Epizoda 6: sekundární pojištění
jak vyúčtovat sekundární pojištění
v této epizodě Sage vysvětluje sekundární pojištění a dává posluchačům tipy a triky při předkládání sekundárních nároků. Poslouchejte nyní nebo se podívejte na přepis níže!
Úvod
Ahoj! Děkujeme, že jste se k nám připojili pro další epizodu fakturačních průlomů, podcast věnovaný tomu, aby vám pomohl najít úspěch fakturace. Jmenuji se Sage, a jsem fakturační specialista zde na TheraNest.
pro tuto epizodu budeme hovořit o tom, co je sekundární pojištění a jak může být přínosem pro vás i Vaše klienty, a pak projdeme několik tipů a triků pro předkládání nároků sekundárním plátcům. Investováním trochu svého času do učení o sekundárním pojištění budete mít jistotu v fakturačních službách pro své klienty a budete schopni skutečně maximalizovat potenciál remitencí od svých plátců.
co je sekundární pojištění?
pokud mají klienti více než jednu formu pojistného krytí, první plátce odpovědný za úhradu pohledávky je znám jako primární pojištění a druhý plátce je znám jako sekundární pojištění. Primární pojištění je odpovědné za jejich část vaší smluvní sazby podle plánu pojištění klienta, a sekundární pojištění bude často pokrývat copay klienta nebo někdy i více.
existuje spousta případů, kdy klient může mít dvě formy zdravotního pojištění. Například, pokud má klient pojistné krytí od svého zaměstnavatele, ale má také krytí prostřednictvím zaměstnavatele svých manželů,pak mají primární i sekundární pojištění. Klient si nemůže vybrat, které pojištění je jeho primární, to určují plátci pojištění. Obecně platí, že pojištění, podle kterého je klient primárním účastníkem, je primárním pojištěním klienta. Takže v našem příkladu, kde má klient krytí prostřednictvím svého i zaměstnavatele svého manžela, pojistné krytí prostřednictvím vlastního zaměstnavatele by bylo primární a pokrytí podle plánu jejich manžela by bylo sekundární.
pokud má klient dvě formy pojištění a jedním z těchto plánů je TriCare nebo Medicaid, lze bezpečně předpokládat, že pokrytí TriCare nebo Medicaid je sekundární. Pro Medicare, existují různé případy, kdy Pokrytí Medicare může být primární nebo sekundární. Pokud si někdy nejste jisti, které pojištění je primární a které sekundární, doporučuji oslovit plátce, aby od nich dostali odpověď přímo.
jaký je sekundární fakturační postup?
takže teď, když máme jasno v rozdílech mezi primárním a sekundárním pojištěním, promluvme si o pracovním postupu předkládání pohledávek primárním i sekundárním plátcům. Mluvil jsem s několika klinickými lékaři, kteří měli mylný dojem, že primární a sekundární nároky jsou podány současně, ale ve skutečnosti proces přichází ve fázích. Nejprve předložíte nárok primárnímu plátci a jakmile primární plátce uhradí nárok, pak můžete podat nárok sekundárnímu plátci.
úpravy sekundárních nároků
pokud jste někdy podali nároky na sekundární pojištění, můžete být obeznámeni s odmítnutím nároku, které jde trochu takto: „sekundární informace o nároku chybí nebo jsou neplatné (smyčka 2430) – každý řádek musí vyvážit; částka poplatku za řádek = součet úprav Amts + plátce řádku zaplatil Amt“.
k tomuto odmítnutí dochází, když celková fakturovaná částka pohledávky není v rovnováze s částkou primární platby a úpravami nároku. Při zasílání pohledávek sekundárním plátcům, tito sekundární plátci chtějí vidět celkovou fakturovanou částku pohledávky, částka, kterou primární pojištění zaplatilo na pohledávku, a důvody, proč fakturovaná částka nebyla uhrazena v plné výši primárním plátcem. Aby bylo možné sdělit důvody, proč fakturovaná částka nebyla uhrazena v plné výši primární, bude muset být váš nárok upraven tak, aby označoval Kategorie zbývajícího zůstatku.
pokud například odešlete nárok na primární pojištění s fakturovanou částkou 200 USD a primární zaplacenou 120 USD, budou na ERA nebo papírové EOB kódy úprav, které budou označovat zbývajících 80 USD, které primary nezaplatily. Kódy mohou být $ 20 PR (odpovědnost pacienta) a $ 60 CO (překračuje smluvní sazbu). Budete se chtít ujistit, že všechny prvky platby (jak zaplacená částka, tak upravené částky) se projeví ve vaší faktuře před podáním nároku na sekundární pojištění, aby si sekundární plátce byl vědom důvodů, proč tento $80 nebyl zaplacen primárním. Pokud tyto úpravy nezahrnete do účtu za nezaplacenou částku, clearinghouse odmítne vaši sekundární pohledávku dříve, než ji bude moci dokonce učinit plátci.
tipy v rámci programu TheraNest:
dobře, teď víme, co je sekundární pojištění a jak k němu účtovat, takže chci projít několik způsobů, jak vám TheraNest může pomoci při fakturaci vašich sekundárních pohledávek. Za prvé, TheraNest má skvělý systém správy klientů, který vám umožní umístit všechny primární a sekundární informace vašich klientů na jednom místě v jejich klientských profilech. Při předkládání pohledávek a přidávání úprav pro sekundární nároky má TheraNest uživatelsky přívětivé a intuitivní systémy, které vám umožní zůstat na vrcholu cyklu podání pojištění a ujistit se, že jste placeni plátcem pojištění vašeho klienta-primárním i sekundárním.
pokud byste chtěli více pokynů ohledně předkládání sekundárních nároků prostřednictvím TheraNest, doporučuji si prohlédnout některé články v theranest knowledge base. Odtud, pokud hledáte termín „sekundární pojištění“, najdete řadu článků, které vám pomohou jako vaše sekundární nároky.
závěr
zde na TheraNest, jsme odhodláni pomáhat našim zákazníkům najít fakturační úspěch. Náš tým fakturačních specialistů je zde, aby podpořil váš fakturační cyklus pojištění v každém kroku, od vytvoření faktury po přijatou platbu. Jsme tu každý pracovní den, abychom odpověděli na vaše dotazy a pomohli vám vyřešit všechny problémy, které mohou nastat, když se vydáte na cestu fakturace pojištění.
pokud ještě nejste předplatitelem TheraNest, ale chcete to změnit, můžete začít přihlášením k bezplatné 21denní zkušební verzi kliknutím zde. Pokud jste již součástí rodiny TheraNest a chcete začít elektronicky fakturovat prostřednictvím TheraNest, jednoduše nám pošlete zprávu „Začínáme s fakturací“ pomocí tlačítka „získat pomoc“ ve vašem účtu.
Děkuji moc za poslech této epizody fakturačních průlomů. Přeji vám vše nejlepší ve vašem řízení praxe! Toto je Sage z týmu fakturačních specialistů a poslouchali jste fakturační průlomy, podcast věnovaný tomu, aby vám pomohl najít úspěch fakturace. Zatím ahoj!