Odcinek 6: ubezpieczenia wtórne
Jak rozliczyć wtórne ubezpieczenie
w tym odcinku Sage wyjaśnia wtórne ubezpieczenie i daje słuchaczom porady i wskazówki dotyczące składania wtórnych roszczeń. Posłuchaj teraz lub sprawdź transkrypcję poniżej!
wprowadzenie
cześć! Dziękujemy, że dołączyliście do nas w kolejnym odcinku Billing Breakthroughs, podcastu poświęconego pomaganiu wam w odnajdywaniu sukcesów w płatnościach. Nazywam się Sage i jestem specjalistą od rozliczeń w TheraNest.
w tym odcinku porozmawiamy o tym, czym jest ubezpieczenie wtórne i jak może przynieść korzyści zarówno Tobie, jak i Twoim klientom, a następnie omówimy kilka wskazówek i wskazówek dotyczących składania roszczeń do wtórnych płatników. Inwestując trochę czasu w naukę o ubezpieczeniach wtórnych, poczujesz się pewnie w usługach rozliczeniowych dla swoich klientów i będziesz w stanie naprawdę zmaksymalizować potencjał przekazów pieniężnych od płatników.
co to jest ubezpieczenie wtórne?
gdy klienci mają więcej niż jedną formę ochrony ubezpieczeniowej, pierwszy płatnik odpowiedzialny za przekazanie roszczenia jest znany jako ubezpieczenie pierwotne, a drugi płatnik jest znany jako ubezpieczenie wtórne. Podstawowe ubezpieczenie jest odpowiedzialne za ich część zakontraktowanej stawki zgodnie z planem ubezpieczeniowym klienta, a dodatkowe ubezpieczenie często obejmuje copay klienta, a czasami nawet więcej.
istnieje wiele przypadków, w których klient może mieć dwie formy ubezpieczenia zdrowotnego. Na przykład, jeśli Klient ma ochronę ubezpieczeniową od własnego pracodawcy, ale ma również ochronę za pośrednictwem pracodawcy współmałżonka, ma ubezpieczenie zarówno podstawowe, jak i wtórne. Klient nie może wybrać, które Ubezpieczenie jest ich podstawowym, jest to określane przez płatników ubezpieczenia. Ogólnie rzecz biorąc, ubezpieczenie, w ramach którego klient jest głównym abonentem, jest podstawowym ubezpieczeniem klienta. Tak więc w naszym przykładzie, w którym Klient ma ochronę zarówno przez swojego, jak i przez pracodawcę współmałżonka, ochrona ubezpieczeniowa przez własnego pracodawcę byłaby podstawowa, A Ochrona w ramach planu współmałżonka byłaby Drugorzędna.
jeśli Klient ma dwie formy ochrony ubezpieczeniowej, a jednym z tych planów jest TriCare lub Medicaid, można bezpiecznie założyć, że ochrona TriCare lub Medicaid jest drugorzędna. W przypadku Medicare istnieją różne przypadki, w których ubezpieczenie Medicare może być pierwotne lub wtórne. Jeśli kiedykolwiek nie masz pewności, które Ubezpieczenie jest podstawowe, a które wtórne, polecam skontaktowanie się z płatnikami, aby uzyskać odpowiedź bezpośrednio od nich.
co to jest dodatkowy obieg rozliczeń?
więc teraz, gdy jesteśmy pewni różnic między ubezpieczeniem podstawowym i wtórnym, porozmawiajmy o przepływie pracy składania roszczeń zarówno do pierwotnych, jak i wtórnych płatników. Rozmawiałem z kilkoma klinicystami, którzy mieli błędne wrażenie, że pierwotne i wtórne roszczenia są składane w tym samym czasie, ale tak naprawdę proces przebiega etapami. Najpierw złożysz roszczenie do głównego płatnika, a gdy główny płatnik przekaże roszczenie, możesz złożyć roszczenie do drugiego płatnika.
wtórne korekty szkód
jeśli kiedykolwiek składałeś roszczenia do wtórnego ubezpieczenia, możesz być zaznajomiony z odrzuceniem roszczenia, które brzmi mniej więcej tak:” wtórne informacje o szkodach brakujące lub nieprawidłowe (pętla 2430) – każda linia musi się zrównoważyć; kwota opłaty za linię = suma korekty Amts + Płatnik linii zapłacony Amt”.
to odrzucenie ma miejsce, gdy całkowita rozliczona kwota roszczenia nie równoważy się z pierwotną kwotą płatności i korektami roszczenia. Wysyłając roszczenia do wtórnych płatników, Ci wtórni płatnicy chcą zobaczyć całkowitą rozliczoną kwotę roszczenia, kwotę ubezpieczenia podstawowego zapłaconego za roszczenie oraz powody, dla których rozliczona kwota nie została zapłacona w całości przez głównego płatnika. Aby podać powody, dla których rozliczona kwota nie została w pełni zapłacona przez primary, Twoje roszczenie będzie musiało zostać skorygowane, aby wskazać kategorie pozostałego salda.
na przykład, jeśli wyślesz roszczenie do podstawowego ubezpieczenia z naliczoną kwotą 200 USD, a podstawowy zapłaci 120 USD, na ERA lub papierowym EOB pojawią się kody korygujące, które wskażą pozostałe 80 usd, które pozostały niezapłacone przez primary. Kody mogą wynosić $ 20 PR (odpowiedzialność pacjenta) i $ 60 CO (przekracza zakontraktowaną stawkę). Będziesz chciał upewnić się, że wszystkie elementy płatności (zarówno kwota zapłacona, jak i skorygowane kwoty) są odzwierciedlone w fakturze przed złożeniem roszczenia do wtórnego ubezpieczenia, aby wtórny płatnik był świadomy powodów, dla których 80 usd nie zostało zapłacone przez pierwotnego. Jeśli nie uwzględnisz tych korekt w celu rozliczenia niezapłaconej kwoty, Izba Rozliczeniowa odrzuci Twoje wtórne roszczenie, zanim będzie mogła je złożyć do płatnika.
porady w temacie:
w porządku, teraz wiemy, co to jest ubezpieczenie wtórne i jak do niego rozliczyć, więc chcę omówić kilka sposobów, w jakie możesz pomóc w rozliczeniu roszczeń wtórnych. Po pierwsze, TheraNest ma świetny system zarządzania klientami, który pozwala przechowywać wszystkie podstawowe i dodatkowe informacje klientów w jednym miejscu w Profilach Klientów. Przy składaniu wniosków i dodawaniu korekt dla roszczeń wtórnych, TheraNest posiada przyjazne dla użytkownika i intuicyjne systemy, które pozwolą Ci być na bieżąco z cyklem składania wniosków ubezpieczeniowych i upewnić się, że płacisz przez płatnika ubezpieczeniowego Twojego klienta – zarówno pierwotnego, jak i wtórnego.
jeśli chcesz uzyskać więcej wskazówek na temat składania wniosków wtórnych za pośrednictwem TheraNest, polecam zapoznanie się z niektórymi artykułami w Bazie wiedzy TheraNest. Stamtąd, jeśli szukasz terminu „secondary insurance” znajdziesz liczne artykuły, które znajdziesz pomocne jako złożyć wtórne roszczenia.
podsumowanie
tutaj w TheraNest staramy się pomagać naszym klientom odnosić sukcesy w zakresie rozliczeń. Nasz zespół specjalistów ds. rozliczeń jest tutaj, aby wspierać cykl rozliczeniowy ubezpieczenia na każdym etapie, od utworzenia faktury po otrzymaną płatność. Jesteśmy tu każdego dnia roboczego, aby odpowiedzieć na twoje pytania i pomóc rozwiązać wszelkie problemy, które mogą pojawić się podczas podróży rozliczeniowej ubezpieczenia.
jeśli nie jesteś jeszcze subskrybentem TheraNest, ale chcesz to zmienić, możesz zacząć od zarejestrowania się na bezpłatny 21-dniowy okres próbny, klikając tutaj. Jeśli jesteś już częścią rodziny TheraNest i chcesz rozpocząć elektroniczne rozliczanie za pośrednictwem TheraNest, po prostu wyślij nam wiadomość „rozpocznij rozliczanie” za pomocą przycisku „Uzyskaj pomoc” na swoim koncie.
Dziękuję bardzo za wysłuchanie tego odcinka. Życzę wszystkiego najlepszego w zarządzaniu praktyką! To jest Sage z Zespołu Specjalistów ds. rozliczeń i słuchałeś przełomowych rozwiązań rozliczeniowych, podcastu poświęconego pomaganiu ci w znalezieniu sukcesu rozliczeniowego. Na razie!