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ALT, ALKP, AST, GGT. Es una sopa de letras correcta, pero hoy voy a descifrar qué son realmente las enzimas hepáticas y qué debe hacer si encuentra que las enzimas hepáticas de su perro se elevan.Bienvenido a Call The Vet, el programa que responde a todas las preguntas de tu perro y gato para que puedan vivir vidas más saludables y felices. Y aquí está su veterinario anfitrión, el Dr. Alex Avery.

Estás escuchando el episodio número 49 del programa Call The Vet. Y si no nos hemos visto antes, entonces soy el Dr. Alex, y yo soy el veterinario detrás OurPetsHealth.com y mi objetivo en este podcast es simplemente responder cualquier pregunta que tengas sobre la salud de tu perro, sobre la salud de tu gato, sobre lo que está pasando con ellos, si están enfermos o sobre cómo mantenerlos lo más sanos posible.

Así que si eres nuevo aquí, si no has escuchado antes, asegúrate de pulsar el botón de suscripción, para no perderte mi contenido futuro. También hay otros 48 episodios en el catálogo para sumergirse, y si eres un oyente habitual, bienvenido de nuevo. Estoy muy contento de que haya elegido pasar tiempo conmigo de nuevo y espero que obtenga un gran valor de esto porque estoy hablando de un problema muy común y es un problema muy interesante en el sentido de que a menudo no hay una respuesta correcta o incorrecta, pero también es uno que nosotros, como veterinarios, también luchamos por saber qué hacer.

Así que, esta va a ser mi opinión. Tu veterinario podría tener una opinión diferente. Tú también podrías tener una opinión diferente. Y eso está absolutamente bien. Pero hablemos de eso. Veamos a dónde llegamos mientras hablo de enzimas hepáticas hoy.

Pero antes de entrar en la pregunta de hoy, quería traerles algunas noticias exclusivas. Pronto lanzaré el Centro para Miembros de Salud de Nuestras Mascotas. Por lo tanto, este va a ser el único lugar donde puedes obtener transmisiones en vivo exclusivas, nuestras sesiones de preguntas y respuestas conmigo. Voy a incluir algunos cursos allí. Algunos otros recursos descargables que marcarán una gran diferencia en lo fácil que es para usted hacer un seguimiento de la salud de su mascota y hacerle saber la mejor manera de cuidarla.

También incluirá descuentos, así como un foro de la comunidad. Por lo tanto, va a ser realmente el único lugar donde puedes obtener todo lo que necesitas, y va a haber un montón de contenido exclusivo allí. Así que, si eso suena como algo en lo que estás interesado y espero que te unas a mí allí. Puedes unirte a la lista de espera para conocer los especiales de lanzamiento y otras noticias más OurPetsHealth.com/member y ese enlace también estará en las notas del programa de hoy.

Entonces, vayamos a la pregunta de hoy, que fue enviada por Bob, y Bob escribió para decir: «Mi análisis de sangre de hígado de Beagle de 12 años muestra una ALT de 226, ALKP de 232, AST es 58 y GGT es 31. ¿Cuáles deberían ser mis próximos pasos?»

Y así, tengo que comenzar esta respuesta explicando lo que significa la sopa de letras. ¿Qué son todas estas cartas? ¿Qué significan? ¿Cómo se relacionan con el hígado, y pueden darnos una indicación de cuál es realmente el problema?

Así que, empecemos primero. ALT, que es una enzima hepática que se libera cuando el propio hígado está dañado. Por lo tanto, es una enzima que está contenida en el hígado. Cuando las células se dañan, esta ALT se libera en la sangre, y podemos medirla de una manera similar.

El ALKP, o a veces simplemente conocido como ALP, es algo que está relacionado con la bilis stasis.So Lo que sucede es que el hígado procesa la sangre, procesa un montón de cosas, y luego produce bilis en varias situaciones diferentes. Y en realidad, el ALKP es un marcador de estasis biliar, cuando esa bilis no fluye como esperaríamos normalmente.

Ahora, eso puede deberse a varias causas diferentes. Ahora, una cosa a tener en cuenta que es muy importante con muchos de estos otros también es que esto no es tan específico para el hígado como ALT. Es mucho más sensible a enfermedades fuera del hígado y también a causas benignas de elevación, lo que significa que en realidad no es un problema. Es algo que se puede criar. Pero en realidad, no hay nada que esté causando que eso sea un signo de la presencia de un problema. También se libera de otros tejidos. Y el más importante aquí es un esteroide en forma de jugo.

Por lo tanto, si su perro está recibiendo esteroides por cualquier razón, para cualquier condición, entonces eso puede causar un ALKP elevado. Además, si su perro es Cushingoide, si tiene algo conocido como hiperadrenocorticismo cuando las glándulas suprarrenales están produciendo más hormonas de estrés de las que deberían, podemos obtener un ALKP elevado porque ese aumento de esteroides causa que se libere esta forma.

Ahora, la AST es un poco como la ALT, con la que empecé, que es un marcador de daño hepático. Pero la AST también se encuentra en los músculos. Por lo tanto, es menos específico que la ALT, y a menudo se eleva si también hay daño muscular adicional.

Por lo tanto, en realidad no se mide con frecuencia, y no es algo que tiendo a probar muy a menudo una herramienta debido a esa falta de especificidad. Y es un marcador en comparación con ALT. Ahora, en diferentes especies, creo que es ciertamente en el ganado, creo que la AST es un poco más útil que la ALT, pero estamos hablando de perros aquí.

Y luego se mueve, hacia GGT. Eso es similar al ALKP, una enzima de estasis biliar, pero de nuevo, es menos sensible a la enfermedad hepática, por lo que en las primeras etapas, supongo que no tendremos niveles elevados de GGT.

Dicho esto, es más específico, lo que significa que es más probable que esté relacionado con una afección hepática si se eleva, a diferencia del ALKP que, como dije, tiene esa forma inducida por esteroides. Por lo tanto, es una interacción bastante complicada entre todas estas enzimas diferentes.

Y supongo que lo que realmente necesita saber es que todos se relacionan de una manera u otra con la posibilidad de una afección hepática subyacente, pero también pueden verse afectados por enfermedades fuera del cuerpo. Y aquí es donde surgen muchos problemas cuando se trata de interpretar lo que significan las elevaciones en estos parámetros hepáticos y qué hacer si obtenemos resultados elevados en sangre hepática.

Podemos terminar haciendo una gran cantidad de pruebas invasivas, muchas pruebas complicadas, muchas pruebas costosas y, en última instancia, llegar a una conclusión un poco en blanco a menos que estemos saltando a biopsias hepáticas, cirugía exploratoria, que obviamente puede ser bastante invasiva, bastante costosa y puede ser perjudicial para su mascota dependiendo de lo que esté pasando.

Entonces, eso es todo lo que son esas enzimas hepáticas, pero ¿qué puede causar un aumento de los resultados en sangre?Por lo tanto, hay un montón de causas potenciales y, desafortunadamente, análisis de sangre. Entonces, no se cual fue la razón inicial de que el beagle de Bob tuviera ese análisis de sangre.

Pero los exámenes de sangre, desafortunadamente, rara vez diagnostican definitivamente la causa exacta. Por lo tanto, no va a ser muy frecuente que su veterinario pueda decirle exactamente por qué se elevan esas enzimas hepáticas.

Ahora, es posible que tengan una muy buena idea, pero la mayoría de las veces, habrá una prueba adicional involucrada. Tal vez un tratamiento de prueba que necesita ser administrado. Otras investigaciones se realizan para tratar de averiguar la causa exacta.

Por lo tanto, a veces se produce un aumento de la actividad de las enzimas hepáticas en el nivel sérico solo porque un paciente tiene una enfermedad hepática primaria. Por lo tanto, su enfermedad está dentro del propio hígado. Pero como he mencionado, muy a menudo estos resultados elevados de sangre hepática en perros a menudo son secundarios a enfermedades fuera del hígado y para confundir los resultados, incluso más tejidos que el hígado también producen estas enzimas.

Por lo tanto, ya he mencionado que el músculo y el hueso también juegan un papel importante. Por lo tanto, esa es una de las razones por las que las enfermedades fuera del hígado de nuevo pueden causar un aumento en estos resultados de sangre.

Ahora, también vale la pena tener en cuenta lo que hace el hígado y eso puede ayudar a explicar por qué es tan sensible a diferentes cosas fuera del cuerpo y por qué tenemos enzimas hepáticas elevadas cuando en realidad no hay nada malo con el hígado. Es solo hacer el trabajo que se está diseñando para hacerlo.

El hígado desempeña un papel importante en el metabolismo y la excreción de drogas y otras toxinas que pueden provenir de fuera del cuerpo, pero también producidas normalmente por el cuerpo. Por lo tanto, es susceptible a lesiones por estas toxinas y también por enfermedades y otras partes del cuerpo.

Ya hemos mencionado la enfermedad de Cushing, esa anomalía hormonal en la que hay un aumento del nivel de la hormona del estrés del cuerpo, el cortisol. Sin embargo, la enfermedad dental a menudo causará un aumento de los parámetros, otras anomalías hormonales, enfermedad intestinal, enfermedad pancreática o pancreatitis, enfermedad intestinal, enfermedad inflamatoria intestinal. Incluso un poco de malestar estomacal también puede causar aumento de las enzimas hepáticas.

Y luego, la complicación final es que aumenta la actividad de las enzimas hepáticas. Puede ocurrir solo por un proceso benigno.

Ahora, el más común aquí va a ser un perro mayor. Así que tienen una condición conocida como hiperplasia nodular hepática. Y básicamente, lo que eso significa es que obtienes nódulos benignos. Así que no son cancerosos. Son solo un poco de crecimiento excesivo de células normales del hígado que crecen, y simplemente bombean un poco más de la enzima.

Ahora, no vas a obtener niveles realmente altos, un aumento masivo en las enzimas de parámetros hepáticos en este caso, pero vas a obtener un aumento leve, y eso complica la imagen.

¿Qué hacemos con ese aumento leve? ¿Nos sentamos en él? ¿Lo monitoreamos? ¿Hacemos muchas pruebas para ver si hay algo más serio subyacente y tal vez lo detectemos a tiempo, lo que va a ser ideal con cualquier enfermedad? Si lo detectamos antes, es más probable que podamos tratarlo con éxito sin tener un impacto masivo en su mascota.

Y luego volver a las enfermedades del hígado en sí. Por lo tanto, si en realidad hay una enfermedad en el hígado, también hay numerosas causas diferentes. Por lo tanto, eso podría incluir infecciones, cánceres, problemas inmunitarios y otras afecciones inflamatorias.

Por lo tanto, no es tan fácil identificar dónde está ese problema. Luego tienes que entrar en más detalles para decir, el problema está dentro del hígado y es probable que esté dentro del hígado. ¿Y cómo descubrimos exactamente cuál es ese problema porque hay un montón de condiciones diferentes que pueden parecerse mucho a otras investigaciones? Entonces, los resultados de sangre y las imágenes y ese tipo de cosas.

Entonces, ¿qué debe hacer Bob o qué debe hacer usted también si los resultados de los análisis de sangre de hígado de su perro vuelven tan altos? Entonces, la respuesta es que no tratamos los resultados de sangre. Eso es lo primero. Por lo tanto, nunca miro el resultado de un análisis de sangre y digo: «Bueno, esto es lo que necesitamos hacer porque en realidad tratamos a nuestro paciente como un todo.»

Por lo tanto, tenemos que tener en cuenta todo lo demás. ¿Por qué correrían los resultados de los análisis de sangre en primer lugar? ¿Cuál es el problema que se está investigando? ¿No hubo ningún problema, y es solo una pequeña prueba de detección? Por lo tanto, realmente va a depender de su perro.

Además, ¿cuál es el examen físico? ¿Su veterinario está potencialmente preocupado? ¿Tienen una idea de lo que podría estar causando el problema? ¿Realizaron esa prueba para confirmar que había otra enfermedad presente, o están investigando un síntoma específico, un signo clínico específico que muestra su perro?

Por lo tanto, una elevación leve de las enzimas hepáticas puede ser un signo de muchas cosas, y ya he mencionado enfermedades dentales, enfermedades intestinales, solo inflamación general, así como enfermedades hepáticas, por supuesto.Ahora, una elevación leve, como siempre he dicho, puede ser completamente normal en un perro mayor, y es muy común.

Por eso la historia es tan importante. Ahora, a veces, lo que vamos a hacer en el caso de aumentos leves, simplemente vamos a volver a comprobarlos en unas pocas semanas para ver si ha habido algún cambio. Podría ser que vamos a llevar a cabo ese dental que se ha recomendado durante el último tiempo porque la enfermedad dental severa va a causar un aumento leve.

Si no hay otras preocupaciones en lo que está haciendo su perro, su apetito, su aseo, su peso, entonces absolutamente hacer eso sería una buena idea. Puede ser que hagamos otros análisis de sangre, o algo llamado prueba de estimulación de ácidos biliares. Y esa es una manera de probar realmente lo que está haciendo la función del hígado porque si eso se altera, entonces sabemos que en realidad, el hígado no está funcionando correctamente. Por lo tanto, es una especie de confirmado que es un problema real.

En realidad podría ser que hagamos imágenes del hígado. Por lo tanto, a menudo es una ecografía y definitivamente será la forma más precisa de examinar la estructura del hígado en sí y observar los otros órganos. Así que pueden ver el páncreas, los intestinos, los riñones.

Las radiografías pueden ser beneficiosas, pero en realidad las radiografías observan cuál es el tamaño del hígado, y también afilará cualquier masa grande, pero no es muy buena o es imposible ver las estructuras reales dentro del hígado. Por lo tanto, el hígado en una radiografía, se ve como una estructura gris homogénea o lisa. No se ven los pequeños detalles dentro del hígado que se obtienen con el ultrasonido, que puede ser muy, muy útil.

Pero la conclusión es que el hígado es un órgano muy difícil de saber exactamente lo que está pasando. Y en algunos casos, especialmente cuando todo apunta a un problema dentro del propio hígado, se necesitará una biopsia. Y eso se puede hacer de varias maneras diferentes.

Se puede hacer haciendo algo llamado aspiración con aguja fina donde una aguja muy pequeña está bajo la guía de ultrasonido. Por lo tanto, el ultrasonido se usa para dirigirlo al lugar que parece un poco inusual. Unas pocas células son absorbidas.

Puede ser que se tome una biopsia Tru-Cut y que de nuevo sea una aguja del exterior del cuerpo que entra bajo la guía de ultrasonido, pero es una aguja mucho más grande. Obtienes una muestra mucho más útil, y es mucho más probable que obtengas una respuesta con eso. Pero, es más invasivo, y hay algunas complicaciones que definitivamente debes tener en cuenta. El sangrado es uno de ellos porque el hígado tiene un suministro de sangre muy, muy bueno.

Alternativamente, y probablemente la mejor biopsia que podrá lograr será con cirugía exploratoria. Entonces, eso es abrir el abdomen de tu perro para que el veterinario pueda echar un vistazo y ver qué está pasando. Pueden tomar una buena muestra grande, lo que significará que un diagnóstico no está garantizado, pero estará tan garantizado como pueda, pero también se pueden examinar los otros órganos. Tal vez también se puedan tomar otras biopsias.

Por lo tanto, hay un montón de cosas diferentes, y es imposible dar una respuesta exacta a dónde debe ir Bob con su perro o dónde debe tomar la decisión.

Ciertamente, si su perro está enfermo, a menudo no podemos permitirnos sentarnos a ver qué sucede, repetir los resultados de los análisis de sangre unas semanas más tarde para probar algunos tratamientos menores. Si su perro no se encuentra bien, entonces va a necesitar que lo hagan para tratar de averiguar cuál es ese problema de manera mucho más agresiva que en un perro que de otra manera es feliz y saludable. No hay otras preocupaciones con ellos, sino un análisis de sangre de detección. Tal vez un chequeo de ancianos acaba de mostrar que esos hígados de enzimas hepáticas son ligeramente altos.

Por lo tanto, se puede ver con todo esto que he estado hablando de por qué hay mucha confusión o hay mucha incertidumbre sobre la mejor manera de abordar estos casos. Y realmente depende de cuál sea la sospecha subyacente, por qué se hizo el resultado del análisis de sangre, cómo es el examen físico. Un examen físico es muy, muy importante.

Y también tus sentimientos como propietario. ¿Qué sientes que te gustaría hacer pasar a tu mascota? ¿Qué tipo de fondos tiene a su disposición también? Porque si estás hablando de biopsias y tal vez de una derivación a un ecógrafo especialista, dependiendo de lo que esté disponible en tu área, esos costos también pueden sumar. Es evidente que esto debe tenerse en cuenta en cualquier toma de decisiones.

Así que para terminar la pregunta de hoy, hay un poco de seguimiento de Bob. Así que, después de que le haya devuelto mis pensamientos, amablemente me envió un seguimiento. Dice que hicieron otro escáner y encontraron que su vesícula biliar estaba agrandada y llena de lodo. Por lo tanto, el escáner de hígado en sí resultó absolutamente bien. Entonces, el veterinario de Bob piensa que la vesícula biliar está presionando el hígado, creando un aumento de enzimas. Lo tienen con algunos medicamentos en este momento, y con suerte, eso ayudará a eliminar el lodo.

Así que, eso es una gran noticia para Bob. Buenas noticias para el perro de Bob porque han logrado descartar muchas de las afecciones más graves y, con suerte, algunos medicamentos resolverán el problema y harán que todo vuelva a la normalidad y funcione correctamente.

Obtenga respuestas a sus preguntas en CallTheVet.org.

Hay mucho que tener en cuenta con este tema. Si tienes alguna pregunta, asegúrate de dirigirte a las notas del programa, y puedes preguntarlas allí. También puedes ponerme en Twitter. Es un buen lugar para hacer sus preguntas. Ese es probablemente el lugar en el que estoy más activo. Mi nombre de usuario es @ourpetshealth.

Y también, si has tenido un perro con enzimas hepáticas elevadas, ¿cuál ha sido tu experiencia? ¿Se ha hecho pasar todo por nada de qué preocuparse? ¿Has vuelto a comprobar? ¿Ha hecho muchos exámenes para averiguar cuál es ese problema? Estaría muy interesado en escuchar su opinión porque eso también me ayuda como veterinario a entender lo que los propietarios quieren, lo que necesitan, qué otra información necesitan, qué necesita para ayudarlo a tomar las mejores decisiones para su familia.

Y eso es todo para el episodio de hoy. Todo lo que queda es que yo te recuerde que debes dirigirte a OurPetsHealth.com/member para unirte a esa lista de espera para el próximo Centro de Miembros que contendrá transmisiones en vivo exclusivas, sesiones de preguntas y respuestas conmigo, cursos, recursos, descuentos y un foro de la comunidad. Espero que le resulte muy útil.

Sé que le resultará muy útil si se une a mí, y espero que se una a mí para convertirlo en el lugar número uno para que los dueños de mascotas como ustedes vengan a obtener el apoyo que necesitan para ayudar a sus mascotas a vivir vidas lo más saludables y felices posible. Y espero que me permita ayudarlo con más detalles allí, pero eso es todo para mí. Soy el Dr. Alex. Este es el podcast de Call The Vet. Y hasta el próximo episodio, cuídate.

Has estado escuchando Llamar al Veterinario. Asegúrese de calificar, revisar, suscribirse y lo veremos en el próximo episodio del programa que responda a todas las preguntas de su mascota.