• Articles
• admin

Poznámka: Toto je čtrnáctý blogový příspěvek v sérii 14 článků o hodnocení / diagnostice muskuloskeletálních stavů krku (krční páteře). Níže naleznete další články v této sérii.

• předchozí sada článků na blogu diskutovala o muskuloskeletálních stavech krku, s nimiž se manuální terapeut s největší pravděpodobností setká.
• tato řada článků o příspěvcích na blogu představila a vysvětlila, jak provádět ortopedické hodnotící testy, které má manuální terapeut k dispozici k posouzení těchto muskuloskeletálních stavů.

hypertonické svalstvo

napjaté svaly jsou hodnoceny měřením pasivního rozsahu pohybu klienta (ROM). Pokud je ROM omezen, pak jsou antagonistické svaly (obvykle umístěné na druhé straně kloubu) k tomuto pohybu s největší pravděpodobností těsné. Těsné svalstvo není jedinou tkání, která může omezit pohyb kloubů. Kdykoli je aktivní nebo pasivní ROM omezen, jakékoli napnuté tkáně na druhé straně kloubu mohou přispět k omezení pohybu, včetně fasciálních vazů a kloubních kapslí.

ať už jsou výsledkem zvýšeného aktivního základního svalového tonusu nebo adhezí, existuje mnoho možností léčby, které má manuální terapeut k dispozici, aby pomohl uvolnit těsné svalstvo a další měkké tkáně, od manipulace s měkkými tkáněmi( masáž), protahování, mobilizace kloubů (stupeň IV nebo stupeň V v závislosti na rozsahu praxe) a vodoléčba.

kloubní dysfunkce

dysfunkce kloubů se hodnotí palpací pohybu (společná hra) hodnocení.

pokud se zjistí, že specifická segmentová úroveň obratlů je hypomobilní, pak jedinou účinnou možností léčby je provedení techniky mobilizace kloubů. Pokud má klient hypermobilitu, není nic, co by manuální terapeut mohl udělat, aby přímo pomohl, protože každý léčebný nástroj, který manuální terapeut používá, je zaměřen na zvýšení mobility, nikoli na snížení mobility. Pokud však hypermobilita kloubů existuje jako kompenzace sousední hypomobility, může být hypermobilita zmírněna, pokud je mobilizována sousední hypomobilita. Dále, pokud jsou zmírněny bolestivé syndromy (možná kvůli globální těsnosti svalů a / nebo myofasciálních spouštěcích bodů), může být svalová síla zvýšena kvůli usnadnění svalstva nervovým systémem.

Poznámka: posílení svalstva kolem hypermobilního kloubu je užitečné. Pokud je silový trénink v rámci vaší praxe / Licence, měl by být zaměstnán.

výrony a kmeny

posouzení podvrtnutí vazů nebo svalového napětí lze provést pomocí aktivního ROM, pasivního ROM a manuálního odporu. Zkratka běžně používaná k popisu rutiny péče o akutní podvrtnutí nebo kmen je rýže (odpočinek, led, komprese a nadmořská výška). Péče o rýži by měla pokračovat, dokud je v tkáních přítomen zánět. Mohou to být dny, týdny nebo dokonce měsíce nebo více—nedodržujte pravidlo kuchařské knihy pro aplikaci ledu. Pokud je přítomen zánět, je vhodná námraza.

Poznámka: V současné době probíhá obnovená debata bez ohledu na účinnost námrazy na základě snižujícího se zánětu. Jedním z přetrvávajících prospěšných důvodů námrazy je však snížení bolesti, která by jinak pravděpodobně up-regulovala (příliš usnadňovala) svalový tonus ve snaze těla dlahu a chránit tuto oblast těla. To by také mohlo vést k použití/nadužívání/ zneužití / zneužívání a únavě svalstva, což by vedlo k inhibici a neschopnosti stabilizovat klouby této oblasti těla, což by vedlo k dalším muskuloskeletálním následkům.

péče o chronické podvrtnutí je obvykle zaměřena na napjaté svaly, které se obvykle vyskytují jako kompenzace nadměrného pohybu. Tyto těsné svaly často způsobují bolest a potřebují léčbu. Kromě toho je nejlepším dlouhodobým přístupem, který může klient přijmout s podvrtnutím, posílení svalstva regionu. Silnější svalstvo může kompenzovat ztrátu stability natažených vazů a pomáhá předcházet bolestivým svalovým křečím.

péče o chronický kmen je zaměřena na uvolnění svalů, pokud se staly hypertonickými, a také na eliminaci nebo snížení tvorby dalších adhezí. Z tohoto důvodu, jakmile adheze napraví napjatou (roztrhanou) svalovou tkáň a integrita tkáně se vrátí, je důležité zahájit práci a protahování měkkých tkání, aby se minimalizovala těsnost a zabránilo se tvorbě dalších adhezí. Pokud existují pochybnosti o tom, zda se integrita tkáně vrátila, je třeba získat souhlas lékaře.

patologický disk

posouzení patologického stavu cervikálního disku, vyboulení nebo prasknutí disku lze s konečnou platností provést pouze zobrazením magnetickou rezonancí (MRI; nebo počítačové tomografické skenování). Lze však také použít foraminální kompresní test, test na kašel, manévr Valsalvy, test rozptýlení děložního čípku a test propadu. Ačkoli tyto postupy hodnocení nejsou tak přesné jako MRI, jsou obvykle účinné při přesném posouzení patologického disku, který je střední nebo výrazný. Pokud je vyboulení nebo prasknutí cervikálního disku středně závažné nebo závažné, pravděpodobně to přinese pozitivní výsledek testu pro většinu nebo všechny postupy hodnocení. Mírný případ však může přinést negativní výsledek pro mnoho testů a pozitivní výsledek pro ostatní. Pokud existuje nějaká otázka, zda má klient patologické vyboulení nebo prasknutí disku, je vhodné odkázat klienta na lékaře k definitivní diagnóze.

léčba klienta s problémem s cervikálním diskem kontraindikuje dělat cokoli, co by zvýšilo tlak na disk, čímž by se zvýšila velikost vyboulení nebo prasknutí. Je třeba se vyhnout silnému stlačení páteře a všechny pohyby krční páteře klienta by měly být prováděny s opatrností. Pokud je stav disku posterolaterální, jako většina problémů s diskem, krk a hlava klienta by neměly být nataženy a neměly by být bočně ohnuty na stranu, kde je stav disku umístěn. Pokud je problém s diskem střední linie zadní, je třeba se vyhnout prodloužení. Kromě toho je zpravidla kontraindikováno vše, co zvyšuje příznaky postoupení léze disku.

primárním zaměřením manuální terapie je uvolnění těsných svalů, které obklopují disk, protože mohou zvýšit kompresi na disku, což problém prohlubuje. Obecně platí, že západní švédské tahy jsou obvykle v pořádku, pokud tlak není tak velký, že se obratlové klouby skutečně pohybují,čímž se na disky zatěžují. Vzhledem k pohybu, který se podílí na protahování a mobilizaci kloubů, je třeba se těmto léčebným technikám vyhnout nebo je provádět obezřetně na úrovni léze disku nebo v jeho blízkosti. Cervikální trakce / rozptýlení, pokud je prováděno obezřetně, je indikováno a může být prospěšné pro zmírnění tlaku na disku.

Osteoartritické (OA) / degenerativní onemocnění kloubů (DJD)

lékaři hodnotí osteoartrózu (OA) / degenerativní onemocnění kloubů (DJD) rentgenovým nebo jiným radiologickým vyšetřením, jako je MRI nebo CT vyšetření. Ručně je DJD obtížné posoudit palpací, pokud není označen nebo závažný. V těchto případech může být palpace schopna detekovat kostní ostruhy, které jsou povrchně umístěny kolem vnějších okrajů fazetových kloubů. Pokročilé DJD bude také bránit pohybu postižených kloubů, takže pasivní ROM bude snížen a často bude mít tvrdý hmatový koncový pocit pohybů.

neexistuje nic, co by manuální terapeut mohl udělat, aby přímo ovlivnil kostní ostruhy samotného DJD. Manuální terapie však může hrát nepřímo nesmírně důležitou roli. Hlavní příčinou DJD je fyzické namáhání kloubu a jednou ze složek fyzického stresu je kompresní síla způsobená těsnými svaly, které procházejí kloubem. Pokud manuální terapie uvolní těsné svaly, na kloub bude kladen menší fyzický stres, což může vést ke snížení nebo zastavení rychlosti, s jakou stav postupuje. Proto, i když manuální terapie nemůže tento stav zvrátit, může snížit jeho progresi.

pokud je DJD Pokročilý a klient má kostní podnět, který tlačí na sousední tkáň a způsobuje zánět, další možností léčby je použití kryoterapie (aplikace ledu). Pokud kostní podnět tlačí na míšní nerv, je třeba se vyhnout jakékoli mobilizaci polohy/protahování/kloubů, která zvyšuje tuto kompresi.

Poznámka: lékaři často obviňují OA / DJD jako příčinu bolesti klienta, pokud tomu tak není. To je způsobeno obecným nedostatkem uznání a porozumění ze strany zdravotnického zařízení důležitosti funkce měkkých tkání. Jistě, když je pokročilý, OA / DJD může vážně přispět k muskuloskeletálnímu (neuro-myo-fascio-skeletálnímu) stavu klienta. Jako manuální terapeut však můžete být jediným poskytovatelem zdravotní péče, který hodnotí přínos dysfunkce měkkých tkání,takže tuto roli nezrušujte bez ohledu na diagnózy, s nimiž klient představuje.

syndrom hrudního výtoku

různé formy TOS jsou hodnoceny pomocí Adsonova testu, Edenova testu, Wrightova testu a BPTTs, stejně jako palpace pectoralis minor, subclavius, scalenes a dalších svalů. Je obzvláště důležité nabídnout klientům s touto podmínkou radu domácí péče, protože TOS je často způsobeno zaobleným zadním / kulatým držením ramene (obvykle součástí většího posturálního dysfunkčního vzoru známého jako syndrom horního zkříženého). Nejdůležitější je vzdělávat klienta o správném držení těla horní části zad a ramenních pásů.

přední scalenův syndrom se hodnotí Adsonovým testem, stejně jako palpací předního a středního scalenu. Úlohou manuálního terapeuta je uvolnit svaly scalene. Toho lze dosáhnout použitím tepla, masáže a protahování.

Costoklavikulární syndrom se hodnotí Edenovým testem, stejně jako palpací svalstva pectoralis, scalenes a subclavius. Úlohou manuálního terapeuta je uvolnit svaly, které jsou napjaté a způsobují, že se klíční kost a první žebro navzájem přibližují. Toho lze dosáhnout pomocí tepla, masáže a protahování. Důležité je také posílení lopatkových navíječů.

Pectoralis minor syndrom je hodnocen Wrightovým testem, stejně jako palpací pectoralis minor. Úlohou manuálního terapeuta je uvolnit menší pectoralis. Toho lze dosáhnout pomocí tepla, masáže a protahování. Důležité je také posílení lopatkových navíječů.

držení hlavy dopředu

držení hlavy vpřed obvykle zahrnuje hypolordotickou dolní krční páteř spolu s hyperlordotickou hlavou / horní krční páteří. Ačkoli lékaři hodnotí změněné krční křivky s bočním zobrazením rentgenového snímku krku, je také snadné posoudit držení hlavy vpřed spolu s přidruženými posturálními dysfunkcemi krční křivky s posturálním vyšetřením a palpací krčních obratlů.

když je hypolordotická cervikální křivka přítomna sekundárně po akutním svalovém spasmu z fyzického traumatu, jako je whiplash, úlohou manuálního terapeuta je uvolnit tyto spasmované svaly a normalizovat svalové tahy na páteři. Doufáme, že uvolnění spasmovaných svalů umožní návrat normální křivky. Pokud však cervikální hypolordóza vyplývá z chronického špatného držení těla, i když může dojít k určitému zlepšení, je nepravděpodobné, že práce s měkkými tkáněmi může plně obnovit normální lordotickou křivku. Kombinace ručního a pohybového (silového) tréninku je pravděpodobně nezbytná pro skutečnou a trvalou úlevu.

léčba by se měla zaměřit na uvolnění tónu úhloměrů hlavy, jako je rectus capitis posterior minor a obliquus capitis superior, a uvolnění a zmírnění bolesti z těsných cervikálních extenzorových svalů, zejména extenzorů horního krku, které se stahují izometricky v důsledku předního držení hlavy. Léčba by měla sestávat z tepla, manipulace s měkkými tkáněmi (masáž) a protahování. Protože chronicky těsné svaly často vytvářejí omezení pohybu kloubů v oblasti, mobilizace kloubů krční páteře by pravděpodobně byla prospěšná. Samozřejmě, pokud cervikální křivka zůstane hypolordotická, extenzní svalstvo bude mít tendenci se znovu utahovat z nadužívání, protože udržuje nevyvážené držení hlavy. Pokud tedy nelze hypolordotickou cervikální křivku korigovat, bude extenzní svalstvo krku potřebovat průběžnou péči.

léčba by měla být zaměřena také na přední flexorové svalstvo krční páteře ,které by mohlo být uzamčeno krátce (např. SCM, scalenes a longus svalstvo).

je obzvláště důležité nabídnout klientům s tímto stavem radu domácí péče, protože ztráta cervikální křivky často pochází z prodloužených poloh, ve kterých klient drží krk a hlavu dopředu v ohnuté / prodloužené poloze. Nejdůležitější je vzdělávat klienta o správných postojích krku.

tenzní bolesti hlavy

posouzení tenzní bolesti hlavy se provádí prostřednictvím zdravotní anamnézy a palpace svalstva cervikokraniální oblasti (krku a zadní hlavy) , včetně occipitalis. Je také cenné posoudit základní příčiny těsného svalstva,jako je držení hlavy dopředu.

léčba pro klienta, který trpí bolestmi hlavy, je zaměřen na uvolnění těsných svalů krku, obvykle těsných zadních extenzních svalů. To lze provést teplem, masážními tahy a protahováním. Protože hypomobility kloubní dysfunkce často koexistují s napjatými svaly, měly by být také posouzeny klouby. Pokud jsou přítomny hypomobility, měla by být provedena mobilizace kloubů.

větší týlní neuralgie

neexistuje žádný definitivní postup hodnocení větší týlní neuralgie. Je třeba provést palpaci horního lichoběžníku, semispinalis capitis a obliquus capitis inferior. Možná indikace větší týlní neuralgie je, když je tlak aplikován na oblast, kde větší týlní nerv vystupuje přes horní lichoběžník (poblíž jeho týlního připevnění) a tento tlak způsobuje přenesení bolesti nebo brnění (jakýkoli změněný pocit: parestézie) na zadní stranu pokožky hlavy. Je však také možné, že toto smyslové doporučení je výsledkem myofasciálního spouštěcího bodu v oblasti.

léčba větší týlní neuralgie spočívá v uvolnění zachycení nervu v semispinalis capitis a horních lichoběžníkových svalech. Toho lze nejlépe dosáhnout pomocí manipulace s měkkými tkáněmi (masáž), zejména hlubšího tlaku, pokud je zachycení v semispinalis capitis. Teplo a protahování také pomáhají uvolnit svaly této oblasti.

tento článek na blogu je čtrnáctým ze série 14 článků na blogu o hodnocení / diagnostice muskuloskeletálních (neuro-myo-fascio-skeletálních) stavů krku (krční páteře).

články v této sérii jsou:

1. Úvod do hodnocení / diagnostiky krku
2. verbální a písemná zdravotní anamnéza
3. přehled hodnocení fyzického vyšetření
4. posturální hodnocení
5. Všeobecné ortopedické hodnocení krku: Rozsah pohybu a manuální odpor
6. posouzení palpace
7. posouzení palpace pohybu (společná hra)
8. speciální ortopedické hodnotící testy pro podmínky obsazení krku
9. speciální ortopedické hodnotící testy – podmínky obsazení prostoru – test propadu
10. ortopedické hodnocení syndromu hrudního vývodu – Adsonův, Edenův,Wrightův
11. ortopedické hodnocení syndromu hrudního vývodu – test napětí brachiálního plexu
12. speciální ortopedické hodnotící testy – Test kompetence vertebrální tepny
13. strategie léčby a léčebné techniky
14. hodnocení a léčba specifických muskuloskeletálních stavů