Hvordan Kode Evaluerings – Og Administrasjonstjenester (CPT 99201-CPT 99499)
Medisinsk nødvendighet av en tjeneste er det overordnede kriteriet for betaling i tillegg til de individuelle kravene TIL EN cpt-kode. Det ville ikke være medisinsk nødvendig eller hensiktsmessig å fakturere et høyere nivå av evaluerings – og ledelsestjeneste når et lavere servicenivå er berettiget. Volumet av dokumentasjon bør ikke være den primære innflytelsen som et bestemt servicenivå faktureres for. Dokumentasjon skal støtte det rapporterte servicenivået. Tjenesten skal dokumenteres under, eller så snart det er praktisk mulig etter at den er gitt for å opprettholde en nøyaktig medisinsk rekord.
Medicare vil betale For E / m tjenester for spesifikke ikke-lege utøvere (dvs. sykepleier utøver (NP), klinisk sykepleier spesialist (CNS) og sertifisert sykepleier jordmor (CNM)) Hvis Medicare fordel tillater dem å fakturere disse tjenestene. En lege assistent (PA) kan også gi en lege tjeneste, men legen samarbeid og generelle tilsyn regler samt alle faktureringsregler gjelder for alle de ovennevnte ikke-lege utøvere. Tjenesten må være medisinsk nødvendig og tjenesten må være innenfor rammen av praksis for en ikke-lege utøver i Staten der han / hun praktiserer.
Medicare vil ikke betale FOR cpt evaluering og ledelse koder fakturert av fysioterapeuter i uavhengig praksis eller av ergoterapeuter i uavhengig praksis.
Valg Av Evaluerings – Og Ledelsestjeneste
Instruer leger om å velge CPT-koden for evaluerings-og ledelsestjenester basert på innholdet i tjenesten. Varigheten av besøket er en tilleggsfaktor og kontrollerer ikke nivået på tjenesten som skal faktureres, med mindre mer enn 50 prosent av ansikt til ansiktstid (for ikke-pasienttjenester) eller mer enn 50 prosent av gulvtiden (for pasienttjenester) blir brukt til å gi rådgivning eller koordinering av omsorg.
Valg Av Nivå På Evaluering Og Ledelsestjeneste Basert På Varighet Av Koordinering Av Omsorg Og/Eller Rådgivning
Gi råd til leger at når rådgivning og/Eller koordinering av omsorg dominerer (mer enn 50 prosent), er ansikt til ansikt lege / pasient møte eller gulvtid (når det gjelder pasienttjenester), er tiden nøkkelen eller kontrollerende faktor ved valg av servicenivå. Generelt, for å fakturere EN CPT-kode for Evaluerings-og Ledelsestjenester, må legen fullføre minst 2 av 3 kriterier som gjelder for type/servicenivå som tilbys. Imidlertid kan legen dokumentere tid brukt med pasienten i forbindelse med medisinsk beslutningstaking involvert og en beskrivelse av koordinering av omsorg eller rådgivning gitt.
Dokumentasjon må være tilstrekkelig detaljert for å underbygge kravet.
EKSEMPEL: en kreftpasient har hatt alle foreløpige studier fullført og en medisinsk beslutning om å implementere kjemoterapi. På et kontor besøk legen drøfter behandlingstilbud og påfølgende livsstil effekter av behandling pasienten kan støte på eller opplever. Legen trenger ikke fullføre en historie og fysisk undersøkelse for å velge servicenivå. Tiden brukt i rådgivning/koordinering av omsorg og medisinsk beslutningstaking vil avgjøre servicenivået fakturert.
kodevalget er basert på den totale tiden for ansikt-til-ansikt-møte eller gulvtid, ikke bare rådgivningstiden. Journalen må dokumenteres i tilstrekkelig detalj for å rettferdiggjøre valget av den spesifikke koden hvis tiden er grunnlaget for valg av koden.
på kontoret og annen poliklinisk innstilling må rådgivning og/eller koordinering av omsorg gis i nærvær av pasienten dersom tiden som tilbys av disse tjenestene brukes til å bestemme nivået på tjenesten rapportert. Ansikt til ansikt tid refererer til tiden med legen bare. Rådgivning av andre ansatte anses ikke å være en del av ansikt-til-ansikt lege / pasient møte tid. Derfor er tiden brukt av det andre personalet ikke vurdert ved valg av riktig servicenivå. Koden som brukes avhenger av legen tjenesten.
i en pasientstilling må rådgivning og/eller koordinering av omsorg gis ved sengen eller på pasientens sykehusgulv eller enhet som er knyttet til en enkelt pasient. Tid brukt til å veilede pasienten eller koordinere pasientens omsorg etter at pasienten har forlatt kontoret eller legen har forlatt pasientens gulv eller begynt å ta vare på en annen pasient på gulvet, vurderes ikke ved valg av servicenivå som skal rapporteres.
varigheten av rådgivning eller koordinering av omsorg som tilbys ansikt til ansikt eller på gulvet kan estimeres, men dette estimatet, sammen med den totale varigheten av besøket, må registreres når tiden brukes til valg av nivået på en tjeneste som hovedsakelig innebærer koordinering av omsorg eller rådgivning.
Bruk Av De Høyeste Nivåene Av Evaluerings-Og Ledelseskoder
Entreprenører må informere leger om at for å fakturere de høyeste nivåene av besøkskoder, må tjenestene som leveres oppfylle definisjonen av koden (f. eks., for å fakturere Et Nytt pasientbesøk på nivå 5, må historien oppfylle CPTS definisjon av en omfattende historie).
den omfattende historien må inneholde en gjennomgang av alle systemene og en komplett fortid (medisinsk og kirurgisk) familie-og sosialhistorie oppnådd ved det besøket. Når det gjelder en etablert pasient, er det akseptabelt for en lege å gjennomgå den eksisterende posten og oppdatere den for å gjenspeile bare endringer i pasientens medisinske, familie og sosiale historie fra det siste møtet, men legen må gjennomgå hele historien for at den skal betraktes som en omfattende historie.
den omfattende eksamen kan være en komplett enkelt system eksamen som hjerte, luftveier, psykiatrisk, eller en komplett multi-system eksamen.