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Ha pasado meses proporcionando a la compañía de seguros formularios y registros médicos y cartas de sus médicos, todos diciendo lo mismo: Está discapacitado y no puede trabajar. Sin embargo, la compañía de seguros no le cree o no le creerá. Tal vez sientas que te has estado golpeando la cabeza contra una pared de ladrillos. Como si sentirse como un fraude y quedarse sin ingresos durante tanto tiempo no fuera suficiente, ahora le han dicho, en términos claros, que no pagarán sus beneficios porque usted no está discapacitado. Usted duda de que cualquier cosa que usted o sus médicos puedan decir o hacer los convencerá de lo contrario. ¿Ahora qué?

Tiene algunas opciones. La primera es continuar golpeando su cabeza contra la pared y proporcionar a la compañía de seguros nueva información (si tiene alguna), con la esperanza de que todo ese golpe en la cabeza resulte en un resultado diferente y la aseguradora decida que le pagará sus beneficios, después de todo. La segunda opción es darse por vencido y alejarse de su reclamo de discapacidad. Lo has intentado lo suficiente y no estás bien y tratar con la compañía de seguros es literalmente chuparte la vida. Usted quiere preservar la energía que tiene para lidiar con su salud y solo pasar cada día. La tercera opción es encontrar un abogado que lo ayude a luchar contra la compañía de seguros. Tal vez nunca imaginó tener que estar involucrado en una batalla legal o puede estar preocupado de que una demanda sea demasiado estresante y costosa. Tampoco tiene idea de dónde encontrar un abogado especializado en derecho de discapacidad. Ninguna de las tres opciones te hace sentir particularmente esperanzado, así que, ¿cuál eliges? La respuesta dependerá de lo que quieras.

Para ayudar en su decisión, consideremos los pros y los contras de cada opción.

1. Apelar o no apelar, esa es la cuestión.

Cuando la compañía de seguros deniega su reclamo, pueden ofrecerle la opción de apelar su decisión. A veces le proporcionan una lista de documentos o pruebas que considerarían en la apelación. También es posible que le den una fecha límite para presentar su apelación. Un «profesional» obvio de apelar su reclamo es que, si es aprobado, recibirá sus beneficios sin la molestia, el costo, el estrés y el tiempo de una demanda.

Desafortunadamente, eso es un gran «si». En muchos casos, si la información que proporciona no es nueva o abrumadoramente convincente (y a veces incluso si lo es), se le negará de nuevo en la apelación, después de hacer el esfuerzo y el agravio de proporcionar la información adicional. Otra «estafa» a considerar es el hecho de que la compañía de seguros puede encontrar nuevas razones para negar su reclamo en base a la nueva información que usted proporciona para respaldar su apelación. Luego usarán esa información en su contra si presenta una demanda, en el futuro. Finalmente, incluso si su reclamo es aprobado en apelación, aún tendrá que lidiar con la compañía de seguros en el futuro y es posible que «corten» sus beneficios, antes de que pueda regresar al trabajo.

2. Tira la toalla.

Definitivamente hay» ventajas » para alejarse: ya no tiene que lidiar con su administrador de casos o todas las demandas de información; ni tiene que preocuparse por probarse a sí mismo o pasar por los rigores de una demanda. Usted puede pensar que al darse por vencido, tendrá más tiempo de descanso y más energía para concentrarse en el tratamiento de modo que pueda volver a trabajar algún día. Estas pueden parecer buenas razones para renunciar, sin embargo, ¿qué pasa si su condición no mejora como esperaba?

Darse por vencido tiene una serie de «contras», algunas más obvias que otras. Tal vez la gente le haya dicho que la compañía de seguros cuenta con el hecho de que la mayoría de la gente no luchará contra la denegación de su reclamo de discapacidad; que negar un reclamo es parte del modelo de negocio de la compañía; que se aprovechen del hecho de que estás enfermo y que encontrarás la posibilidad de luchar contra ellos demasiado abrumadora. Sea o no cierto, usted (y/o su empleador) pagó primas por una póliza y tiene derecho por ley a beneficios si está discapacitado de acuerdo con los términos de la póliza. Si se da por vencido, la compañía de seguros tiene la garantía de mantener todas esas primas y ahorrar el costo de pagarle sus beneficios. Eso simplemente no es justo o justo. Sin mencionar que, al renunciar, se quedará sin ingresos; incapaz de trabajar debido a su discapacidad; y su empleador puede terminar su empleo, diciendo que ha abandonado su trabajo, ya que la compañía de seguros dice que no está discapacitado y que no ha regresado al trabajo. Darse por vencido también podría agravar su condición médica o causar enfermedades adicionales como depresión y ansiedad.

3. Lucha por lo que es correcto.

Una vez que la compañía de seguros rechace su reclamo de discapacidad, puede iniciar una demanda. En la mayoría de los casos, no está obligado a apelar. De hecho, solo tiene 2 años para presentar una demanda. Después de lo cual, se le acaba el tiempo y pierde la opción de demandarlos. Los «contras» de iniciar una demanda es que puede sentirse intimidado por el proceso porque no sabe qué esperar; puede preocuparse por lo estresante que será; cuánto tiempo tomará; cuánto costará; por dónde comenzar a buscar un abogado que se especialice en reclamos por discapacidad; y existe la preocupación de lo que sucede si los demanda y pierde.

Si bien todas esas son preocupaciones legítimas, los «pros» de ponerse en contacto con un abogado y decidir luchar por lo que tiene derecho es empoderar y resultará en un acuerdo que refleje su derecho bajo la póliza. Sin embargo, encontrar un abogado compasivo y experimentado, especializado en leyes de discapacidad, aliviará su estrés al asumir su lucha, lo que le permitirá concentrarse en su tratamiento y salud. Un buen abogado de discapacidad debe ser capaz de responder a sus preguntas de manera directa y honesta y brindarle una visión realista de su caso y brindarle toda la información que necesita para tomar buenas decisiones a lo largo de su demanda. Si bien puede llevar tiempo llegar a un acuerdo, si usted es discapacitado, un abogado de discapacidad (que es diferente a un abogado de lesiones personales) puede luchar agresivamente contra la compañía de seguros para obtener un resultado justo y razonable, que no obtendría si se rindiera.

Publicado por Courtney Mulqueen, Socio, MK Disability Lawyers

Si desea discutir estas opciones con un abogado, los abogados de MK Disability Lawyers tienen más de 20 años de experiencia en casos de discapacidad. Estaremos encantados de proporcionarle una consulta gratuita, durante la cual podemos discutir estas opciones y responder a sus muchas preguntas. Estamos aquí para ayudar.

Lo anterior no pretende ser asesoramiento legal. Este blog está disponible solo con fines educativos, así como para darle información general y una comprensión general de la ley, no para proporcionar asesoramiento legal específico. Al utilizar este blog, usted entiende que no existe una relación de cliente de abogado entre usted y el editor del blog. El blog no debe usarse como sustituto del asesoramiento legal competente de un abogado con licencia en su jurisdicción. Si su reclamo de discapacidad ha sido denegado y necesita asesoramiento legal, comuníquese con un abogado especializado en derecho de discapacidad.

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