cum se codifică serviciile de evaluare și Management (CPT 99201 – CPT 99499)
necesitatea medicală a unui serviciu este criteriul general de plată în plus față de cerințele individuale ale unui cod CPT. Nu ar fi necesar din punct de vedere medical sau adecvat să se factureze un nivel mai ridicat de servicii de evaluare și gestionare atunci când se justifică un nivel mai scăzut al serviciilor. Volumul documentației nu ar trebui să fie influența principală pe care se facturează un anumit nivel de serviciu. Documentația trebuie să susțină nivelul serviciului raportat. Serviciul trebuie documentat în timpul sau cât mai curând posibil după ce este furnizat, pentru a menține o fișă medicală exactă.
Medicare va plăti pentru E/m servicii pentru practicieni specifice non-medic (de exemplu, Nurse practitioner (NP), Clinical Nurse specialist (CNS) și certified Nurse moașă (CNM)) al căror beneficiu Medicare le permite să factureze aceste servicii. Un asistent de medic (PA) poate oferi, de asemenea, un serviciu de medic, cu toate acestea, colaborarea medicului și regulile generale de supraveghere, precum și toate regulile de facturare se aplică tuturor practicienilor care nu sunt medici de mai sus. Serviciul furnizat trebuie să fie necesar din punct de vedere medical, iar serviciul trebuie să se încadreze în sfera de practică pentru un medic care nu este medic în statul în care practică.
Medicare nu va plăti pentru codurile de evaluare și management CPT facturate de terapeuți fizici în practică independentă sau de terapeuți ocupaționali în practică independentă.
Selectarea nivelului serviciului de evaluare și Management
instruiți medicii să selecteze codul CPT pentru serviciile de evaluare și management pe baza conținutului Serviciului. Durata vizitei este un factor auxiliar și nu controlează nivelul serviciului care urmează să fie facturat, cu excepția cazului în care mai mult de 50% din timpul față în față (pentru serviciile care nu sunt internate) sau mai mult de 50% din timpul petrecut la etaj (pentru serviciile de internare) este petrecut oferind consiliere sau coordonare a îngrijirii.
Selectarea nivelului serviciului de evaluare și Management bazat pe durata coordonării îngrijirii și/sau consilierii
sfătuiți medicii că atunci când consilierea și/sau coordonarea îngrijirii domină (mai mult de 50%) întâlnirea față în față a medicului/pacientului sau timpul de etaj (în cazul serviciilor de internare), timpul este factorul cheie sau de control în selectarea nivelului serviciului. În general, pentru a factura un cod CPT pentru serviciile de evaluare și Management, medicul trebuie să completeze cel puțin 2 din 3 criterii aplicabile tipului/nivelului de serviciu furnizat. Cu toate acestea, medicul poate documenta timpul petrecut cu pacientul în legătură cu luarea deciziilor medicale implicate și o descriere a coordonării îngrijirii sau consilierii furnizate.
documentația trebuie să fie suficient de detaliată pentru a susține cererea.
exemplu: un pacient cu cancer a avut toate studiile preliminare finalizate și o decizie medicală de implementare a chimioterapiei. La o vizită de birou, medicul discută opțiunile de tratament și efectele ulterioare ale stilului de viață ale tratamentului pe care pacientul îl poate întâlni sau se confruntă. Medicul nu trebuie să completeze un istoric și un examen fizic pentru a selecta nivelul de serviciu. Timpul petrecut în consilierea / coordonarea îngrijirii și luarea deciziilor medicale va determina nivelul serviciului facturat.
selectarea codului se bazează pe timpul total al întâlnirii față în față sau al timpului de podea, nu doar pe timpul de consiliere. Fișa medicală trebuie să fie documentată suficient de detaliat pentru a justifica selectarea codului specific dacă timpul este baza pentru selectarea codului.
în cabinet și în alt cadru ambulatoriu, consilierea și/sau coordonarea îngrijirii trebuie furnizate în prezența pacientului dacă timpul petrecut pentru furnizarea acestor servicii este utilizat pentru a determina nivelul serviciului raportat. Timpul față în față se referă la timpul numai cu medicul. Consilierea de către alți angajați nu este considerată a face parte din timpul de întâlnire față în față cu medicul/pacientul. Prin urmare, timpul petrecut de celălalt personal nu este luat în considerare la selectarea nivelului adecvat de serviciu. Codul utilizat depinde de serviciul de medic furnizat.
într-un cadru spitalicesc, consilierea și/sau coordonarea îngrijirii trebuie să fie furnizate la noptieră sau pe podeaua sau unitatea spitalului pacientului care este asociată cu un pacient individual. Timpul petrecut în consilierea pacientului sau coordonarea îngrijirii pacientului după ce pacientul a părăsit cabinetul sau medicul a părăsit podeaua pacientului sau a început să aibă grijă de un alt pacient pe podea nu este luat în considerare la selectarea nivelului de serviciu care trebuie raportat.
se poate estima durata consilierii sau a coordonării îngrijirii față în față sau pe teren, dar această estimare, împreună cu durata totală a vizitei, trebuie înregistrată atunci când se utilizează timp pentru selectarea nivelului unui serviciu care implică predominant coordonarea îngrijirii sau a consilierii.
utilizarea celor mai înalte niveluri de coduri de evaluare și Management
contractanții trebuie să informeze medicii că pentru a factura cele mai înalte niveluri de coduri de vizită, serviciile furnizate trebuie să respecte definiția codului (de ex., pentru a factura o nouă vizită a pacientului de nivel 5, Istoricul trebuie să îndeplinească definiția CPT a unui istoric cuprinzător).
istoria cuprinzătoare trebuie să includă o trecere în revistă a tuturor sistemelor și un trecut complet (medical și chirurgical) istoric familial și social obținut la acea vizită. În cazul unui pacient stabilit, este acceptabil ca un medic să revizuiască înregistrarea existentă și să o actualizeze pentru a reflecta doar schimbările din istoricul medical, familial și social al pacientului de la ultima întâlnire, dar medicul trebuie să revizuiască întregul istoric pentru ca acesta să fie considerat un istoric cuprinzător.
examinarea cuprinzătoare poate fi un examen complet de sistem unic, cum ar fi cardiac, respirator, psihiatric sau un examen complet multi-sistem.