Folge 6: Sekundärversicherung
Wie man eine Sekundärversicherung abrechnet
In dieser Folge erklärt Sage die Sekundärversicherung und gibt den Zuhörern Tipps und Tricks zur Einreichung von Sekundäransprüchen. Hören Sie jetzt oder schauen Sie sich das Transkript unten an!
Einführung
Hallo zusammen! Vielen Dank, dass Sie sich uns für eine weitere Episode von Billing Breakthroughs angeschlossen haben, einem Podcast, der Ihnen dabei hilft, Abrechnungserfolge zu erzielen. Mein Name ist Sage, und ich bin ein Billing-Spezialist hier bei TheraNest.
In dieser Episode werden wir darüber sprechen, was eine Sekundärversicherung ist und wie sie sowohl Ihnen als auch Ihren Kunden zugute kommen kann, und dann werden wir einige Tipps und Tricks für die Einreichung von Ansprüchen an Zweitzahler besprechen. Indem Sie ein wenig Zeit in das Erlernen der Sekundärversicherung investieren, werden Sie sich bei der Abrechnung von Dienstleistungen für Ihre Kunden sicher fühlen und das Überweisungspotenzial Ihrer Zahler wirklich maximieren können.
Was ist eine Sekundärversicherung?
Wenn Kunden mehr als eine Form des Versicherungsschutzes haben, wird der erste Zahler, der für die Überweisung des Schadens verantwortlich ist, als Primärversicherung und der zweite Zahler als Sekundärversicherung bezeichnet. Die Erstversicherung ist für den Teil Ihres vertraglich vereinbarten Tarifs gemäß dem Versicherungsplan des Kunden verantwortlich, und die Sekundärversicherung deckt häufig die Zuzahlung des Kunden oder manchmal sogar mehr ab.
Es gibt viele Fälle, in denen ein Kunde zwei Formen der Krankenversicherung haben könnte. Wenn ein Kunde beispielsweise über einen Versicherungsschutz seines eigenen Arbeitgebers verfügt, aber auch über den Arbeitgeber seines Ehepartners, hat er sowohl eine Primär- als auch eine Sekundärversicherung. Der Kunde kann nicht wählen, welche Versicherung seine primäre ist, dies wird von den Versicherungszahlern bestimmt. Im Allgemeinen ist die Versicherung, unter der der Kunde der Hauptabonnent ist, die Erstversicherung des Kunden. In unserem Beispiel, in dem der Kunde sowohl über seinen als auch über den Arbeitgeber seines Ehepartners versichert ist, wäre der Versicherungsschutz über seinen eigenen Arbeitgeber primär und der Versicherungsschutz im Rahmen des Plans seines Ehepartners sekundär.
Wenn ein Kunde zwei Formen des Versicherungsschutzes hat und einer dieser Pläne TriCare oder Medicaid ist, kann man davon ausgehen, dass die TriCare- oder Medicaid-Deckung zweitrangig ist. Für Medicare gibt es verschiedene Fälle, in denen Medicare-Abdeckung primär oder sekundär sein könnte. Wenn Sie sich jemals nicht sicher sind, welche Versicherung primär und welche sekundär ist, empfehle ich, sich an die Zahler zu wenden, um eine Antwort direkt von ihnen zu erhalten.
Was ist der sekundäre Abrechnungsworkflow?
Nun, da wir uns über die Unterschiede zwischen Primär- und Sekundärversicherung im Klaren sind, wollen wir über den Workflow der Einreichung von Ansprüchen an Primär- und Sekundärzahler sprechen. Ich habe mit einigen Klinikern gesprochen, die den falschen Eindruck hatten, dass primäre und sekundäre Ansprüche gleichzeitig eingereicht werden, aber wirklich kommt der Prozess in Etappen. Zuerst werden Sie den Anspruch an den primären Zahler einreichen und sobald der primäre Zahler auf den Anspruch überwiesen hat, dann können Sie den Anspruch auf den sekundären Zahler einreichen.
Sekundäre Schadenanpassungen
Wenn Sie jemals Ansprüche bei der Sekundärversicherung eingereicht haben, kennen Sie möglicherweise eine Schadenablehnung, die ungefähr so lautet: „Sekundäre Schadeninformationen fehlen oder sind ungültig (Schleife 2430) – Jede Zeile muss ausgeglichen sein; Zeilengebührenbetrag = Zeilensumme der Anpassung Amts + Zeilenzahler bezahlt Amt“.
Diese Ablehnung tritt auf, wenn der in Rechnung gestellte Gesamtbetrag eines Anspruchs nicht mit dem primären Zahlungsbetrag und den Anspruchsanpassungen übereinstimmt. Wenn Ansprüche an die sekundären Zahler gesendet werden, möchten diese sekundären Zahler den gesamten Rechnungsbetrag des Anspruchs, den Betrag, den die Primärversicherung für den Anspruch gezahlt hat, und die Gründe, warum der Rechnungsbetrag nicht vollständig vom primären Zahler bezahlt wurde, sehen. Um die Gründe mitzuteilen, warum der Rechnungsbetrag von Ihnen nicht vollständig bezahlt wurde, muss Ihr Anspruch angepasst werden, um die Kategorien des Restbetrags anzugeben.
Wenn Sie beispielsweise einen Anspruch mit dem Rechnungsbetrag von 200 USD an die Erstversicherung senden und 120 USD an die Primärversicherung gezahlt haben, befinden sich auf dem ERA- oder Papier-EOB Anpassungscodes, die die verbleibenden 80 USD angeben, die von der Primärversicherung nicht bezahlt wurden. Die Codes könnten $ 20 PR (Patientenverantwortung) und $ 60 CO (übersteigt vertraglich vereinbarte Rate) sein. Sie sollten sicherstellen, dass alle Elemente der Zahlung (sowohl der gezahlte Betrag als auch die angepassten Beträge) in Ihrer Rechnung enthalten sind, bevor Sie den Anspruch an die Sekundärversicherung weiterleiten, damit der Nebenzahler die Gründe kennt, warum diese 80 US-Dollar nicht gezahlt wurden von der primären. Wenn Sie diese Anpassungen nicht berücksichtigen, um den unbezahlten Betrag zu berücksichtigen, wird die Clearingstelle Ihre sekundäre Forderung ablehnen, bevor sie es überhaupt zum Zahler schaffen kann.
Tipps in TheraNest:
Okay, jetzt wissen wir, was eine Sekundärversicherung ist und wie man sie abrechnet, also möchte ich ein paar Möglichkeiten durchgehen, wie TheraNest Ihnen bei der Abrechnung Ihrer Sekundäransprüche helfen kann. Zunächst einmal verfügt TheraNest über ein großartiges Kundenverwaltungssystem, mit dem Sie alle primären und sekundären Informationen Ihrer Kunden an einem Ort in ihren Kundenprofilen unterbringen können. Beim Einreichen von Ansprüchen und beim Hinzufügen von Anpassungen für Sekundäransprüche verfügt TheraNest über benutzerfreundliche und intuitive Systeme, mit denen Sie den Überblick über Ihren Versicherungseinreichungszyklus behalten und sicherstellen können, dass Sie vom Versicherungszahler Ihres Kunden bezahlt werden – sowohl vom primären als auch vom sekundären.
Wenn Sie weitere Hinweise zur Einreichung von Sekundäransprüchen über TheraNest wünschen, empfehle ich Ihnen, einige der Artikel in der TheraNest Knowledge Base zu lesen. Von dort aus, wenn Sie den Begriff „Sekundärversicherung“ suchen, finden Sie zahlreiche Artikel, die Sie hilfreich finden, wenn Sie sekundäre Ansprüche einreichen.
Hier bei TheraNest möchten wir unseren Kunden helfen, ihren Erfolg zu finden. Unser Abrechnungsspezialistenteam unterstützt Ihren Versicherungsabrechnungszyklus bei jedem Schritt, von der Rechnungserstellung bis zum Zahlungseingang. Wir sind jeden Werktag hier, um Ihre Fragen zu beantworten und Ihnen bei der Lösung von Problemen zu helfen, die auf Ihrem Weg zur Versicherungsabrechnung auftreten können.
Wenn Sie noch kein TheraNest-Abonnent sind, dies aber ändern möchten, können Sie sich zunächst für eine kostenlose 21-Tage-Testversion anmelden, indem Sie hier klicken. Wenn Sie bereits Teil der TheraNest-Familie sind und mit der elektronischen Abrechnung über TheraNest beginnen möchten, senden Sie uns einfach eine Nachricht mit der Aufschrift „Erste Schritte mit der Abrechnung“ über die Schaltfläche „Hilfe erhalten“ in Ihrem Konto.
Vielen Dank, dass Sie sich diese Episode von Billing Breakthroughs angehört haben. Ich wünsche Ihnen alles Gute für Ihr Praxismanagement! Dies ist Sage vom Billing Specialist Team und Sie haben Billing Breakthroughs gehört, einen Podcast, der Ihnen dabei hilft, Abrechnungserfolge zu erzielen. Tschüss fürs Erste!