• Articles
• admin

Notă: Acesta este al paisprezecelea articol de postare pe blog dintr-o serie de 14 articole despre evaluarea/diagnosticul afecțiunilor musculo-scheletice ale gâtului (coloana cervicală). Vedeți mai jos celelalte articole din această serie.

• un set anterior de articole de blog au discutat despre condițiile musculo-scheletice ale gâtului pe care un terapeut manual este cel mai probabil să le întâlnească.
• această serie de articole de postare pe blog a introdus și a explicat cum să efectueze teste de evaluare ortopedice care sunt disponibile terapeutului manual pentru a evalua aceste afecțiuni musculo-scheletice.

musculatura hipertonică

mușchii strânși sunt evaluați prin măsurarea intervalului pasiv de mișcare (ROM) al clientului. Dacă un ROM este restricționat, atunci mușchii antagoniști (în general localizați pe cealaltă parte a articulației) la acea mișcare sunt cel mai probabil strânși. Musculatura strânsă nu este singurul țesut care poate restricționa mișcarea articulațiilor. Ori de câte ori un ROM activ sau pasiv este restricționat, orice țesut tensionat de pe cealaltă parte a articulației poate contribui la restricția în mișcare, inclusiv ligamentele fasciale și capsulele articulare.

indiferent dacă sunt rezultatul creșterii tonusului muscular activ sau a aderențelor, opțiunile de tratament disponibile terapeutului manual pentru a ajuta la slăbirea musculaturii strânse și a altor țesuturi moi sunt multe, variind de la manipularea țesuturilor moi (masaj), întindere, mobilizare articulară (gradul IV sau gradul V în funcție de domeniul dvs. de practică) și hidroterapie.

disfuncție articulară

disfuncția articulară este evaluată prin evaluarea palpării mișcării (joc comun).

dacă se constată că un nivel vertebral segmentar specific este hipomobil, atunci singura opțiune eficientă de tratament este efectuarea tehnicii de mobilizare articulară. Dacă un client are o hipermobilitate, nu există prea multe lucruri pe care un terapeut manual le poate face pentru a ajuta direct, deoarece fiecare instrument de tratament pe care îl folosește un terapeut manual are ca scop creșterea mobilității, nu scăderea mobilității. Cu toate acestea, dacă hipermobilitatea articulară există ca o compensație pentru o hipomobilitate adiacentă, atunci hipermobilitatea poate fi atenuată dacă hipomobilitatea adiacentă este mobilizată. Mai mult, dacă sindroamele durerii sunt ameliorate (probabil din cauza etanșeității globale a musculaturii și/sau a punctelor de declanșare miofasciale), atunci forța musculară ar putea fi crescută din cauza facilitării musculaturii de către sistemul nervos.

notă: întărirea musculaturii în jurul unei articulații hipermobile este utilă. Dacă antrenamentul de forță se încadrează în domeniul dvs. de practică/licență, atunci ar trebui să fie angajat.

entorse și tulpini

evaluarea unei entorse ligamentoase sau a unei tulpini musculare se poate face folosind ROM activ, ROM pasiv și rezistență manuală. Acronimul utilizat în mod obișnuit pentru a descrie rutina de îngrijire pentru o entorsă sau tulpină acută este orezul (odihnă, gheață, compresie și înălțime). Îngrijirea orezului trebuie să continue atâta timp cât inflamația este prezentă în țesuturi. Acestea pot fi zile, săptămâni sau chiar luni sau mai mult—nu respectați o regulă de carte de bucate pentru aplicarea gheții. Dacă este prezentă inflamație, glazura este adecvată.

notă: În prezent, există o dezbatere reînnoită, indiferent de eficacitatea înghețării bazată pe scăderea inflamației. Cu toate acestea, un motiv benefic persistent pentru înghețare este scăderea durerii, care altfel ar putea regla (facilita excesiv) tonusul muscular într-un efort al corpului de a atela și de a proteja acea regiune a corpului. Acest lucru ar putea duce, de asemenea, la utilizarea/utilizarea excesivă/ abuzul/abuzul și oboseala musculaturii, ducând apoi la inhibiție și la incapacitatea de a stabiliza articulațiile acelei regiuni a corpului, ducând la sechele musculo-scheletice suplimentare.

îngrijirea unei entorse cronice este de obicei orientată spre mușchii strânși care apar de obicei ca o compensație pentru mișcarea excesivă. Acești mușchi strânși cauzează adesea durere și au nevoie de tratament. În plus, cea mai bună abordare pe termen lung pe care un client o poate lua cu o entorsă este întărirea musculaturii regiunii. Musculatura mai puternică poate compensa pierderea stabilității ligamentelor întinse și poate ajuta la prevenirea spasmelor musculare dureroase.

îngrijirea unei tulpini cronice este orientată spre slăbirea mușchilor dacă au devenit hipertonici și, de asemenea, eliminarea sau scăderea formării aderențelor ulterioare. Din acest motiv, odată ce aderențele au reparat țesutul muscular tensionat (rupt) și integritatea țesutului a revenit, este important să începeți lucrul și întinderea țesuturilor moi pentru a minimiza etanșeitatea și a preveni formarea de aderențe suplimentare. Dacă există vreo îndoială cu privire la revenirea integrității țesuturilor, trebuie obținut consimțământul unui medic.

Disc patologic

evaluarea unei afecțiuni patologice a discului cervical, a unei umflături sau rupturi a discului, se poate face definitiv numai prin imagistică prin rezonanță magnetică (RMN; sau tomografie computerizată). Cu toate acestea, testul de compresie foraminală, testul tusei, manevra Valsalva, testul de distragere a colului uterin și testul de scădere pot fi, de asemenea, utilizate. Deși aceste proceduri de evaluare nu sunt la fel de precise ca un RMN, ele sunt de obicei eficiente în evaluarea corectă a unui disc patologic care este moderat sau marcat ca severitate. Dacă o umflătură sau ruptură a discului cervical este moderată sau severă în prezentare, va produce probabil un rezultat pozitiv al testului pentru majoritatea sau toate procedurile de evaluare. Cu toate acestea, un caz ușor poate produce un rezultat negativ pentru multe dintre teste și un rezultat pozitiv pentru alții. Dacă există vreo întrebare dacă un client are o umflătură patologică a discului sau o ruptură, este recomandabil să se adreseze clientului unui medic pentru un diagnostic definitiv.

tratarea unui client cu o problemă de disc cervical contraindicează a face orice ar crește presiunea pe disc, mărind astfel dimensiunea umflăturii sau rupturii. Compresia puternică a coloanei vertebrale trebuie evitată și toate mișcările coloanei cervicale ale clientului trebuie făcute cu prudență. Dacă starea discului este posterolaterală, așa cum sunt majoritatea problemelor discului, gâtul și capul clientului nu trebuie extinse și nu trebuie flexate lateral în partea în care se află starea discului. Dacă problema discului este linia mediană posterioară, extensia trebuie evitată. Dincolo de aceasta, de regulă, orice lucru care crește simptomele de sesizare ale leziunii discului este contraindicat.

accentul principal al terapiei manuale este de a slăbi mușchii strânși care înconjoară discul, deoarece pot crește compresia pe disc, promovând problema. Ca regulă generală, loviturile suedeze occidentale sunt de obicei fine, atâta timp cât presiunea nu este atât de mare încât articulațiile vertebrale sunt de fapt mișcate, punând astfel stres pe discuri. Datorită mișcării implicate în întinderea și mobilizarea articulațiilor, aceste tehnici de tratament trebuie evitate sau efectuate cu prudență la sau aproape de nivelul leziunii discului. Tracțiunea/distragerea cervicală, dacă este efectuată cu prudență, este indicată și poate fi benefică pentru ameliorarea presiunii discului.

osteoartrita ( OA) / boala degenerativă a articulațiilor (DJD)

medicii evaluează osteoartrita ( OA) / boala degenerativă a articulațiilor (DJD) prin radiografie sau alte examinări radiologice, cum ar fi scanarea RMN sau CT. Manual, DJD este dificil de evaluat prin palpare, cu excepția cazului în care este marcat sau sever în grad. În aceste cazuri, palparea poate fi capabilă să detecteze pintenii osoși care sunt localizați superficial în jurul marginilor exterioare ale articulațiilor fațetelor. DJD avansat va împiedica, de asemenea, mișcarea articulațiilor afectate, astfel încât ROM-ul pasiv va fi scăzut și va avea adesea o senzație de palpare tare a mișcărilor.

nu există nimic pe care un terapeut manual îl poate face pentru a afecta direct pintenii osoși ai DJD în sine. Cu toate acestea, terapia manuală poate juca un rol extrem de important, indirect. Cauza principală a DJD este stresul fizic al articulației, iar una dintre componentele stresului fizic este forța de compresie cauzată de mușchii strânși care traversează articulația. Dacă terapia manuală relaxează mușchii strânși, se va pune mai puțin stres fizic pe articulație și acest lucru poate duce la o scădere sau încetare a ratei la care progresează afecțiunea. Prin urmare, chiar dacă terapia manuală nu poate inversa starea, poate scădea progresia acesteia.

dacă DJD este avansat și clientul are un pinten osos care împinge țesutul adiacent, provocând inflamații, o altă opțiune de tratament este utilizarea crioterapiei (aplicarea gheții). Dacă pintenul osos apasă pe un nerv spinal, atunci trebuie evitată orice poziționare/întindere/mobilizare articulară care crește acea compresie.

notă: medicii dau adesea vina pe OA/DJD ca fiind cauza durerii clientului atunci când nu este. Acest lucru se datorează lipsei generale de apreciere și înțelegere din partea unității medicale a importanței funcției țesuturilor moi. Cu siguranță, atunci când este avansat, OA/DJD poate contribui serios la starea musculo-scheletică (neuro-mio-fascio-scheletică) a clientului. Cu toate acestea, în calitate de terapeut manual, ați putea fi singurul furnizor de servicii medicale care evaluează contribuția disfuncției țesuturilor moi, deci nu abrogați acest rol indiferent de diagnosticele cu care se prezintă clientul.

sindromul de evacuare toracică

diferitele forme de TOS sunt evaluate folosind testul lui Adson, testul lui Eden, testul lui Wright și BPTTs, precum și palparea pectoralului Minor, subclavius, scalenes și alți mușchi. Este deosebit de important să oferiți sfaturi de îngrijire la domiciliu clienților cu această afecțiune, deoarece TOS este adesea cauzată de postura rotunjită a spatelui / umărului rotund (de obicei parte a unui model disfuncțional postural mai mare cunoscut sub numele de sindromul încrucișat superior). Este foarte important să educați clientul cu privire la pozițiile corespunzătoare ale spatelui superior și ale centurilor de umăr.

sindromul scalen Anterior este evaluat cu testul Adson, precum și palparea scalenelor anterioare și medii. Rolul terapeutului manual este de a relaxa mușchii scaleni. Acest lucru poate fi realizat prin utilizarea căldurii, masajului și întinderii.

sindromul Costoclavicular este evaluat cu testul Eden, precum și palparea musculaturii pectorale, a scalenelor și a subclaviei. Rolul terapeutului manual este de a relaxa mușchii care sunt strânși și de a determina clavicula și prima coastă să se apropie reciproc. Acest lucru poate fi realizat folosind căldură, masaj și întindere. Consolidarea retractoarelor scapulare este, de asemenea, importantă.

sindromul pectoral minor este evaluat cu testul lui Wright, precum și cu palparea pectoralului Minor. Rolul terapeutului manual este de a relaxa pectoralul Minor. Acest lucru poate fi realizat folosind căldură, masaj și întindere. Consolidarea retractoarelor scapulare este, de asemenea, importantă.

poziția capului înainte

poziția capului înainte implică de obicei o coloană cervicală inferioară hipolordotică împreună cu un cap hiperlordotic/coloana cervicală superioară. Deși medicii evaluează curbele cervicale modificate cu o radiografie laterală a gâtului, este de asemenea ușor să se evalueze o poziție a capului înainte împreună cu disfuncțiile posturale asociate curbei cervicale cu examinarea posturală și palparea vertebrelor cervicale.

când o curbă cervicală hipolordotică este prezentă secundar spasmului muscular acut de la o traumă fizică, cum ar fi whiplash, rolul terapeutului manual este de a relaxa acești mușchi spasmați, normalizând mușchiul trage pe coloana vertebrală. Speranța este că relaxarea mușchilor spasm va permite revenirea curbei normale. Cu toate acestea, dacă hipolordoza cervicală rezultă din postura cronică slabă, deși pot apărea unele îmbunătățiri, este puțin probabil ca munca țesuturilor moi să poată restabili complet curba lordotică normală. O combinație de antrenament manual și de mișcare (forță) este probabil necesară pentru o ușurare adevărată și de durată.

tratamentul trebuie să se concentreze pe slăbirea tonusului protractorilor capului, cum ar fi rectus capitis posterior minor și obliquus capitis superior, și relaxarea și ameliorarea durerii din mușchii extensori cervicali strânși, în special extensorii gâtului superior, care se contractă izometric ca urmare a posturii capului ținute anterior. Tratamentul trebuie să constea în căldură, manipulare a țesuturilor moi (masaj) și întindere. Deoarece mușchii strânși cronic creează adesea restricții ale mișcării articulare în regiune, mobilizarea articulară a coloanei cervicale ar fi probabil benefică. Desigur, dacă curba cervicală rămâne hipolordotică, musculatura extensor va tinde să se strângă din nou din cauza utilizării excesive, deoarece funcționează pentru a menține postura dezechilibrată a capului. Prin urmare, dacă o curbă cervicală hipolordotică nu poate fi corectată, atunci musculatura extensor a gâtului va avea nevoie de îngrijire continuă.

tratamentul trebuie, de asemenea, să se concentreze asupra musculaturii Flexoare anterioare a coloanei cervicale care ar putea fi blocată scurt (de exemplu, SCM, scalene și musculatura longus).

este deosebit de important să oferim sfaturi de îngrijire la domiciliu clienților cu această afecțiune, deoarece pierderea curbei cervicale provine adesea din posturi prelungite în care clientul ține gâtul și capul înainte într-o poziție flexată/prelungită. Este foarte important să educați Clientul despre pozițiile adecvate ale gâtului.

dureri de cap tensionate

evaluarea unei dureri de cap de tensiune se face prin istoricul de sănătate și palparea musculaturii regiunii cervicocraniene (gât și cap posterior) , inclusiv occipitalis. De asemenea, este valoros să se evalueze cauzele care stau la baza musculaturii strânse, cum ar fi postura capului înainte.

tratamentul pentru un client care suferă de dureri de cap de tensiune este îndreptat spre slăbirea mușchilor strânși ai gâtului, de obicei mușchii extensori posteriori strânși. Acest lucru se poate face cu căldură, lovituri de masaj și întindere. Deoarece hipomobilitățile disfuncției articulare coexistă adesea cu mușchii strânși, articulațiile ar trebui, de asemenea, evaluate. Dacă sunt prezente hipomobilități, trebuie efectuată mobilizarea articulară.

nevralgie occipitală mai mare

nu există o procedură de evaluare definitivă pentru nevralgia occipitală mai mare. Palparea trapezului superior, a capitisului semispinalis și a capitisului obliquus inferior trebuie făcută. O posibilă indicație a nevralgiei occipitale mai mari este atunci când se aplică presiune în zona în care nervul occipital mai mare iese prin trapezul superior (lângă atașamentul său occipital) și această presiune determină trimiterea durerii sau furnicăturii (orice senzație modificată: parestezie) la partea din spate a scalpului. Cu toate acestea, este posibil ca această trimitere senzorială să fie rezultatul unui punct de declanșare miofascial în regiune.

tratamentul nevralgiei occipitale mai mari constă în eliberarea prinderii nervului în capitisul semispinalis și în mușchii trapezului superior. Acest lucru se realizează cel mai bine prin utilizarea manipulării țesuturilor moi (masaj), în special a presiunii mai profunde dacă prinderea este în capitis semispinalis. Căldura și întinderea ajută, de asemenea, la relaxarea mușchilor din această regiune.

acest articol de blog este al paisprezecelea dintr-o serie de 14 articole de blog despre evaluarea/diagnosticul afecțiunilor musculo-scheletice (neuro-mio-fascio-scheletice) ale gâtului (coloanei cervicale).

articolele din această serie sunt:

1. Introducere în evaluarea / diagnosticul gâtului
2. istoric de sănătate Verbal și scris
3. Prezentare generală a evaluării examenului fizic
4. evaluare posturală
5. evaluare ortopedică generală a gâtului: Gama de mișcare și rezistență manuală
6. evaluarea palpării
7. evaluarea palpării mișcării (joc comun)
8. teste speciale de evaluare ortopedică pentru gât – condiții de ocupare a spațiului
9. teste speciale de evaluare ortopedică – condiții de ocupare a spațiului – test de criză
10. evaluarea ortopedică a sindromului de evacuare toracică – Adson ‘s, Eden’ s,Wright ‘ s
11. evaluarea ortopedică a sindromului de evacuare toracică – test de tensiune a plexului brahial
12. teste speciale de evaluare ortopedică – test de competență a arterei vertebrale
13. strategia de tratament și tehnicile de tratament
14. evaluarea și tratamentul afecțiunilor musculo-scheletice specifice