• Articles
• admin

lékaři, kteří se pouštějí do soukromé praxe, často považují myšlenku fakturačního pojištění za velmi zastrašující, protože se často předpokládá, že je to velmi komplikovaný proces. Je mým záměrem, aby se některé z tajemství z procesu tak, že najdete rostoucí pohodlí a pochopení všech aspektů pojištění fakturace. Postupujte podle těchto šesti kroků k dosažení úspěchu v procesu podávání žádostí.

Krok 1: Připravte se na pověření

pověření je proces, který pojišťovny používají, aby zajistily, že jste kvalifikovaní sloužit na jejich panelu. Pojišťovny často uvádějí své pověřené poskytovatele na svých webových stránkách a jejich zákazníci často používají webové stránky pojišťovny, aby našli poskytovatele, kteří přijmou své pojištění v místní oblasti.
pokud nejste pověřeni jako poskytovatel u pojišťovny, můžete mít možnost vyúčtovat společnost jako poskytovatel mimo síť, ale neexistuje žádná záruka, že váš nárok bude přijat. Ve skutečnosti záleží na politice pacienta, pokud platí za poskytovatele mimo síť. Většina vládních pojišťoven, jako jsou Medicare, Medicaid a Tricare, nebude platit žádné poskytovatele mimo síť.
zvažte požádat terapeuta zkušeného v soukromé praxi, aby vás mentoroval, když procházíte tímto procesem. Jejich moudrost o místních pojišťovnách může být nesmírně cenná. Existují také konzultanti, kteří vám poskytnou spolehlivé rady a doporučení za poplatek za poradenství nebo koučování.

• zvažte získání samostatného daňového identifikačního čísla / nastavení se jako Společnost. I. e. John Doe, Ph.D. LLC. Použijte toto číslo k pověření s pojištěním a získejte pojištění zanedbání povinné péče.
• získat zanedbání povinné péče pojištění.
• získejte číslo NPI.
• mít licenci ve státě, ve kterém poskytujete služby.
• znáte svůj taxonomický kód, pokud se chystáte být poskytovatelem Medicaid nebo Medicare.
• vytvořit profil s CAQH.org mnoho pojišťoven používá tuto společnost jako úvěrovou databázi. Udržujte ji aktualizovanou nejméně každých šest měsíců, a ujistěte se a aktualizujte ji, jakmile bude vaše licence nebo pojištění zanedbání povinné péče obnoveno na rok.
• máte již místo praxe? Pověření zahrnuje vaši adresu praxe.

Krok 2: pověření s pojištěním

pokud provedete nějaké vyhledávání, mohou existovat některé společnosti / jednotlivci, kteří budou dělat všechny vaše pověření za poplatek. V závislosti na množství času budete muset strávit na pověření, to může mít ekonomický smysl, aby někdo jiný dělat papírování, zatímco vyděláváte peníze léčení své klienty.
pokud jste dříve pracovali pro větší kliniku, můžete si myslet, že jste již obloženým poskytovatelem u pojišťovny, ale v mnoha případech jste pravděpodobně pracovali na základě smlouvy vašeho starého zaměstnavatele s pojišťovnou. NEPŘEDPOKLÁDEJTE! Pokud nemáte smlouvu od pojišťovny s vaším jménem, pravděpodobně nejste pověřeni, a nároky budou zamítnuty.
uvědomte si, že proces pověření může trvat měsíce, v závislosti na pojišťovně, a že mnoho pojišťoven nemusí přijímat nové poskytovatele na svých panelech. Dokonce i jiní mohou vyžadovat nejméně tři roky Licence, než vám umožní být na jejich panelu. Také pojišťovny nemusí přijímat nové poskytovatele na panely ve vaší oblasti. Pokud tomu tak je, pokračujte v platbě každých šest měsíců až rok v případě, že otevřou dostupnost.

• obraťte se na oddělení vztahů s poskytovateli pojišťoven a požádejte o žádost o pověření. Zjistěte, zda pověřujete jako skupina nebo jako individuální poskytovatel.
• ujistěte se, že všechna vaše tréninková místa jsou pověřena.
• zkontrolujte smlouvu dříve, než ji podepíšete. Uvědomte si jejich požadavky na dokumentaci, požadavky na podání nároků (mnoho z nich vyžaduje podání elektronických nároků), odvolací proces pro zamítnuté nároky, harmonogram poplatků, vratné CPT kódy pro vaši licenci/specialitu, diagnostické kódy, které vám budou vráceny, modifikační kódy, pokud existují, a jak dlouho máte od data služby k podání nároku pojišťovně.
• uchovávejte kopii smlouvy v souboru a přidejte do tohoto souboru jakékoli dodatky smlouvy.
• přístup: Poté, co jste pověřeni, budete mít přístup k části poskytovatele na webových stránkách pojištění. Vytvořte si uživatelské jméno a přihlaste se na webové stránky pojišťoven a naučte se svou cestu. Jejich webové stránky jsou užitečné pro zobrazení informací o zásadách klientů, podívejte se na již zaplacené nároky, nároky v cue, a proces odvolání.
• Zaznamenejte telefonní čísla pojišťovny pro předautorizace vztahů s poskytovateli, oddělení reklamací a služeb. Vytvořte hlavní soubor se všemi těmito informacemi dostupnými na dosah ruky, spolu s vašimi uživatelskými jmény a hesly. Uchovávejte jej na bezpečném místě, protože vaše přihlašovací údaje budou mít přístup k platbám minulých nároků, které budou zahrnovat vaše vlastní čísla a diagnózu, ke kterým nikdo jiný nemusí mít přístup.

Krok 3: mít zaveden systém řízení praxe

• ConsiderTherapyAppointment pro správu plánování, záznamů, podání pojistných událostí, fakturace pacientů, hlášení příjmů, připomenutí pacientů, Statistiky Praxe, demografie pacientů a biografie pacientů. Vytvořte prakticky bezpapírovou kancelář.
• požádejte prostřednictvím své pojišťovny EPS (elektronická platební služba) a ERA (elektronické úhrady).Pokud jste již nastaveni pomocí TherapyAppointment, můžete si nechat nastavit EOBs tak, aby se automaticky stahoval do našeho systému a automaticky přispíval na účet pacienta-velký spořič času pro jakoukoli praxi!

Krok 4: znáte pojistný plán vašeho klienta

některé pojišťovny mohou delegovat správu některých svých plánů nebo některých služeb v rámci plánů (například behavioral health) na jiné společnosti. Pokud si to neuvědomíte, může to mít za následek podání nároku nesprávné společnosti nebo vám nebude připsána společnost, která zpracovává výhody duševního zdraví, což bude mít za následek odmítnutí nároku nebo opožděnou platbu.
nepředpokládejte, že váš pacient je odborníkem na vlastní pojištění. Ve skutečnosti předpokládejme opak. Váš pacient se spoléhá na vás být odborníkem!

• požádejte pacienta, aby vám po telefonu nebo jiným způsobem poskytl své jméno pojišťovny, identifikační číslo a číslo skupiny, abyste mohli ověřit jejich pojištění. Pokud používáte TherapyAppointment, máte možnost, aby pacient tyto informace automaticky zadal do svých údajů prostřednictvím našeho online portálu, čímž se zkrátí čas na telefonu a zjednoduší fakturace pojištění.
• zavolejte pojišťovnu nebo se přihlaste na webové stránky pojištění, abyste zjistili, zda má pacient aktivní plán pojištění, a zkontrolujte, zda jsou služby duševního zdraví, které plánujete poskytovat, pokryty jejich plánem.
• zkontrolujte copays / coinsurance, která je odpovědností pacienta zaplatit na každém zasedání. Zjistěte, zda pacient ještě musí splnit odpočitatelnou částku za služby. Pokud má pacient platnou odpočitatelnou hodnotu pro váš typ služeb, pacient vám bude muset zaplatit smluvní sazbu za vaše služby, dokud nebude splněna jejich odpočitatelná částka. TherapyAppointment vám připomene, jaká je částka copay klienta při každém poskytování klientských služeb.
• ověřte, že plán pojištění pacienta pokrývá léčbu, kterou poskytujete (tj. manželská terapie se často nevztahuje na pojistné plány,ale může být pokryta programy pomoci zaměstnancům). TherapyAppointment vám poskytuje speciální sekci memo pro každého pacienta, aby byly zachovány všechny poznámky o pojištění a doporučení, které potřebujete.
• získejte předběžnou autorizaci nebo předběžnou certifikaci pro postupy, které to vyžadují před poskytnutím služeb. Psychologické testování téměř vždy vyžaduje předběžnou autorizaci od pojišťovny. Některé pojišťovny vám mohou umožnit požádat o předběžná povolení prostřednictvím svých webových stránek; jiní budou vyžadovat, abyste jim zavolali, abyste získali povolení. Zaznamenejte datum zahájení a ukončení autorizace, kódy CPT, na které se autorizace vztahuje, a počet povolených relací. Je také užitečné poznamenat si, s kým jste ve společnosti mluvili, spolu s telefonním číslem v případě, že potřebujete znovu zavolat nebo mít jakékoli zamítnuté nároky. TherapyAppointment vám nabízí možnost sledovat všechna tato data. Informujeme vás o tom, kdy dojde k vyčerpání vaší předcertifikované relace nebo načasování. Autorizační číslo automaticky uvádíme na každou žádost o vyúčtování pojištění.
• zeptejte se pojišťovny, zda pojištění pacienta vyžaduje doporučení lékaře. Vyplatí se to zjistit! TherapyAppointment poskytuje prostředky k podání nároků s číslem NPI odkazujícího lékaře, abyste dostali náhradu.
• zjistěte, zda má tento pacient plán pojištění mimo stát. I v případě, že společnost je ten, který jste pověřeni, možná zjistíte, že vaše sazba úhrady je odlišná; možná budete potřebovat předchozí povolení; nebo možná, budete muset podepsat dohodu o jednom případě s out-of-Státní společnosti. Je docela běžné, že plány mimo stát trvají déle než obvykle, než zaplatí, když přijmou váš nárok.
• potvrďte, kam mají být reklamace zaslány. Buď zjistěte elektronické identifikační číslo a poštovní adresu reklamací, abyste mohli zajistit správné podání reklamace.

Krok 5: První návštěva pacienta

• vytvořte kopii své pojistné karty a čísla řidičského průkazu. Mějte to v evidenci.
• požádejte je, aby podepsali prohlášení, které vám dává „podpis souboru“, abyste mohli podat pojistné události. TherapyAppointment vám umožňuje nahrát naskenovanou kartu a dokumenty do souboru pacienta a uchovávat ji v záznamu, abyste byli prakticky bezpapírovou kanceláří!
• dokumentujte návštěvu podle požadavků pojišťovny, HIPAA a vaší státní licenční rady. Vždy dodržujte pravidla subjektu, který má nejpřísnější požadavky. TherapyAppointment vám umožňuje dokumentovat a účtovat pojištění v jednom jednoduchém kroku s několika styly dokumentace, které jsou k dispozici pro splnění vašich konkrétních pokynů.
• podejte pojistnou událost ve stejný den, pokud je to možné, abyste zjistili rychleji, zda se výhody liší od výhod, které vám byly citovány na webových stránkách pojišťovny. Máte lepší příležitosti sbírat od pacientů, kteří jsou aktuální a aktivně vás vidí k léčbě. Zasílání elektronických pohledávek pojišťovnám denně prostřednictvím TherapyAppointment zajišťuje, že vaše reklamace bude pojišťovnou zpracována co nejrychleji.

Krok 6: při každé návštěvě

• potvrďte pojišťovnu pacienta a plán se nezměnil. Pokud klient změní zaměstnání, uvědomte si, že již nemusí mít aktivní pojištění. Začátek nového kalendářního roku často znamená různá čísla pojištění, různé spoluúčasti, a jiné copays než v předchozím roce. Plánujte v lednu, abyste byli zaneprázdněni tímto ověřovacím procesem!
• Zajistěte, aby klient zaplatil své copays nebo celý poplatek za sjednanou relaci pojištění, pokud má stále spoluúčast.
• dokumentujte kód postupu (CPT), který má být účtován za pojištění.
• dokumentujte relaci podle vašich pokynů pro pojištění, pokynů pro udělení licence a pokynů HIPAA, přičemž jako minimální požadavky používejte nejpřísnější pravidla.
• zkontrolujte minulé platby klienta a jakoukoli částku splatnou / odepřenou pojištěním. TherapyAppointment vás automaticky informuje, když je reklamace zamítnuta nebo nezaplacena včas, když se přihlásíte a zobrazíte soubor klienta.