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os médicos que se aventuram na prática privada muitas vezes acham a ideia do seguro de faturamento muito intimidante, pois muitas vezes é considerado um processo muito complicado. É minha intenção tirar um pouco do mistério do processo para que você encontre conforto crescente e compreensão de todos os aspectos do faturamento do seguro. Siga estas seis etapas para alcançar o sucesso no processo de envio de reclamações.

Passo 1: Prepare-se para o credenciamento

o credenciamento é um processo que as seguradoras usam para garantir que você esteja qualificado para servir em seu painel. As companhias de seguros geralmente listam seus provedores credenciados em seus sites, e seus clientes costumam usar o site da companhia de seguros para encontrar provedores que aceitam seus seguros na área local.
se você não for credenciado como Provedor com a companhia de seguros, poderá ter a opção de faturar a empresa como provedor fora da rede, mas não há garantia de que sua reclamação seja aceita. Na verdade, depende da política do paciente se ele pagar pelo Provedor fora da rede. A maioria das companhias de seguros do governo, como Medicare, Medicaid e Tricare, não pagará nenhum provedor de rede.Considere pedir a um terapeuta experiente em prática privada para orientá-lo enquanto você passa por esse processo. Sua sabedoria sobre as companhias de seguros locais pode ser extremamente valiosa. Há também consultores que fornecerão bons conselhos e recomendações para você em troca de uma taxa de consultoria ou coaching.

• considere obter um número de identificação fiscal separado / configurando-se como uma empresa. I. E. John Doe, Ph. D. LLC. Use este número para credenciar com seguro e obter seguro de negligência.
• obter seguro de negligência.
• obtenha um número NPI.
• ser licenciado no estado onde você presta serviços.
• Conheça seu código de taxonomia se você for um Provedor do Medicaid ou do Medicare.
• crie um perfil com CAQH.org muitas seguradoras usam essa empresa como banco de dados de credenciamento. Mantenha-o atualizado pelo menos a cada seis meses e certifique-se de atualizá-lo assim que sua licença ou seguro de negligência for renovado para o ano.
• já tem um local de prática? O credenciamento inclui seu endereço de prática.

Etapa 2: credenciamento com seguro

se você fizer alguma pesquisa, pode haver algumas empresas / indivíduos por aí que farão todo o seu trabalho braçal de credenciamento por uma taxa. Dependendo da quantidade de tempo que você tem que gastar em credenciamento, pode fazer sentido econômico ter alguém fazendo a papelada enquanto você ganha dinheiro tratando seus clientes. Se você já estava trabalhando para uma clínica maior, você pode pensar que você já é um provedor de painéis com uma companhia de seguros, mas em muitos casos, você provavelmente estava trabalhando sob o Contrato do seu antigo empregador com a companhia de seguros. NÃO ASSUMA! Se você não tiver um contrato da companhia de seguros com seu nome, provavelmente não será credenciado e as reclamações serão negadas.Esteja ciente de que o processo de credenciamento pode levar meses, dependendo da companhia de seguros, e que muitas companhias de seguros podem não estar aceitando novos provedores em seus painéis. Mesmo outros podem exigir pelo menos três anos de licenciamento antes de permitir que você esteja em seu painel. Além disso, as seguradoras podem não estar aceitando novos provedores em painéis em sua área. Se for esse o caso, continue a aplicar a cada seis meses a um ano, caso eles abram a disponibilidade.

• entre em contato com o departamento de relações com provedores das seguradoras e peça um pedido de credenciamento. Saiba se você está credenciando como um grupo ou como um provedor individual.
• certifique-se de que todos os seus locais de prática são credenciados.
• revise o contrato antes de assiná-lo. Estar ciente dos seus requisitos de documentação, requisitos de submissão de pedidos (muitos estão exigindo eletrônico de submissão de pedidos), processo de apelação para a recusa de sinistros, tabela de preços, reembolsáveis CPT códigos para o seu licença/especialidade, códigos de diagnóstico que você vai ser reembolsados a, modificador de códigos, se houver, e quanto tempo você tem a partir de uma data do serviço para enviar uma reclamação à companhia de seguros.
• mantenha uma cópia do contrato em Arquivo e adicione qualquer addendums de contrato a esse arquivo.
• acesso: Depois de credenciado, você terá acesso à parte do provedor do site do seguro. Crie um nome de usuário e faça login nos sites das seguradoras e aprenda a contornar. Seus sites são úteis para visualizar informações de política do cliente, olhar para reivindicações já pagas, reivindicações em cue, e o processo de recursos.
• registre os números de telefone da companhia de seguros para relações com provedores, departamento de sinistros e pré-autorizações de serviços. Crie um arquivo mestre com todas essas informações disponíveis ao seu alcance, junto com seus nomes de usuário e senhas. Mantenha-o em um lugar seguro, pois seu login acessará pagamentos de reclamações anteriores, que incluirão seus números proprietários e diagnóstico aos quais ninguém mais precisa ter acesso.

Etapa 3: Tenha um sistema de gerenciamento de práticas em vigor

• Considereapresentação para gerenciar sua programação, registros, depósito de sinistros, faturamento do paciente, relatórios de renda, lembretes do paciente, estatísticas de prática, dados demográficos do paciente e biografias do paciente. Crie um escritório praticamente sem papel.
• solicite EPS (serviço de pagamento eletrônico) e ERA (conselho de remessa eletrônica) por meio de sua seguradora.Se você já está configurado com TherapyAppointment, você pode ter seus EOBs configurado para baixar automaticamente em nosso sistema e postar automaticamente na conta do paciente-um grande timesaver para qualquer prática!

Etapa 4: Conheça o plano de seguro do seu cliente

algumas seguradoras podem delegar a gestão de alguns de seus planos ou alguns serviços dentro de planos (como saúde comportamental) para outras empresas. A falha em perceber isso pode resultar em uma reclamação sendo submetida à empresa errada ou você não sendo credenciado pela empresa que lida com benefícios de saúde mental, o que resultará em uma negação de reclamação ou atraso no pagamento.Não assuma que seu paciente é um especialista em sua própria apólice de seguro. Na verdade, assuma o oposto. Seu paciente está contando com você para ser o especialista!

• peça ao paciente que forneça o nome da companhia de seguros, o número de identificação e o número do grupo por telefone ou por algum outro meio para que você possa verificar o seguro. Se você usa TherapyAppointment, você tem a oportunidade para o paciente inserir essas informações em seus dados automaticamente através do nosso portal online, reduzindo o tempo no telefone e simplificando o faturamento do seguro.
• ligue para a companhia de seguros ou faça login no site do seguro para ver se o paciente tem um plano de seguro ativo e verificar se os Serviços de saúde mental que você planeja fornecer são cobertos por seu plano.
• revise os copays / coinsurance que é responsabilidade do paciente pagar em cada sessão. Saiba se há uma franquia ainda a ser atendida pelo paciente para serviços. Se o paciente tiver uma franquia em vigor para o seu tipo de Serviços, o paciente precisará pagar a taxa contratada por seus serviços até que sua franquia seja atendida. TherapyAppointment lembra qual é o valor do copay do cliente toda vez que você fornece os serviços ao cliente.
• verifique se o plano de seguro do paciente cobre o tratamento que você está fornecendo (ou seja, a terapia conjugal geralmente não é coberta por planos de seguro, mas pode ser coberta por programas de assistência ao funcionário). TherapyAppointment fornece-lhe uma seção de memorando especial para cada paciente, a fim de manter todas as notas sobre seguros e referências que você precisa.
• obtenha uma pré-autorização ou pré-certificação para procedimentos que exijam isso antes da prestação dos serviços. O teste psicológico quase sempre requer uma pré-autorização da companhia de seguros. Algumas companhias de seguros podem permitir que você solicite pré-autorizações por meio de seu site; outros exigirão que você ligue para elas para obter a autorização. Registre as datas de início e término da autorização, os códigos CPT cobertos pela autorização e o número de sessões autorizadas. Também é útil anotar com quem você conversou na empresa, juntamente com o número de telefone, caso precise ligar novamente ou ter alguma reclamação negada. TherapyAppointment oferece a você a oportunidade de acompanhar todos esses dados. Informamos quando sua sessão pré-certificada está em baixa ou em tempo limite. Colocamos automaticamente o número de autorização em todos os pedidos de faturamento do seguro.
• pergunte à companhia de seguros se o seguro do paciente exige o encaminhamento de um médico. Vale a pena descobrir! TherapyAppointment fornece os meios para enviar reclamações com o número NPI do médico de referência para que você seja reembolsado.
• Determine se este paciente tem um plano de seguro fora do estado. Mesmo que a empresa seja uma com a qual você está credenciado, você pode achar que sua taxa de reembolso é diferente; você pode precisar de autorização prévia; ou talvez, você possa ser obrigado a assinar um contrato de caso único com a empresa fora do estado. É bastante comum que os planos fora do estado demorem mais do que o normal para pagar quando aceitam sua reivindicação.
• Confirmar para onde as reclamações devem ser enviadas. Descubra o número de identificação eletrônica e o endereço de correspondência das reclamações para garantir que a reclamação seja enviada corretamente.

Etapa 5: a primeira visita do paciente

• Faça uma cópia do cartão de seguro e do número da carteira de motorista. Mantenha-o em arquivo.
• pedir-lhes para assinar uma declaração que lhe dá a sua ‘assinatura de arquivo’ para que você possa apresentar reivindicações de seguro. TherapyAppointment permite que você carregue um digitalizado no cartão e documentos no arquivo do paciente e mantê-lo no registro para que você seja um escritório praticamente sem papel!
• documente a visita de acordo com os requisitos da companhia de seguros, HIPAA e seu Conselho Estadual de licenciamento. Sempre siga as regras da entidade que tem os requisitos mais rigorosos. TherapyAppointment permite documentar e cobrar seguro em uma etapa simples com vários estilos de documentação disponíveis para você atender às suas diretrizes específicas.
• apresentar o pedido de seguro no mesmo dia, se possível, a fim de descobrir mais rapidamente se os benefícios diferem daqueles cotados para você pelo site da companhia de seguros. Você tem melhores oportunidades para coletar de pacientes que estão atuais e ativamente vendo você para tratamento. Enviar reclamações eletrônicas para companhias de seguros diariamente por meio da TherapyAppointment garante que sua reclamação seja processada o mais rápido possível pela companhia de seguros.

Passo 6: em cada visita

• confirmar companhia de seguros do paciente e plano não mudou. Se um cliente mudar de emprego, esteja ciente de que ele pode não ter mais seguro ativo. O início de um novo ano civil geralmente significa números de Seguro diferentes, franquias diferentes e copays diferentes do ano anterior. Planeje em janeiro estar ocupado com este processo de verificação!
• certifique-se de que o cliente paga seus copays ou toda a taxa de sessão contratada pelo seguro se ainda tiver uma franquia.
• documente o código de procedimento (CPT) código a ser cobrado pelo seguro.
• documente a sessão de acordo com suas diretrizes de seguro, Diretrizes de licenciamento e diretrizes da HIPAA, usando as regras mais restritivas como seus requisitos mínimos.
• revise os pagamentos anteriores do cliente e qualquer valor devido/negado pelo seguro. TherapyAppointment Informa automaticamente quando uma reclamação é negada ou não paga em tempo hábil quando você faz login para visualizar o arquivo do cliente.