Episodio 6: Seguro Secundario
Cómo facturar el Seguro secundario
En este episodio, Sage explica el seguro secundario y ofrece a los oyentes consejos y trucos para presentar reclamaciones secundarias. ¡Escucha ahora o echa un vistazo a la transcripción a continuación!
Introducción
¡Hola! Gracias por acompañarnos en otro episodio de Billing Breakthroughs, un podcast dedicado a ayudarte a encontrar el éxito de la facturación. Mi nombre es Sage, y soy Especialista en Facturación aquí en Theranest.
Para este episodio vamos a hablar de qué es el seguro secundario y cómo puede beneficiarte a ti y a tus clientes, y luego repasaremos algunos consejos y trucos para presentar reclamaciones a pagadores secundarios. Al invertir un poco de su tiempo en aprender sobre seguros secundarios, se sentirá seguro en los servicios de facturación para sus clientes y podrá maximizar el potencial de remesas de sus pagadores.
¿Qué es el Seguro Secundario?
Cuando los clientes tienen más de una forma de cobertura de seguro, el primer pagador responsable del envío de la reclamación se conoce como el seguro primario y el segundo pagador se conoce como el seguro secundario. El seguro primario es responsable de su parte de la tarifa contratada según el plan de seguro del cliente, y el seguro secundario a menudo cubrirá el copago del cliente o, a veces, incluso más.
Hay muchos casos en los que un cliente puede tener dos formas de cobertura de seguro médico. Por ejemplo, si un cliente tiene cobertura de seguro de su propio empleador, pero también tiene cobertura a través del empleador de su cónyuge, entonces tiene seguro primario y secundario. El cliente no puede elegir qué seguro es su principal, esto es determinado por los pagadores del seguro. Generalmente, el seguro bajo el cual el cliente es el suscriptor principal es el seguro principal del cliente. Por lo tanto, en nuestro ejemplo, donde el cliente tiene cobertura a través de su empleador y el de su cónyuge, la cobertura de seguro a través de su propio empleador sería primaria y la cobertura bajo el plan de su cónyuge sería secundaria.
Si un cliente tiene dos formas de cobertura de seguro y uno de esos planes es TriCare o Medicaid, es seguro asumir que la cobertura de TriCare o Medicaid es secundaria. Para Medicare, hay varios casos en los que la cobertura de Medicare puede ser primaria o secundaria. Si alguna vez no está seguro de qué seguro es primario y cuál es secundario, le recomiendo comunicarse con los pagadores para obtener una respuesta directamente de ellos.
¿Qué es el flujo de trabajo de facturación Secundaria?
Ahora que tenemos claras las diferencias entre el seguro primario y el secundario, hablemos del flujo de trabajo de presentar reclamaciones a los pagadores primarios y secundarios. He hablado con bastantes médicos que tenían la impresión equivocada de que las reclamaciones primarias y secundarias se presentan al mismo tiempo, pero en realidad el proceso viene en etapas. En primer lugar, presentará el reclamo al pagador primario y una vez que el pagador primario haya remitido el reclamo, podrá presentar el reclamo al pagador secundario.
Ajustes de Reclamación secundaria
Si alguna vez ha enviado reclamaciones a un seguro secundario, es posible que esté familiarizado con un rechazo de reclamación que dice algo como esto:»Falta o No es válida la Información de Reclamación secundaria (Bucle 2430): Cada línea debe equilibrar; Cantidad de cargo de línea = Suma de Línea de Ajuste Amts + Amt Pagado por el Pagador de Línea».
Este rechazo ocurre cuando el monto total facturado de un reclamo no se equilibra con el monto del pago principal y los ajustes de reclamo. Al enviar reclamaciones a los pagadores secundarios, esos pagadores secundarios quieren ver el monto total facturado de la reclamación, el monto que el seguro primario pagó en la reclamación y las razones por las que el monto facturado no fue pagado en su totalidad por el pagador primario. Para comunicar las razones por las que el monto facturado no fue pagado en su totalidad por primaria, su reclamo deberá tener ajustes para indicar las categorías del saldo restante.
Por ejemplo, si envía una reclamación a primary insurance con la cantidad facturada de 2 200 y primary 120 pagados por primary, habrá códigos de ajuste en la ERA o en la EOB impresa que indicarán los 8 80 restantes que no pagó primary. Los códigos pueden ser de PR 20 PR (responsabilidad del paciente) y CO 60 CO (supera la tarifa contratada). Deberá asegurarse de que todos los elementos del pago (tanto el monto pagado como los montos ajustados) se reflejen en su factura antes de presentar el reclamo al seguro secundario para que el pagador secundario conozca las razones por las que el primario no pagó esos 8 80. Si no incluye esos ajustes para contabilizar el monto no pagado, la cámara de compensación rechazará su reclamo secundario antes de que pueda llegar al pagador.
Consejos dentro de TheraNest:
Bien, ahora sabemos qué es el seguro secundario y cómo facturarlo, así que quiero repasar algunas de las formas en que TheraNest puede ayudarlo a facturar sus reclamaciones secundarias. En primer lugar, TheraNest tiene un excelente sistema de gestión de clientes que le permite almacenar toda la información primaria y secundaria de sus clientes en un solo lugar dentro de sus perfiles de clientes. Al presentar reclamaciones y agregar ajustes para reclamaciones secundarias, TheraNest cuenta con sistemas intuitivos y fáciles de usar que le permiten mantenerse al tanto de su ciclo de presentación de seguros y asegurarse de que el pagador del seguro de su cliente le pague, tanto primario como secundario.
Si desea obtener más orientación sobre cómo enviar reclamaciones secundarias a través de TheraNest, le recomiendo que consulte algunos de los artículos de la base de conocimientos de TheraNest. A partir de ahí, si busca el término «seguro secundario», encontrará numerosos artículos que le resultarán útiles para presentar reclamaciones secundarias.
Conclusión
Aquí en TheraNest, nos comprometemos a ayudar a nuestros clientes a encontrar el éxito de la facturación. Nuestro equipo de especialistas en facturación está aquí para respaldar su ciclo de facturación de seguros en cada paso, desde la creación de la factura hasta el pago recibido. Estamos aquí todos los días hábiles para responder a sus preguntas y ayudarlo a resolver cualquier problema que pueda surgir a medida que se embarca en su viaje de facturación de seguros.
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Muchísimas gracias por escuchar este episodio de Avances en facturación. Le deseo todo lo mejor en su gestión de la práctica! Este es Sage del equipo de Especialistas en Facturación y has estado escuchando Avances en Facturación, un podcast dedicado a ayudarte a encontrar el éxito en la facturación. Adiós por ahora!