• Articles
• admin

+ úplný přepis

ALT, ALKP, AST, GGT. Je to správná abecední polévka, ale dnes budu dešifrovat, co jaterní enzymy ve skutečnosti jsou a co byste měli dělat, pokud zjistíte, že jaterní enzymy vašeho psa jsou zvýšeny.Vítejte v Call The Vet, show, která odpovídá na všechny vaše psí a kočičí otázky, aby mohli žít zdravěji, šťastnější životy. A tady je váš hostitelský veterinář, doktor Alex Avery.

posloucháte epizodu číslo 49 pořadu Call the Vet. A pokud jsme se ještě nesetkali, pak jsem Dr. Alexi, a já jsem veterinář za sebou OurPetsHealth.com, a mým cílem v tomto podcastu je jednoduše odpovědět na všechny otázky, které máte o zdraví vašeho psa, o zdraví vaší kočky, o tom, co se s nimi děje, pokud jim není dobře, nebo o tom, jak je udržet co nejzdravější.

takže pokud jste zde noví, pokud jste předtím neposlouchali, ujistěte se, že stisknete tlačítko Přihlásit se k odběru, takže si nenechte ujít můj budoucí obsah. Existují také 48 další epizody v zadním katalogu, do kterých se můžete ponořit, a pokud jste pravidelným posluchačem, vítejte zpět. Jsem opravdu rád, že jste se rozhodli znovu se mnou trávit čas a doufám, že z toho získáte nějakou velkou hodnotu, protože mluvím o opravdu běžném problému a je to opravdu zajímavý problém v tom smyslu, že často neexistuje správná nebo špatná odpověď, ale je to také ten, který my, jako veterináři, také bojujeme vědět, co dělat.

takže to bude můj pohled na to. Váš veterinář může mít jiný názor. Ty, také, může mít jiný názor na to. A to je naprosto v pořádku. Ale pojďme se o tom bavit. Uvidíme, kam se dostaneme, když dnes mluvím o jaterních enzymech.

ale než se dostanu k dnešní otázce, chtěl jsem vám přinést nějaké exkluzivní zprávy. Brzy spustím Centrum zdraví našich mazlíčků. Tak, toto bude jediné místo, kde můžete získat exkluzivní živé přenosy, naše Q A A sezení se mnou. Zahrnu tam nějaké kurzy. Některé další zdroje ke stažení, které se chystají masivně změnit, jak snadné je pro vás sledovat zdraví vašeho domácího mazlíčka a informovat vás o nejlepším způsobu, jak se o ně starat.

bude také zahrnovat slevy a komunitní fórum. Takže to bude opravdu jediné místo, kde můžete získat vše, co potřebujete, a bude tam spousta exkluzivního obsahu. Tak, pokud to zní jako něco, co vás zajímá, a doufám, že se ke mně připojíte tam. Můžete se připojit k čekací listině a dozvědět se o speciálech spuštění a dozvědět se o dalších novinkách OurPetsHealth.com/member, a tento odkaz bude také v dnešních poznámkách k pořadu.

pojďme tedy přejít na dnešní otázku, kterou poslal Bob, a Bob napsal: „můj 12letý beagleův krevní test ukazuje ALT 226, ALKP 232, AST je 58 a GGT je 31. Jaké by měly být mé další kroky?“

a tak musím začít tuto odpověď vysvětlením toho, co znamená abecední polévka. Co jsou všechny ty dopisy? Co tím myslí? Jak se vztahují k játrům a mohou nám naznačit, v čem je vlastně problém?

začněme tedy nejprve. ALT, to je jaterní enzym, který se uvolňuje, když je poškozena samotná játra. Takže je to enzym, který je obsažen v játrech. Když jsou buňky poškozeny, tento ALT se uvolňuje do krve a můžeme jej měřit podobným způsobem.

ALKP, nebo někdy jen známý jako ALP, je něco, co souvisí s žlučí stasis.So, co se stane, je játra, zpracovává krev, zpracovává spoustu věcí a pak produkuje žluč v řadě různých situací. A vlastně, ALKP je marker stáze žluči, když tato žluč neteče, jak bychom normálně očekávali.

nyní To může být způsobeno řadou různých příčin. Jedna věc, kterou je třeba poznamenat, je opravdu důležitá i u mnoha těchto dalších, je to, že to není tak specifické pro játra jako ALT. Je mnohem citlivější na nemoci mimo játra a určitě benigní příčiny elevace, což znamená, že to vlastně není problém. Je to něco, co se dá vychovat. Ale ve skutečnosti není nic, co by způsobilo, že by to bylo známkou problému. Také se uvolňuje z jiných tkání. A nejdůležitější je zde steroid v odšťavněné formě.

takže pokud váš pes dostává steroidy z jakéhokoli důvodu, pro jakýkoli stav, pak to může způsobit zvýšené ALKP. Také, pokud je váš pes Cushingoid, pokud mají něco známého jako hyperadrenokorticismus, když nadledviny produkují více stresových hormonů, než by měly dělat, můžeme získat zvýšený ALKP, protože tento zvýšený steroid způsobuje uvolnění této formy.

nyní je AST trochu jako ALT, ten, s nímž jsem začal, což je marker poškození jater. Ale AST se také nachází ve svalech. Takže je méně specifický než ALT a často se zvyšuje, pokud dochází k dalšímu poškození svalů.

takže se ve skutečnosti často neměří a není to něco, co mám tendenci testovat velmi často nástroj kvůli tomuto nedostatku specifičnosti. A je to značka ve srovnání s ALT. U různých druhů je to určitě u skotu, myslím, že AST je o něco užitečnější než ALT, ale mluvíme zde o psech.

a pak se přesune na GGT. To je podobné jako u alkp, enzymu stáze žluči, ale opět je méně citlivý na onemocnění jater, a tak v počátečních stádiích, myslím, že nebudeme mít žádné zvýšené hladiny GGT.

poté, co jsem řekl, že je konkrétnější, což znamená, že je pravděpodobnější, že bude souviset se stavem jater, pokud je zvýšena, na rozdíl od ALKP, který, jak jsem řekl, má tuto formu vyvolanou steroidy. Takže to je docela komplikovaná interakce mezi všemi těmito různými enzymy.

a myslím, že to, co opravdu potřebujete vědět, je to, že se všichni tak či onak vztahují k potenciálu základního stavu jater,ale mohou být také postiženi chorobami mimo tělo. A to je místo, kde přichází mnoho problémů, pokud jde o interpretaci toho, co zvýšení těchto jaterních parametrů znamená A co dělat, když dostaneme zvýšené výsledky jaterní krve.

můžeme skončit dělat strašně hodně invazivních testů, hodně komplikovaných testů, hodně drahých testů, a nakonec přijít k trochu prázdnému závěru, pokud jsme skákání do jaterních biopsií, průzkumné chirurgie, což může být samozřejmě docela invazivní, docela drahé a může být škodlivé pro vašeho domácího mazlíčka v závislosti na tom, co se děje.

takže to je všechno, co jsou tyto jaterní enzymy, ale co může způsobit zvýšené výsledky krve?Existuje tedy spousta potenciálních příčin a bohužel screening krve. Takže nevím, co bylo prvotním důvodem, že Bobův bígl měl ten krevní test.

ale screening krve, bohužel, zřídka definitivně diagnostikují přesnou příčinu. Takže to nebude velmi často, že váš veterinář bude schopen vám přesně říct, proč jsou tyto jaterní enzymy zvýšeny.

nyní mohou mít velmi dobrý nápad, ale častěji než ne, bude se jednat o další test. Možná je třeba provést zkušební léčbu. Další vyšetřování běží, aby se pokusilo zjistit přesnou příčinu.

takže někdy dochází ke zvýšení sérové hladiny jaterních enzymů jen proto, že pacient má primární onemocnění jater. Takže jejich onemocnění je v samotných játrech. Ale jak jsem již zmínil, velmi často tyto zvýšené výsledky jaterní krve u psů jsou často sekundární k chorobám mimo játra a zmást výsledky ještě více ve skutečnosti tkáně jiné než játra také produkují tyto enzymy.

takže jsem již zmínil, že svalová kost hraje také trochu roli. To je tedy jeden z důvodů, proč nemoci mimo játra mohou opět způsobit zvýšení těchto krevních výsledků.

nyní je také třeba mít na paměti, co játra dělají, a to může pomoci vysvětlit, proč je tak citlivá na různé věci mimo tělo a proč dostáváme zvýšené jaterní enzymy, když ve skutečnosti není nic špatného s játry. Je to jen dělá práci, která je navržen tak, aby tak učinily.

játra hrají hlavní roli v metabolismu a vylučování léků a dalších toxinů, které mohou pocházet z vnějšku těla, ale také jsou normálně produkovány tělem. Takže je náchylný ke zranění z těchto toxinů a také z nemocí a dalších částí těla.

takže jsme již zmínili Cushingovu chorobu, hormonální abnormalitu, kde je zvýšená hladina stresového hormonu v těle, kortizolu. Zubní onemocnění však často způsobí zvýšené parametry, jiné hormonální abnormality, střevní onemocnění, onemocnění pankreatu nebo pankreatitidu, střevní onemocnění, zánětlivé onemocnění střev. I jen trochu bříško rozrušení může způsobit zvýšené jaterní enzymy stejně.

a pak je konečnou komplikací zvýšená aktivita jaterních enzymů. Může se objevit jen kvůli benignímu procesu.

nyní, nejběžnější z nich zde bude starší pes. Takže dostanou stav známý jako jaterní nodulární hyperplazie. A v podstatě to znamená, že dostanete benigní uzliny. Takže nejsou rakovinné. Jsou to jen trochu přemnožení normálních jaterních buněk, které rostou, a prostě pumpují trochu více enzymu.

nyní nezískáte opravdu vysoké hladiny, masivní zvýšení enzymů jaterních parametrů v tomto případě, ale dostanete mírné zvýšení, a to pak komplikuje obraz.

co uděláme s tímto mírným nárůstem? Sedneme si na to? Budeme to sledovat? Děláme spoustu testů, abychom zjistili, zda je za nimi něco vážnějšího a možná skutečně chytíme tak brzy,což bude ideální při jakékoli nemoci? Pokud ji chytíme dříve, budeme s větší pravděpodobností schopni ji úspěšně léčit, aniž bychom měli obrovský dopad na vašeho domácího mazlíčka.

a pak skočí zpět do onemocnění samotných jater. Takže pokud ve skutečnosti existuje onemocnění v játrech, pak existuje také mnoho různých příčin. Tak, které by mohly zahrnovat infekce, rakoviny, imunitní problémy, a další zánětlivé stavy.

takže není snadné zjistit, kde je tento problém. Pak musíte skočit do podrobností, abyste řekli, že problém je v játrech a pravděpodobně bude v játrech. A jak přesně zjistíme, v čem je tento problém, protože existuje celá řada různých podmínek, které mohou vypadat velmi podobně jako jiná vyšetřování? Takže výsledky krve a zobrazování a tak podobně.

takže, co by měl Bob dělat, nebo co byste měli dělat stejně, pokud výsledky jaterních krevních testů vašeho psa se vrátí tak vysoko? Takže odpověď je, že neléčíme výsledky krve. To je první věc. Tak, nikdy jsem se jen podívat na výsledky krevních testů a říct, „Dobře, to je to, co musíme udělat, protože jsme skutečně léčit naše pacienta jako celek.“

takže musíme zohlednit vše ostatní. Proč by výsledky krevních testů běžely na prvním místě? Jaký byl problém, který se vyšetřoval? Nebyl vůbec žádný problém a je to jen trochu screeningový test? Takže to opravdu bude záviset na vašem psovi.

také, co je fyzikální vyšetření? Je váš veterinář potenciálně znepokojen? Mají tušení o tom, co by mohlo být příčinou problému? Provedli tento test, aby potvrdili, že existuje jiná nemoc, nebo zkoumají konkrétní příznak, konkrétní klinické příznaky, které váš pes vykazuje?

takže mírné zvýšení jaterních enzymů může být známkou mnoha věcí a již jsem zmínil zubní onemocnění, střevní onemocnění, jen obecný zánět, stejně jako onemocnění jater, samozřejmě.Mírné převýšení, jak jsem také vždy říkal, může být u staršího psa zcela normální a je to opravdu běžné.

takže proto je historie tak důležitá. Nyní, někdy, co uděláme v případě mírného zvýšení, jednoduše je zkontrolujeme za pár týdnů, abychom zjistili, zda nedošlo k nějaké změně. Může se stát, že budeme provádět zubní, která byla doporučena na poslední chvíli, protože závažné zubní onemocnění bude absolutně způsobovat mírný nárůst.

pokud neexistují žádné jiné obavy, co váš pes dělá, jejich chuť k jídlu, jejich toaleta, jejich váha, pak by to bylo dobrý nápad. Je možné, že provádíme další krevní testy, nebo může být provedeno něco, co se nazývá stimulační test žlučových kyselin. A to je způsob, jak otestovat, co vlastně dělá funkce jater, protože pokud se to změní, pak víme, že játra ve skutečnosti nefungují správně. Tak, to je trochu potvrzeno, že to je skutečný problém.

může se stát, že provádíme zobrazování jater. Takže, to je často ultrazvuk a to bude určitě nejpřesnější způsob, jak prozkoumat strukturu samotných jater a také se podívat na ostatní orgány. Takže se můžete podívat na pankreas, střeva, ledviny.

rentgenové záření může být prospěšné, ale opravdu rentgenové záření se podívá na velikost jater a bude také ostré jakékoli velké masy, ale není to moc dobré, nebo není možné vidět skutečné struktury v játrech. Takže játra na rentgenovém snímku vypadají jako homogenní nebo prostý druh šedé struktury. Nevidíte malé drobné detaily v játrech, které získáte ultrazvukem, což může být velmi, velmi užitečné.

ale pointa je, že játra jsou velmi těžké orgán přesně vědět, co se děje. A v některých případech, zvláště když vše ukazuje na problém v játrech samotných, bude zapotřebí biopsie. A to lze provést mnoha různými způsoby.

lze to udělat tím, že uděláte něco, čemu se říká aspirace jemné jehly, kde je velmi malá jehla pod ultrazvukovým vedením. Ultrazvuk se tedy používá k nasměrování na místo, které vypadá trochu neobvykle. Několik buněk je nasáváno.

může se stát, že je odebrána biopsie Tru-Cut a že je to opět jehla z vnější strany těla, která jde pod ultrazvukovým vedením, ale je to mnohem větší jehla. Získáte mnohem užitečnější vzorek a je mnohem pravděpodobnější, že s tím dostanete odpověď. Ale je to invazivnější a existují určité komplikace, o kterých si určitě musíte být vědomi. Krvácení je jedním z těch, protože játra mají opravdu, opravdu dobrý přísun krve.

alternativně a pravděpodobně nejlepší biopsie, které budete schopni dosáhnout, bude s průzkumnou operací. Takže to vlastně otevírá břicho vašeho psa, aby se veterinář mohl podívat a zjistit, co se děje. Mohou vzít pěkný velký vzorek, což bude znamenat, že diagnóza není zaručena, ale bude zaručena, jak to může být, ale také Ostatní orgány mohou být vyšetřeny. Možná mohou být odebrány i jiné biopsie.

takže existuje celá řada různých věcí a není možné dát přesnou odpověď, kam by měl Bob jít se svým psem nebo kde by se mělo rozhodnout.

jistě, pokud váš pes není dobře, pak si často nemůžeme dovolit jen sedět, abychom viděli, co se stane, opakovat výsledky krevních testů o několik týdnů později, abychom možná vyzkoušeli několik menších ošetření. Pokud váš pes není dobře, pak se bude muset vypracovat, aby se pokusil zjistit, co je tento problém mnohem agresivněji než u psa, který je jinak šťastný, je jinak zdravý. Nejsou s nimi žádné další obavy, ale screeningový krevní test. Možná, že kontrola seniorů právě ukázala, že výsledky jaterních enzymů jsou mírně vysoké.

takže s tím vším můžete vidět, že jsem mluvil o tom, proč je spousta zmatků nebo existuje spousta nejistoty ohledně nejlepšího způsobu, jak tyto případy řešit. A opravdu záleží na tom, jaké je základní podezření, proč byl tento výsledek krevního testu proveden, jaké je fyzické vyšetření. Fyzikální vyšetření je tak, tak důležité.

a také vaše pocity jako vlastníka. Co si myslíte, že byste chtěli, aby váš mazlíček prostřednictvím? Jaké finanční prostředky máte také k dispozici? Protože pokud mluvíte o biopsii a možná o doporučení odbornému ultrasonografovi v závislosti na tom, co je ve vaší oblasti k dispozici, mohou se tyto náklady také sčítat. To je evidentně potřeba zohlednit při každém rozhodování.

takže na konec dnešní otázky, Je tu trochu pokračování od Boba. Tak, poté, co jsem mu poslal zpět své myšlenky, laskavě mi poslal zpět sledování. Říká, že udělali další sken a zjistili, že jeho žlučník byl zvětšený a plný kalu. Takže samotný jaterní sken se vrátil jako naprosto v pořádku. Takže Bobův veterinář si myslí, že žlučník tlačí na játra a vytváří zvýšení enzymů. Mají ho na pár léků v tuto chvíli, a doufejme, že, že pomůže odstranit kalu.

takže to je opravdu skvělá zpráva pro Boba. Skvělá zpráva pro Bobova psa, protože se jim podařilo vyloučit spoustu vážnějších stavů a doufejme, že některé léky vyřeší problém a vrátí vše zpět do normálu a správně fungují.

Získejte odpovědi na vaše dotazy na CallTheVet.org.

s tímto tématem je toho hodně. Pokud máte nějaké dotazy, ujistěte se, že zamíříte k poznámkám k pořadu, a můžete se jich tam zeptat. Můžete mě také dostat na Twitter. Je to dobré místo pro kladení otázek. To je asi místo, na kterém jsem nejaktivnější. Moje rukojeť je @ourpetshealth.

a také, pokud jste měli psa se zvýšenými jaterními enzymy, jaká je vaše zkušenost? Bylo to všechno vydáno jako nic, čeho by se mělo bát? Už jste to překontrolovali? Udělali jste hodně vyšetření, abyste zjistili, co je to za problém? Byl bych opravdu zájem slyšet váš názor, protože to mi také pomáhá jako veterinář pochopit, co majitelé chtějí, co majitelé potřebují, co více dalších informací, které potřebují, co potřebujete, aby vám pomohl učinit nejlepší rozhodnutí pro vaši rodinu.

a to je pro dnešní epizodu vše. Jediné, co zbývá, je, abych vám připomněl, abyste se vydali OurPetsHealth.com/member Chcete-li se připojit k této čekací listině na nadcházející členské centrum, které bude obsahovat exkluzivní živé přenosy, Q A relace se mnou, kurzy, zdroje, slevy, a komunitní fórum. Doufám, že se vám to bude hodit.

vím, že zjistíte, že velmi užitečné, pokud se ke mně připojíte, a doufám, že se ke mně připojíte, abyste se stali místem číslo jedna pro majitele domácích zvířat, jako jste vy, abyste získali podporu, kterou potřebují, aby pomohli svým mazlíčkům žít jako zdravý a šťastný život, jak je to možné. A doufám, že mi dovolíte, abych vám tam pomohl podrobněji, ale to je pro mě všechno. Jsem doktor Alex. Toto je podcast Call the Vet. A až do další epizody, opatrujte se.

poslouchali jste volání veterináře. Ujistěte se, že Hodnotit, posouzení, přihlásit se, a uvidíme se v další epizodě pořadu, který odpoví na všechny vaše pet otázky.