6. rész: másodlagos biztosítás
hogyan kell számlázni a másodlagos biztosítást
ebben az epizódban a Sage elmagyarázza a másodlagos biztosítást, és tippeket és trükköket ad a hallgatóknak a másodlagos követelések benyújtására. Hallgassa meg most, vagy nézze meg az alábbi átiratot!
Bevezetés
Sziasztok! Köszönjük, hogy csatlakozott hozzánk a számlázási áttörések újabb epizódjához, egy podcast, amelynek célja a számlázási siker megtalálása. A nevem Sage, és számlázási specialista vagyok itt a Theranestnél.
ebben az epizódban arról fogunk beszélni, hogy mi a másodlagos biztosítás, és hogyan lehet előnyös mind az Ön, mind az ügyfelek számára, majd áttekintünk néhány tippet és trükköt a követelések benyújtására a másodlagos fizetőknek. Ha egy kis időt fektet be a másodlagos biztosítás megismerésébe, akkor magabiztosan érezheti magát az ügyfelek számlázási szolgáltatásaiban, és valóban maximalizálhatja a fizetők átutalási potenciálját.
mi a másodlagos biztosítás?
ha az ügyfelek egynél több biztosítási fedezettel rendelkeznek, a követelés átutalásáért felelős első fizetőt elsődleges biztosításnak, a második fizetőt pedig másodlagos biztosításnak nevezik. Az elsődleges biztosítás felelős az ügyfél biztosítási tervének megfelelő szerződéses arányáért, és a másodlagos biztosítás gyakran fedezi az ügyfél copay-jét, vagy néha még többet.
rengeteg olyan eset van, amikor az ügyfélnek kétféle egészségbiztosítási fedezete lehet. Például, ha egy ügyfél a saját munkáltatójától rendelkezik biztosítási fedezettel, de a házastársak munkáltatóján keresztül is rendelkezik, akkor mind elsődleges, mind másodlagos biztosítással rendelkezik. Az ügyfél nem választhatja ki, hogy melyik biztosítás Az elsődleges, ezt a biztosítási fizetők határozzák meg. Általában az a biztosítás, amely alatt az ügyfél az elsődleges Előfizető, Az ügyfél elsődleges biztosítása. Tehát példánkban, ahol az ügyfél mind az övék, mind a házastársuk munkáltatóján keresztül rendelkezik fedezetekkel, a saját munkáltatójukon keresztüli biztosítási fedezet elsődleges lenne, a házastárs tervének fedezete pedig másodlagos lenne.
ha az ügyfélnek két biztosítási fedezete van, és az egyik ilyen terv a TriCare vagy a Medicaid, akkor nyugodtan feltételezhetjük, hogy a TriCare vagy a Medicaid lefedettség másodlagos. A Medicare esetében különböző esetek vannak, amikor a Medicare lefedettség elsődleges vagy másodlagos lehet. Ha valaha is bizonytalan abban, hogy melyik biztosítás elsődleges és melyik másodlagos, azt javaslom, hogy forduljon a fizetőkhöz, hogy közvetlenül választ kapjon tőlük.
mi a másodlagos számlázási munkafolyamat?
tehát most, hogy tisztában vagyunk az elsődleges és a másodlagos biztosítás közötti különbségekkel, beszéljünk a követelések benyújtásának munkafolyamatáról mind az elsődleges, mind a másodlagos fizetők számára. Beszéltem jó néhány klinikussal, akik abban a téves benyomásban voltak, hogy az elsődleges és másodlagos igényeket egyszerre nyújtják be, de valójában a folyamat szakaszokban történik. Először benyújtja a követelést az elsődleges fizetőnek, majd miután az elsődleges fizető átutalta a követelést, akkor benyújthatja a követelést a másodlagos fizetőnek.
másodlagos kárbejelentés
ha valaha is benyújtott követelések másodlagos biztosítás, akkor lehet, hogy ismeri a követelés elutasítása, hogy megy egy kicsit valami ilyesmi:”másodlagos kárbejelentés hiányzó vagy érvénytelen (hurok 2430) – minden sor kell egyensúly; vonal díj összege = sor összege kiigazítás Amts + vonal fizető Fizetett Amt”.
ez az elutasítás akkor fordul elő, ha a követelés teljes számlázott összege nem egyensúlyban van az elsődleges kifizetés összegével és a követelés kiigazításával. Amikor követeléseket küld a másodlagos fizetőknek, ezek a másodlagos fizetők látni akarják a követelés teljes számlázott összegét, azt az összeget, amelyet az elsődleges biztosítás fizetett a követelésre, valamint azokat az okokat, amelyek miatt a számlázott összeget az elsődleges fizető nem fizette ki teljes egészében. Annak érdekében, hogy közölje azokat az okokat, amelyek miatt a számlázott összeget az elsődleges nem fizette ki teljes egészében, követelésének kiigazításokkal kell rendelkeznie a fennmaradó egyenleg kategóriáinak feltüntetéséhez.
például, ha követelést küld az elsődleges biztosításnak, amelynek számlázott összege 200 dollár és az elsődleges fizetett 120 dollár, akkor az ERA-n vagy a papír EOB-on kiigazítási kódok lesznek, amelyek jelzik a fennmaradó 80 dollárt, amelyet az elsődleges Nem Fizetett. A kódok lehetnek $20 PR (beteg felelőssége) és $60 CO (meghaladja a szerződéses arányt). Győződjön meg arról, hogy a fizetés minden eleme (mind a kifizetett összeg, mind a kiigazított összegek) tükröződik a számlán, mielőtt benyújtaná a követelést a másodlagos biztosításhoz, hogy a másodlagos fizető tisztában legyen azzal, hogy miért nem fizette meg a 80 dollárt az elsődleges. Ha nem tartalmazza ezeket a kiigazításokat a ki nem fizetett összeg elszámolásához, az elszámolóház elutasítja a másodlagos követelését, még mielőtt azt a megbízóhoz eljuttatná.
Tippek a TheraNest-en belül:
Rendben, most már tudjuk, mi a másodlagos biztosítás, és hogyan kell számlázni, ezért szeretnék átmenni néhány módon TheraNest segíthet a számlázás a másodlagos követelések. Először is, a TheraNest nagyszerű ügyfélkezelő rendszerrel rendelkezik, amely lehetővé teszi az ügyfelek elsődleges és másodlagos információinak egy helyen történő elhelyezését az ügyfélprofiljukon belül. A követelések benyújtásakor és a másodlagos követelések kiigazításakor a TheraNest felhasználóbarát és intuitív rendszerekkel rendelkezik, amelyek lehetővé teszik, hogy a biztosítási benyújtási ciklus tetején maradjon, és győződjön meg arról, hogy az ügyfél biztosítási fizetője fizet – mind az elsődleges, mind a másodlagos.
ha további útmutatást szeretne kapni a másodlagos igények Theranesten keresztüli benyújtásáról, azt javaslom, hogy nézze meg a TheraNest Tudásbázis néhány cikkét. Onnan, ha a “másodlagos biztosítás” kifejezést keresi, számos cikket talál, amelyek hasznosak lehetnek a másodlagos követelések benyújtásakor.
következtetés
itt a TheraNest-nél elkötelezettek vagyunk abban, hogy segítsük ügyfeleinket a számlázási siker megtalálásában. Számlázási szakembereink azért vannak itt, hogy minden lépésen keresztül támogassák a biztosítási számlázási ciklust, a számla létrehozásától a beérkezett fizetésig. Minden munkanapon itt vagyunk, hogy válaszoljunk kérdéseire, és segítsünk Önnek a biztosítási számlázási utazás során felmerülő problémák megoldásában.
ha még nem vagy TheraNest előfizető, de ezen változtatni szeretnél, kezdheted azzal, hogy regisztrálsz egy ingyenes 21 napos próbaverzióra ide kattintva. Ha már a TheraNest család tagja, és elektronikus számlázást szeretne kezdeni a TheraNest-en keresztül, egyszerűen küldjön nekünk egy üzenetet, hogy “kezdje el a számlázást” a fiókjában található “Segítség kérése” gomb segítségével.
Nagyon köszönöm, hogy meghallgatták a Billing Breakthroughs ezen epizódját. Kívánok minden jót a gyakorlatban menedzsment! Ez a sage a számlázási szakemberekből, és hallgatta a számlázási áttöréseket, egy podcastot, amely segít megtalálni a számlázási sikert. Most viszontlátásra!