Épisode 6 : Assurance secondaire
Comment facturer une assurance secondaire
Dans cet épisode, Sage explique l’assurance secondaire et donne aux auditeurs des trucs et astuces pour soumettre des réclamations secondaires. Écoutez maintenant ou consultez la transcription ci-dessous!
Introduction
Bonjour! Merci de vous joindre à nous pour un autre épisode de Billing Breakthroughs, un podcast consacré à vous aider à trouver le succès de la facturation. Je m’appelle Sage et je suis spécialiste de la facturation chez TheraNest.
Pour cet épisode, nous allons parler de ce qu’est l’assurance secondaire et de la façon dont elle peut profiter à vous et à vos clients, puis nous passerons en revue quelques trucs et astuces pour soumettre des réclamations aux payeurs secondaires. En investissant un peu de votre temps dans l’apprentissage de l’assurance secondaire, vous vous sentirez confiant dans les services de facturation pour vos clients et vous serez en mesure de maximiser le potentiel de versement de vos payeurs.
Qu’est-ce que l’assurance secondaire?
Lorsque les clients ont plus d’une forme de couverture d’assurance, le premier payeur responsable du versement de la réclamation est connu sous le nom d’assurance principale et le deuxième payeur est connu sous le nom d’assurance secondaire. L’assurance principale est responsable de leur part du taux contractuel selon le plan d’assurance du client, et l’assurance secondaire couvrira souvent le copay du client ou parfois même plus.
Il existe de nombreux cas dans lesquels un client peut avoir deux formes de couverture d’assurance maladie. Par exemple, si un client a une couverture d’assurance de son propre employeur, mais qu’il est également couvert par l’employeur de son conjoint, il a une assurance primaire et secondaire. Le client ne peut pas choisir quelle assurance est sa principale, celle-ci est déterminée par les payeurs d’assurance. En règle générale, l’assurance sous laquelle le client est le souscripteur principal est l’assurance principale du client. Ainsi, dans notre exemple où le client est couvert à la fois par son employeur et par celui de son conjoint, la couverture d’assurance par son propre employeur serait principale et la couverture en vertu du régime de son conjoint serait secondaire.
Si un client a deux formes de couverture d’assurance et que l’un de ces plans est TriCare ou Medicaid, il est prudent de supposer que la couverture TriCare ou Medicaid est secondaire. Pour l’assurance-maladie, il existe différents cas dans lesquels la couverture d’assurance-maladie peut être primaire ou secondaire. Si vous ne savez jamais quelle assurance est primaire et quelle est secondaire, je vous recommande de contacter les payeurs pour obtenir une réponse directement d’eux.
Quel est le Workflow de facturation secondaire ?
Maintenant que nous sommes clairs sur les différences entre l’assurance primaire et l’assurance secondaire, parlons du flux de travail consistant à soumettre des réclamations aux payeurs primaires et secondaires. J’ai parlé avec pas mal de cliniciens qui avaient l’impression erronée que les demandes de règlement primaires et secondaires étaient soumises en même temps, mais en réalité, le processus se fait par étapes. Tout d’abord, vous soumettrez la demande au payeur principal et une fois que le payeur principal a remis la demande, vous pouvez soumettre la demande au payeur secondaire.
Ajustements des demandes secondaires
Si vous avez déjà soumis des demandes à une assurance secondaire, vous connaissez peut–être un rejet de demande qui ressemble un peu à ceci : » Informations sur les demandes secondaires manquantes ou invalides (Boucle 2430) – Chaque ligne doit être équilibrée; Montant des frais de ligne = Somme des Rajustements de la ligne Amts + Amt Payée par le Payeur de ligne ».
Ce rejet se produit lorsque le montant total facturé d’une réclamation n’est pas en balance avec le montant du paiement principal et les ajustements de réclamation. Lors de l’envoi de réclamations aux payeurs secondaires, ces payeurs secondaires veulent voir le montant total facturé de la réclamation, le montant que l’assurance primaire a payé sur la réclamation et les raisons pour lesquelles le montant facturé n’a pas été payé en totalité par le payeur principal. Afin de communiquer les raisons pour lesquelles le montant facturé n’a pas été payé en totalité par primaire, votre demande devra faire l’objet de rajustements pour indiquer les catégories du solde restant.
Par exemple, si vous envoyez une demande de règlement à l’assurance primaire avec le montant facturé de 200 $ et le montant payé par primaire de 120 $, il y aura des codes de rajustement sur l’ERE ou la DOE papier qui indiqueront les 80 remaining restants qui n’ont pas été payés par primaire. Les codes peuvent être de 20 PR PR (responsabilité du patient) et de 60 CO CO (dépasse le taux contractuel). Vous voudrez vous assurer que tous les éléments du paiement (tant le montant payé que les montants ajustés) sont reflétés dans votre facture avant de soumettre la réclamation à l’assurance secondaire afin que le payeur secondaire connaisse les raisons pour lesquelles ce 80 was n’a pas été payé par le principal. Si vous n’incluez pas ces ajustements pour tenir compte du montant impayé, la chambre de compensation rejettera votre demande secondaire avant même qu’elle ne puisse être présentée au payeur.
Conseils dans TheraNest:
D’accord, maintenant nous savons ce qu’est l’assurance secondaire et comment la facturer, alors je veux passer en revue quelques-unes des façons dont TheraNest peut vous aider à facturer vos réclamations secondaires. Tout d’abord, TheraNest dispose d’un excellent système de gestion de la clientèle qui vous permet de regrouper toutes les informations principales et secondaires de vos clients en un seul endroit dans leurs profils de clients. Lorsque vous soumettez des réclamations et ajoutez des ajustements pour des réclamations secondaires, TheraNest dispose de systèmes conviviaux et intuitifs qui vous permettent de rester au courant de votre cycle de soumission d’assurance et de vous assurer que vous êtes payé par le payeur d’assurance de votre client – principal et secondaire.
Si vous souhaitez plus d’informations sur la soumission de réclamations secondaires via TheraNest, je vous recommande de consulter certains des articles de la base de connaissances TheraNest. À partir de là, si vous recherchez le terme « assurance secondaire », vous trouverez de nombreux articles qui vous seront utiles lorsque vous soumettrez des réclamations secondaires.
Conclusion
Chez TheraNest, nous nous engageons à aider nos clients à réussir leur facturation. Notre équipe de spécialistes de la facturation est là pour soutenir votre cycle de facturation d’assurance à chaque étape, de la création de la facture au paiement reçu. Nous sommes là tous les jours ouvrables pour répondre à vos questions et vous aider à résoudre tous les problèmes qui pourraient survenir lorsque vous entreprenez votre voyage de facturation d’assurance.
Si vous n’êtes pas encore abonné à TheraNest mais que vous souhaitez changer cela, vous pouvez commencer par vous inscrire à un essai gratuit de 21 jours en cliquant ici. Si vous faites déjà partie de la famille TheraNest et que vous souhaitez commencer à facturer électroniquement via TheraNest, envoyez-nous simplement un message disant « Commencez à facturer » via le bouton « Obtenir de l’aide » de votre compte.
Merci d’avoir écouté cet épisode de Percées de facturation. Je vous souhaite le meilleur dans la gestion de votre cabinet! C’est Sage de l’équipe de spécialistes de la facturation et vous avez écouté Billing Breakthroughs, un podcast consacré à vous aider à trouver le succès de la facturation. Au revoir pour l’instant !