• Articles
• admin

Obs: Detta är den fjortonde blogginläggsartikeln i en serie av 14 artiklar om bedömning/diagnos av muskuloskeletala tillstånd i nacken (cervikal ryggrad). Se nedan för de andra artiklarna i denna serie.

• en tidigare uppsättning blogginläggsartiklar diskuterade de muskuloskeletala förhållandena i nacken som en manuell terapeut sannolikt kommer att stöta på.
• denna serie blogginlägg artiklar har introducerat och förklarat hur man utför ortopediska bedömningstester som är tillgängliga för manuell terapeut för att bedöma dessa muskuloskeletala tillstånd.

hypertonisk muskulatur

strama muskler bedöms genom att mäta klientens passiva rörelseområde (ROM). Om en ROM är begränsad, är de antagonistiska musklerna (vanligtvis belägna på andra sidan leden) till den rörelsen troligen täta. Stram muskulatur är inte den enda vävnaden som kan begränsa gemensam rörelse. När en aktiv eller passiv ROM är begränsad kan alla spända vävnader på andra sidan leden bidra till begränsningen i rörelse, inklusive fasciala ledband och ledkapslar.

oavsett om de är ett resultat av ökad aktiv baslinje muskelton eller vidhäftningar, är behandlingsalternativen tillgängliga för manuell terapeut för att hjälpa till att lossa tät muskulatur och andra mjuka vävnader många, allt från mjukvävnadsmanipulation (massage), stretching, gemensam mobilisering (grad IV eller grad V beroende på ditt övningsområde) och hydroterapi.

gemensam dysfunktion

gemensam dysfunktion bedöms med motion palpation (joint play) bedömning.

om en specifik segmentell ryggradsnivå befinns vara hypomobil, är det enda effektiva behandlingsalternativet att utföra gemensam mobiliseringsteknik. Om en klient har en hypermobilitet finns det lite eller ingenting som en manuell terapeut kan göra för att direkt hjälpa till eftersom varje behandlingsverktyg som en manuell terapeut använder syftar till att öka rörligheten, inte minska rörligheten. Men om den gemensamma hypermobiliteten existerar som kompensation för en intilliggande hypomobilitet, kan hypermobiliteten lindras om den intilliggande hypomobiliteten mobiliseras. Vidare, om smärtssyndrom lindras (kanske på grund av global täthet av muskulatur och/eller myofascial triggerpunkter), kan muskelstyrkan ökas på grund av underlättande av muskulaturen i nervsystemet.

Obs: att stärka muskulaturen runt en hypermobil LED är till hjälp. Om styrketräning ligger inom ditt tillämpningsområde för övning / licens, bör den användas.

Sprains och stammar

bedömning av en ligamentisk förspänning eller en muskelspänning kan göras med hjälp av aktiv ROM, passiv ROM och manuell motstånd. Förkortningen som vanligtvis används för att beskriva vårdrutinen för en akut vrickning eller stam är ris (vila, is, kompression och höjd). RISVÅRD bör fortsätta så länge inflammation finns i vävnaderna. Det kan vara dagar, veckor eller till och med månader eller mer—följ inte en kokbokregel för isapplikation. Om inflammation är närvarande är isbildning lämplig.

notera: Det finns för närvarande förnyad debatt oavsett effekten av isbildning baserat på minskande inflammation. En ihållande fördelaktig orsak till isbildning minskar emellertid smärta, vilket annars sannolikt skulle reglera (alltför underlätta) muskelton i ett försök av kroppen att skena och skydda den regionen i kroppen. Detta kan också leda till användning/överanvändning/ missbruk/missbruk och trötthet i muskulaturen, vilket leder till hämning och oförmåga att stabilisera lederna i den delen av kroppen, vilket leder till ytterligare muskuloskeletala följder.

vård för en kronisk vrickning är vanligtvis inriktad mot de snäva musklerna som vanligtvis uppstår som kompensation för överdriven rörelse. Dessa snäva muskler orsakar ofta smärta och behöver behandling. Dessutom är det bästa långsiktiga tillvägagångssättet som en klient kan ta med en förspänning att stärka muskulaturen i regionen. Starkare muskulatur kan kompensera för förlusten av stabilitet hos de sträckta ligamenten och hjälpa till att förhindra smärtsamma muskelspasmer.

vård för en kronisk stam är inriktad mot att lossa musklerna om de har blivit hypertoniska och eliminerar eller minskar bildandet av ytterligare vidhäftningar. Av denna anledning, när vidhäftningar har lagat den ansträngda (sönderrivna) muskelvävnaden och vävnadens integritet har återvänt, är det viktigt att börja mjukvävnadsarbete och sträckning för att minimera täthet och förhindra bildandet av ytterligare vidhäftningar. Om det råder några tvivel om huruvida vävnadsintegritet har återvänt, bör samtycke från en läkare erhållas.

patologisk skiva

bedömning av ett patologiskt livmoderhalsskivtillstånd, en skivbuktning eller bristning, kan endast göras definitivt genom magnetisk resonansavbildning (MRI; eller datortomografi). Emellertid kan foraminalkompressionstest, hosttest, Valsalva-manöver, cervikal distraktionstest och slumptest också användas. Även om dessa bedömningsförfaranden inte är lika exakta som en MR, är de vanligtvis effektiva för att noggrant bedöma en patologisk skiva som är måttlig eller markerad i svårighetsgrad. Om en cervikal skiva utbuktning eller bristning är måttlig eller svår i presentationen, kommer det sannolikt att ge ett positivt testresultat för de flesta eller alla bedömningsförfaranden. Ett milt fall kan dock ge ett negativt resultat för många av testerna och ett positivt resultat för andra. Om det finns några frågor om huruvida en klient har en patologisk skiva bula eller bristning, är det lämpligt att hänvisa klienten till en läkare för en definitiv diagnos.

att behandla en klient med ett livmoderhalsproblem kontraindicerar att göra något som skulle öka trycket på skivan, vilket ökar storleken på utbuktningen eller brottet. Stark kompression till ryggraden bör undvikas, och alla rörelser i klientens livmoderhals bör göras med försiktighet. Om skivförhållandet är posterolateralt, som de flesta skivproblem är, ska klientens nacke och huvud inte förlängas och bör inte böjas i sidled till den sida där skivförhållandet är beläget. Om skivproblemet är mittlinjen bakre, bör förlängning undvikas. Utöver detta är i regel allt som ökar hänvisningssymtomen på skivskadorna kontraindicerat.

det primära fokuset på manuell terapi är att lossa de täta musklerna som omger skivan eftersom de kan öka kompressionen på skivan, vilket främjar problemet. Som en allmän regel är Västbaserade Svenska slag vanligtvis bra så länge trycket inte är så stort att ryggraden faktiskt flyttas och därmed lägger stress på skivorna. På grund av rörelsen som är involverad i stretching och gemensam mobilisering bör dessa behandlingstekniker undvikas eller göras försiktigt vid eller nära nivån på skivskadan. Cervikal dragkraft / distraktion, om den utförs försiktigt, indikeras och kan vara fördelaktigt för att lindra skivtrycket.

Osteoartritisk (OA) / degenerativ ledsjukdom (DJD)

läkare bedömer artros (OA) / degenerativ ledsjukdom (DJD) genom röntgenbild eller annan radiologisk undersökning såsom MR-eller CT-skanning. Manuellt är DJD svår att bedöma genom palpation om den inte är markerad eller svår i grad. I dessa fall kan palpation kunna upptäcka bensporrar som är ytligt belägna runt de yttre marginalerna i fasettfogarna. Avancerad DJD kommer också att hindra rörelse av de drabbade lederna, så passiv ROM kommer att minskas och kommer ofta att ha en hård palpatorisk slutkänsla för rörelserna.

det finns inget som en manuell terapeut kan göra för att direkt påverka DJDS bensporer. Manuell terapi kan dock spela en extremt viktig roll, indirekt. Den främsta orsaken till DJD är fysisk stress i leden, och en av komponenterna i den fysiska stressen är kompressionskraften orsakad av trånga muskler som korsar leden. Om manuell terapi slappnar av trånga muskler kommer mindre fysisk stress att placeras på leden, och det kan leda till en minskning eller upphörande av den hastighet med vilken tillståndet fortskrider. Därför, även om manuell terapi inte kan vända tillståndet, kan det minska dess progression.

om DJD är avancerad och klienten har en benspor som trycker på intilliggande vävnad och orsakar inflammation, är ett annat behandlingsalternativ användningen av kryoterapi (applicering av is). Om bensporen pressar på en ryggnerv, bör all positionering/sträckning / ledmobilisering som ökar den kompressionen undvikas.

Obs: läkare skyller ofta OA / DJD som orsaken till klientens smärta när det inte är det. Detta beror på den allmänna bristen på uppskattning och förståelse från den medicinska etableringen av vikten mjukvävnadsfunktion. Visst, när det är Avancerat, kan OA / DJD på allvar bidra till klientens muskuloskeletala (neuro-myo-fascio-skelett) tillstånd. Men som manuell terapeut kan du vara den enda vårdgivaren som bedömer bidraget från mjukvävnadsdysfunktion, så avbryt inte denna roll oavsett de diagnoser som klienten presenterar.

Thoraxutloppssyndrom

de olika formerna av TOS utvärderas med Adsons test, Edens test, Wrights test och BPTTs, liksom palpation av pectoralis minor, subclavius, scalenes och andra muskler. Det är särskilt viktigt att erbjuda hemvårdsråd till kunder med detta tillstånd eftersom TOS ofta orsakas av rundad rygg / rundare axelställning (vanligtvis en del av ett större posturalt dysfunktionellt mönster som kallas övre korsat syndrom). Det är viktigast att utbilda klienten om korrekta ställningar i övre rygg och axelband.

Anterior scalene syndrom utvärderas med Adsons test, liksom palpation av de främre och mellersta skalenerna. Den manuella terapeutens roll är att slappna av skalmusklerna. Detta kan åstadkommas genom användning av värme, massage och stretching.

Costoclavicular syndrom utvärderas med Eden ’ s test, liksom palpation av pectoralis muskulatur, scalenes och subclavius. Den manuella terapeutens roll är att slappna av beroende på vilka muskler som är täta och få nyckelbenet och första revbenet att approximera varandra. Detta kan åstadkommas genom att använda värme, massage och stretching. Förstärkning av de scapulära retraktorerna är också viktigt.

Pectoralis minor syndrom utvärderas med Wrights test, liksom palpation av pectoralis minor. Den manuella terapeutens roll är att slappna av pectoralis minor. Detta kan åstadkommas genom att använda värme, massage och stretching. Förstärkning av de scapulära retraktorerna är också viktigt.

framåt huvudställning

framåt huvudställning innebär vanligtvis en hypolordotisk nedre cervikal ryggrad tillsammans med ett hyperlordotiskt huvud/övre cervikal ryggrad. Även om läkare bedömer förändrade livmoderhalskurvor med en lateral vy röntgenbild av nacken, är det också lätt att bedöma en framåtriktad huvudställning tillsammans med tillhörande cervikal kurva postural dysfunktioner med postural undersökning och palpation av livmoderhalsen.

när en hypolordotisk cervikal kurva är närvarande sekundär till akut muskelspasmer från ett fysiskt trauma som whiplash, är manuell terapeutens roll att slappna av dessa spasmade muskler, normalisera muskeln drar på ryggraden. Förhoppningen är att slappna av de spasmade musklerna gör att den normala kurvan kan återvända. Men om cervikal hypolordos är resultatet av kronisk dålig hållning, även om viss förbättring kan uppstå, är det osannolikt att mjukvävnadsarbete helt kan återställa den normala lordotiska kurvan. En kombination av manuell och rörelse (styrka) träning är sannolikt nödvändig för sann och varaktig lättnad.

behandlingen bör fokusera på att lossa tonen i huvudets protraktorer, såsom rectus capitis posterior minor och obliquus capitis superior, och koppla av och lindra smärta från de snäva livmoderhalsförlängningsmusklerna, särskilt extensorerna i övre nacken, som kontraherar isometriskt som ett resultat av den främre hållna huvudställningen. Behandlingen bör bestå av värme, mjukvävnadsmanipulation (massage) och sträckning. Eftersom kroniskt täta muskler ofta skapar begränsningar av gemensam rörelse i regionen, skulle gemensam mobilisering av livmoderhalsen sannolikt vara fördelaktig. Naturligtvis, om livmoderhalskurvan förblir hypolordotisk, tenderar extensormuskulaturen att strama upp igen från överanvändning eftersom det fungerar för att upprätthålla huvudets obalanserade hållning. Därför, om en hypolordotisk livmoderhalskurva inte kan korrigeras, kommer extensormuskulaturen i nacken att behöva vård löpande.

behandlingen bör också fokuseras på den främre flexormuskulaturen i livmoderhalsen som kan vara låst kort (t.ex. SCM, scalenes och longus muskulatur).

det är särskilt viktigt att erbjuda hemvårdsråd till kunder med detta tillstånd, eftersom förlust av livmoderhalskurvan ofta kommer från långvariga ställningar där klienten håller nacken och huvudet framåt i en böjd/långvarig position. Det är viktigast att utbilda klienten om korrekta ställningar i nacken.

spänningshuvudvärk

bedömning av spänningshuvudvärk görs via hälsohistoria och palpation av muskulaturen i cervicocranial regionen (nacke och bakre huvud) , inklusive occipitalis. Det är också värdefullt att bedöma för bakomliggande orsaker till den snäva muskulaturen, såsom framåt huvudställning.

behandling för en klient som lider av spänningshuvudvärk är inriktad på att lossa de snäva musklerna i nacken, vanligtvis snäva bakre extensormuskler. Detta kan göras med värme, massageslag och stretching. Eftersom hypomobiliteter i leddysfunktion ofta samexisterar med trånga muskler, bör lederna också bedömas. Om hypomobiliteter är närvarande bör gemensam mobilisering utföras.

större Occipital neuralgi

det finns inget definitivt bedömningsförfarande för större occipital neuralgi. Palpation av övre trapezius, semispinalis capitis och obliquus capitis underlägsen bör göras. En möjlig indikation på större occipital neuralgi är när tryck appliceras på det område där den större occipitala nerven framträder genom övre trapezius (nära dess occipitala fastsättning) och detta tryck orsakar hänvisning av smärta eller stickningar (någon förändrad känsla: parestesi) till baksidan av hårbotten. Det är emellertid också möjligt att denna sensoriska hänvisning är ett resultat av en myofascial utlösningspunkt i regionen.

behandling av större occipital neuralgi består av att frigöra nervens infångning i semispinalis capitis och övre trapezius muskler. Detta uppnås bäst genom att använda mjukvävnadsmanipulation (massage), särskilt djupare tryck om infångningen är i semispinalis capitis. Värme och stretching hjälper också till att slappna av musklerna i denna region.

denna blogginläggartikel är den fjortonde i en serie av 14 blogginläggsartiklar om bedömning/diagnos av muskuloskeletala (neuro-myo-fascio-skelett) tillstånd i nacken (cervikal ryggrad).

artiklarna i denna serie är:

1. introduktion till bedömning / diagnos av nacken
2. muntlig och skriftlig hälsohistoria
3. översikt över fysisk undersökning bedömning
4. Postural bedömning
5. hals allmän ortopedisk bedömning: Rörelseomfång och manuell motstånd
6. Palpationsbedömning
7. Motion Palpation (Joint Play) bedömning
8. speciella ortopediska bedömningstester för Nackutrymmeupptagningsförhållanden
9. speciella ortopediska bedömningstester – Rymdupptagningsförhållanden – Slumptest
10. ortopedisk bedömning av Thoraxutloppssyndrom – Adsons, Eden,Wrights
11. ortopedisk bedömning av thoraxutloppssyndrom – brachial plexus spänningstest
12. speciella ortopediska bedömningstester – vertebral Artärkompetenstest
13. behandlingsstrategi och behandlingsteknik
14. bedömning och behandling av specifika muskuloskeletala tillstånd