Kan et kupongsystem erstatte Medicare?
Kan Kongressen erstatte dagens Medicare-system med et kupongprogram, som Tidligere Clinton-budsjettdirektør Alice Rivlin og House Budget Committee chairman Paul Ryan (R-WI) blant andre har foreslått? Det kan hvis Republikanerne tillater 2010-helseloven å tre i kraft, Og Demokrater kan få seg til å slutte å forsvare et dypt feil Medicare-program.
i et slikt kupongsystem (noen ganger kalt premium support), ville tradisjonell Medicare forsvinne. I stedet vil regjeringen gi eldre et tilskudd de kan bruke til å kjøpe privat forsikring. Men en slik plan kan aldri lykkes uten et robust individuelt forsikringsmarked.
Kom forbi all den ekle partisan retorikken, og det er ganske klart: 2010—loven—Affordable Care Act-skaper akkurat grunnlaget for det markedet.
for kuponger til arbeid, må forsikringsselskapene selge dekning til en rimelig pris for alle, uavhengig av helsestatus. Eldre vil trenge en måte å handle for forsikring. For å holde premiene rimelig, må forbrukerne være påkrevd, eller i det minste veldig sterkt nudged, for å kjøpe dekning før de ble syke. Til slutt, siden premiene fortsatt vil være dyre for eldre kjøpere, må regjeringen gi eldre et betydelig tilskudd for å gjøre produktet rimelig.
som det skjer, er de tre første elementene nøyaktig modellen TIL ACA. Loven inkluderer forsikringsutveksling, et krav om at private forsikringsselskaper gjør dekning tilgjengelig for alle uavhengig av helsestatus, og forpliktelsen om at alle har minst grunnleggende dekning. Det inkluderer også subsidier for noen lavinntektskjøpere. Ekstra premium støtte for eldre ville være den siste biten i puslespillet.
Få Skjermhistoriene du bryr deg om, levert til innboksen din.
ved å registrere deg, godtar du Vår Personvernpolicy.
Husk at når Medicare ble vedtatt i 1965, kunne eldre Amerikanere ikke kjøpe rimelig privat forsikring. Det var ingen individuelle markedet for dem og få arbeidsgivere tilbudt pensjonist dekning. Medicare gjort forsikring tilgjengelig for eldre, men gjennom et system encrusted av disincentives til kvalitet omsorg.
Fem tiår senere markedssvikt av pre-1965 forbli. Åtti prosent av de 65 og eldre lider av minst en kronisk sykdom og halvparten lider av to eller flere. Likevel er det fortsatt ikke noe fungerende individuelt forsikringsmarked for personer med eksisterende helseproblemer. Commonwealth Fund rapporterer at nesten halvparten av de med helseproblemer rapporterte at de enten ble nektet forsikring, belastet priser de ikke hadde råd til, eller hadde sin sykdom utelukket fra dekning. Og mens noen arbeidsgivere sponser pensjonistforsikring, er det vanligvis bare for de under 65, raskt forsvinner og stadig dyrere. Som et resultat vil dumping av nesten 50 millioner Medicare-mottakere til et ikke-eksisterende privat forsikringsmarked være både forræderisk for eldre og en politisk ikke-starter.
men når alle elementene I ACA ble trukket sammen, ville Det ikke være behov for Medicare. Seniorer ville kunne kjøpe rimelig privat dekning gjennom samme type utvekslinger som titalls millioner arbeidende mennesker. Forsikringsselskaper vil konkurrere på fordeler og pris og, viktigere, ta på seg byrden av kostnadskontroll.
ideen er ikke så radikal på det høres ut. I dag deltar millioner av eldre i en lignende modell når de kjøper privat Medicare Supplement (medigap) forsikring. Andre har registrert Seg I Medicare Advantage plans – et privat forsikringsalternativ til tradisjonell Medicare (selv om en hvor subsidier er langt mer sjenerøse enn det er sannsynlig under et bredt kupongsystem). Føderale ansatte, inkludert Medlemmer Av Kongressen, er også dekket av subsidiert privat forsikring de kjøper gjennom et utvekslingsmarked.
Rivlin får alt dette. Men merkelig, mens mange Republikanere støtter stor Medicare-restrukturering, gjør de alt de kan for å ødelegge selve systemet med universell privat forsikring som vil gjøre kuponger mulig. Spørsmålet å spørre dem: hva privat forsikring struktur tror de ville erstatte Medicare? På en eller annen måte tror jeg ikke at medisinsk malpractice reform og helse sparekontoer vil gjøre trikset.
så her er det første skrittet til en avtale: Republikanerne kaller en våpenhvile i sin partisan krig Mot Obamacare Og Demokratene slutte å forsvare En Medicare system som ikke bare busting budsjettet, men er sviktende kronisk syke seniorer.
Å Bygge denne strukturen vil ikke være lett, og mange viktige detaljer må løses. Hvor stor ville subsidier være, spesielt for svært fattige eldre; hvilke fordeler ville bli tilbudt; og hvordan ville utvekslingene fungere for eldre kjøpere? Å løse disse komplekse problemene vil ta det beste sinnet til begge parter som arbeider sammen. Noen takers?
Legg til / se kommentarer til dette innlegget.
Christian Science Monitor har samlet en mangfoldig gruppe av de beste økonomirelaterte bloggerne der ute. Våre gjestebloggere er ikke ansatt eller regissert av Monitoren, og synspunktene er bloggernes egne, og det er også ansvaret for innholdet i deres blogger. For å kontakte oss om en blogger, klikk her. For å legge til eller vise en kommentar på en gjesteblogg, vennligst gå til bloggerens eget nettsted ved å klikke på linken over.