielęgnacja przewlekłego zwichnięcia jest zwykle ukierunkowana na napięte mięśnie, które zwykle występują jako rekompensata za nadmierny ruch. Te napięte mięśnie często powodują ból i wymagają leczenia. Ponadto najlepszym długoterminowym podejściem, które klient może podjąć ze zwichnięciem, jest wzmocnienie muskulatury regionu. Silniejsze mięśnie mogą kompensować utratę stabilności rozciągniętych więzadeł i zapobiegać bolesnym skurczom mięśni.

Pielęgnacja przewlekłego napięcia ma na celu rozluźnienie mięśni, jeśli stały się hipertoniczne, a także wyeliminowanie lub zmniejszenie powstawania kolejnych zrostów. Z tego powodu, gdy zrosty naprawią napiętą (rozdartą) tkankę mięśniową i powróci integralność tkanki, ważne jest, aby rozpocząć pracę tkanek miękkich i rozciąganie, aby zminimalizować szczelność i zapobiec powstawaniu kolejnych zrostów. W przypadku jakichkolwiek wątpliwości co do powrotu integralności tkanek należy uzyskać zgodę lekarza.

Płyta patologiczna

ocena patologicznego stanu dysku szyjnego, wybrzuszenie dysku lub pęknięcie, można zrobić tylko definitywnie za pomocą rezonansu magnetycznego (MRI; lub tomografii komputerowej). Można jednak również zastosować test uciskowy na szyję, test na kaszel,manewr Valsalvy, test roztargnienia szyjki macicy i test załamania. Chociaż te procedury oceny nie są tak dokładne jak MRI, są one zazwyczaj skuteczne w dokładnej ocenie patologicznego dysku, który jest umiarkowany lub oznaczone w ciężkości. Jeśli wybrzuszenie lub pęknięcie tarczy szyjki macicy jest umiarkowane lub ciężkie w prezentacji, prawdopodobnie przyniesie pozytywny wynik testu dla większości lub wszystkich procedur oceny. Jednak łagodny przypadek może spowodować negatywny wynik dla wielu testów i pozytywny wynik dla innych. Jeśli istnieje jakiekolwiek pytanie, czy klient ma wybrzuszenie lub pęknięcie dysku patologicznego, wskazane jest skierowanie klienta do lekarza w celu ostatecznej diagnozy.

leczenie pacjenta z problemem dysku szyjnego przeciwwskazane jest robienie wszystkiego, co zwiększyłoby nacisk na dysk, zwiększając tym samym Rozmiar wybrzuszenia lub pęknięcia. Należy unikać silnej kompresji kręgosłupa, a wszystkie ruchy kręgosłupa szyjnego klienta powinny być wykonywane z ostrożnością. Jeśli stan dysku jest tylno-boczny, jak większość problemów z dyskiem, szyja i głowa klienta nie powinny być wydłużone i nie powinny być zgięte bocznie do strony, w której znajduje się stan dysku. Jeśli problem z dyskiem jest tylna linia środkowa, należy unikać przedłużenia. Poza tym z reguły przeciwwskazane jest wszystko, co zwiększa objawy skierowania zmiany dysku.

głównym celem terapii manualnej jest rozluźnienie napiętych mięśni otaczających dysk, ponieważ mogą one zwiększyć kompresję na dysku, pogłębiając problem. Ogólnie rzecz biorąc, Western oparte Szwedzkie udary są zwykle w porządku, o ile ciśnienie nie jest tak wielka, że kręgów stawy są rzeczywiście poruszane, tym samym umieszczenie stresu na dyskach. Ze względu na ruch związany z rozciąganiem i mobilizacją stawów, tych technik leczenia należy unikać lub wykonywać ostrożnie na poziomie zmiany dyskowej lub w jej pobliżu. Trakcja/rozproszenie szyjki macicy, jeśli jest wykonywana ostrożnie, jest wskazana i może być korzystna dla zmniejszenia nacisku dysku.

choroba zwyrodnieniowa stawów (OA) / zwyrodnieniowa choroba stawów (DJD)

lekarze oceniają chorobę zwyrodnieniową stawów (OA) / zwyrodnieniową chorobę stawów (DJD) za pomocą zdjęcia radiologicznego lub innego badania radiologicznego, takiego jak MRI lub tomografia komputerowa. Ręcznie, DJD jest trudne do oceny poprzez badanie palpacyjne, chyba że jest oznaczone lub poważne w stopniu. W tych przypadkach, badanie palpacyjne może być w stanie wykryć ostrogi kości, które są powierzchownie zlokalizowane wokół zewnętrznych marginesów stawów facet. Zaawansowany DJD będzie również utrudniać ruch dotkniętych stawów, więc pasywny ROM zostanie zmniejszona i często mają twardy dotykowy koniec czuć do ruchów.

nie ma nic, co terapeuta manualny może zrobić, aby bezpośrednio wpływać na ostrogi kostne samego DJD. Jednak terapia manualna może odgrywać niezwykle ważną rolę, pośrednio. Główną przyczyną DJD jest fizyczny nacisk na staw, a jednym ze składników stresu fizycznego jest siła ściskająca spowodowana napiętymi mięśniami, które przecinają staw. Jeśli terapia manualna rozluźnia napięte mięśnie, mniejszy stres fizyczny zostanie umieszczony na stawie, co może prowadzić do zmniejszenia lub zaprzestania tempa, w którym postępuje stan. Dlatego nawet jeśli terapia manualna nie może odwrócić stanu, może zmniejszyć jego postęp.

jeśli DJD jest zaawansowany, a Klient ma ostrogę kostną, która naciska na sąsiednią tkankę, powodując stan zapalny, inną opcją leczenia jest zastosowanie krioterapii (zastosowanie lodu). Jeśli bodziec kostny naciska na nerw rdzeniowy, należy unikać pozycjonowania / rozciągania / mobilizacji stawów, która zwiększa ucisk.

Uwaga: lekarze często obwiniają OA / DJD jako przyczynę bólu klienta, gdy tak nie jest. Wynika to z ogólnego braku uznania i zrozumienia ze strony zakładu medycznego znaczenia funkcji tkanek miękkich. Oczywiście, gdy zaawansowany, OA / DJD może poważnie przyczynić się do stanu mięśniowo-szkieletowego klienta (neuro-myo-fascio-skeletal). Jednak jako terapeuta manualny możesz być jedynym dostawcą opieki zdrowotnej, który ocenia udział dysfunkcji tkanek miękkich, więc nie uchylaj tej roli niezależnie od diagnoz, z którymi przedstawia się klient.

zespół wylotu klatki piersiowej

różne formy TOS są oceniane za pomocą testu Adsona, testu Edena, testu Wrighta i BPTTs, a także palpacji pectoralis minor, subclavius, scalenes i innych mięśni. Szczególnie ważne jest, aby oferować porady w zakresie opieki domowej klientom z tym stanem, ponieważ TOS jest często spowodowane zaokrągloną postawą pleców / okrągłych ramion (zwykle częścią większego dysfunkcyjnego wzorca postawy znanego jako zespół górnego skrzyżowania). Najważniejsze jest, aby uświadomić klientowi prawidłową postawę górnej części pleców i obręczy barkowych.

zespół przedniej skaleny jest oceniany za pomocą testu Adsona, a także palpacji przedniej i środkowej skaleny. Rolą terapeuty manualnego jest rozluźnienie mięśni skóry głowy. Można to osiągnąć za pomocą ciepła, masażu i rozciągania.

zespół Kostoklawikulacyjny jest oceniany za pomocą testu Edena, a także palpacji mięśni piersiowych, skaleni i podklawiusza. Rolą terapeuty manualnego jest rozluźnienie mięśni, które są napięte i powodują, że obojczyk i pierwsze żebro zbliżają się do siebie. Można to osiągnąć za pomocą ciepła, masażu i rozciągania. Ważne jest również wzmocnienie zwijaczy szkaplerza.

zespół Pectoralis minor jest oceniany za pomocą testu Wrighta, a także palpacji pectoralis minor. Rolą terapeuty manualnego jest rozluźnienie mięśnia piersiowego małego. Można to osiągnąć za pomocą ciepła, masażu i rozciągania. Ważne jest również wzmocnienie zwijaczy szkaplerza.

postawa głowy do przodu

przednia postawa głowy zwykle obejmuje hipolordotyczny dolny kręgosłup szyjny wraz z hiperlordotyczną głową / górnym kręgosłupem szyjnym. Chociaż lekarze oceniają zmienione krzywe szyjki macicy za pomocą zdjęcia radiologicznego szyi z widoku bocznego, łatwo jest również ocenić postawę głowy do przodu wraz z powiązanymi dysfunkcjami postawy krzywej szyjki macicy z badaniem postawy i palpacją kręgów szyjnych.

gdy krzywa hipolordotyczna szyjki macicy jest obecna wtórnie do ostrego skurczu mięśni po urazie fizycznym, takim jak uraz kręgosłupa, rolą terapeuty manualnego jest rozluźnienie tych skurczonych mięśni, normalizując naciągnięcia mięśni na kręgosłup. Jest nadzieja, że rozluźnienie skurczonych mięśni pozwoli na powrót normalnej krzywej. Jeśli jednak hipolordoza szyjki macicy wynika z przewlekłej złej postawy, chociaż może wystąpić pewna poprawa, jest mało prawdopodobne, że praca tkanek miękkich może w pełni przywrócić normalną krzywą lordotyczną. Połączenie treningu manualnego i ruchowego (siłowego) jest prawdopodobnie konieczne dla prawdziwej i trwałej ulgi.

leczenie powinno koncentrować się na rozluźnieniu tonu kątomierzy głowy, takich jak tylne zapalenie jelita grubego i ukośne zapalenie jelita grubego, a także na rozluźnieniu i łagodzeniu bólu z ciasnych mięśni prostowników szyjki macicy, zwłaszcza prostowników górnej szyi, które kurczą się izometrycznie w wyniku przednio trzymanej postawy głowy. Leczenie powinno składać się z ciepła, manipulacji tkankami miękkimi (masaż) i rozciągania. Ponieważ przewlekle napięte mięśnie często tworzą ograniczenia wspólnego ruchu w regionie, wspólna mobilizacja kręgosłupa szyjnego byłaby prawdopodobnie korzystna. Oczywiście, jeśli krzywa szyjki macicy pozostaje hipolordotyczny, mięśni prostownika będzie miał tendencję do dokręcenia się ponownie z nadużywania, jak to działa, aby utrzymać nierówne postawy głowy. Dlatego też, jeśli krzywa hipolordotyczna szyjki macicy nie może być skorygowana, wtedy mięśnie prostowników szyi będą wymagały stałej opieki.

leczenie powinno również koncentrować się na przednich mięśniach zginaczy kręgosłupa szyjnego, które mogą być zamknięte krótko (np. SCM, skaleny i mięśnie długie).

szczególnie ważne jest, aby oferować porady w zakresie opieki domowej klientom z tym stanem, ponieważ utrata krzywej szyjki macicy często wynika z długotrwałych postaw, w których klient trzyma szyję i głowę do przodu w pozycji zgięt/przedłużonej. Najważniejsze jest, aby edukować Klienta o prawidłowej pozycji szyi.

bóle głowy

ocena napięciowego bólu głowy odbywa się poprzez historię zdrowia i badanie palpacyjne mięśni okolicy szyjno-czaszkowej (szyi i tylnej głowy) , w tym potylicznej. Warto również ocenić przyczyny napiętych mięśni, takich jak postawa głowy do przodu.

leczenie dla klienta, który cierpi na napięte bóle głowy, ma na celu rozluźnienie napiętych mięśni szyi, zwykle napiętych tylnych mięśni prostowników. Można to zrobić za pomocą ciepła, uderzeń masażu i rozciągania. Ponieważ zaburzenia czynności stawów często współistnieją z napiętymi mięśniami, należy również ocenić stawy. W przypadku wystąpienia hipomobilności należy przeprowadzić mobilizację stawów.

nerwoból potyliczny większy

nie ma ostatecznej procedury oceny większej neuralgii potylicznej. Badanie palpacyjne górnego trapezu, semispinalis capitis i ukośnego capitis inferior należy wykonać. Możliwe wskazanie większej neuralgii potylicznej jest, gdy nacisk jest stosowany do obszaru, w którym większa potyliczna nerw wyłania się przez górny trapez (w pobliżu jego połączenia potylicznego) i ciśnienie to powoduje skierowanie bólu lub mrowienia (wszelkie zmienione uczucie: parestezje) do tyłu głowy. Możliwe jest jednak również, że to skierowanie sensoryczne jest wynikiem punktu spustowego mięśniowo-powięziowego w regionie.

leczenie neuralgii potylicznej większej polega na uwolnieniu nerwu uwięzionego w mięśniu półspinalnym i mięśniu trapezowym górnym. Najlepiej jest to osiągnąć za pomocą manipulacji tkankami miękkimi (Masaż), zwłaszcza głębszego nacisku, jeśli uwięzienie znajduje się w półpaścu capitis. Ciepło i rozciąganie pomagają również rozluźnić mięśnie tego regionu.

ten artykuł na blogu jest czternastym z serii 14 artykułów na blogu na temat oceny/diagnozy schorzeń układu mięśniowo-szkieletowego (neuro-myo-fascio-skeletal) szyi (kręgosłupa szyjnego).

artykuły z tej serii to:

1. Wprowadzenie do oceny/diagnozy szyi
2. słowna i pisemna historia zdrowia
3. przegląd oceny badania fizykalnego
4. ocena postawy
5. ogólna ocena ortopedyczna szyi: Zakres ruchu i ręczny opór
6. badanie palpacyjne
7. badanie palpacyjne ruchu (stawów)
8. specjalne testy ortopedyczne dla szyi – Warunki zajmowania przestrzeni
9. specjalne testy ortopedyczne – Warunki zajmowania przestrzeni – Test załamania
10. ortopedyczna ocena zespołu wylotu klatki piersiowej – Adson 's, Eden’ s,Wright ’ s
11. ortopedyczna ocena zespołu ujścia piersiowego – Test napięcia splotu ramiennego
12. specjalne testy ortopedyczne – test kompetencji tętnicy kręgowej
13. strategia leczenia i techniki leczenia
14. Ocena i leczenie specyficznych schorzeń układu mięśniowo-szkieletowego