Nepočítaný: lidé bez domova jsou neviditelnými oběťmi Covidu-19
LOS ANGELES – jsou neviditelnými oběťmi Covidu-19, marginalizovanými nejen v životě, ale i ve smrti.
navzdory mimořádně podrobným statistikám, které analyzují věky, rasy a komorbidity více než 500,000 XNUMX úmrtí covid v zemi, zdá se, že nikdo netuší, kolik lidí bez domova zemřelo.
jeden pokus o sledování všech úmrtí bezdomovců v USA Covid-19 prostřednictvím oficiálních záznamů se objevil jen 373. „Je to naprosto obrovské podhodnocení,“ řekla Katherine Cavanaughová, obhájkyně spotřebitelů v Národní radě pro zdravotní péči pro bezdomovce. „Stav bydlení není na žádném hlavním panelu Covid.“
reklama
že mezi populacemi bezdomovců bylo zaznamenáno tak málo úmrtí Covid — mnohem méně, než se očekávalo brzy-vedlo mnoho lidí k popisu vrozeného sociálního distancování bezdomovectví jako jakési zvrácené výhody proti viru. Titulky se zeptaly, zda se populace bezdomovců “ vyhnula katastrofě.“
zatímco myšlenka dává intuitivní smysl, nemusí to být pravda. Mnoho ohnisek se objevilo v útulcích pro bezdomovce a nakazili se také nekrytí lidé. Jedna studie ukázala, že úmrtnost bezdomovců v New Yorku byla o 75% vyšší než míra města. Jde jen o to, že účetnictví těchto úmrtí, stejně jako samotní bezdomovci, se zdá, že proklouzlo skrz trhliny.
reklama
„úplně nekupuji tento příběh, že Covid nebyl pro lidi bez domova špatný,“ řekla Margot Kushel, profesorka medicíny, která řídí Centrum pro zranitelné populace na Kalifornské univerzitě v San Franciscu.
ohniska přístřeší vedla nejen k infekcím, ale také nutila lidi do ulic, protože přístřešky omezily kapacitu, zatímco pandemie uzavřela nebo omezila sociální služby a programy snižování škod. A lidé bez domova těžko mohli plnit příkazy k pobytu doma. „Byl to jen recept na katastrofu,“ řekl Kushel.
jaká města zde v Kalifornii a po celé zemi vědí, že úmrtí bezdomovců v březnu 2020 prudce vzrostlo, stejně jako pandemie. Letos na jaře se v San Franciscu ztrojnásobily a letos vzrostly o 32% v Los Angeles a 54% ve Washingtonu D.C. přesto mnoho odborníků zůstává zmateno, protože jen málo z těchto nadměrných úmrtí bylo oficiálně připisováno Covid-19.
“ úplně nerozumím tomu, co se děje,“ řekl Randall Kuhn, sociální demograf na Fielding School of Public Health UCLA, který zkoumá bezdomovectví. „Ale něco se stalo v březnu.“
Los Angeles County, který zaznamenává asi 100 úmrtí mezi jeho bezdomovci populace měsíčně, viděl další 40 na 60 úmrtí za měsíc začíná v březnu. Ale z téměř 1000 úmrtí bezdomovců, ke kterým došlo mezi lednem a červencem 2020, období, za které byly analyzovány statistiky, bylo Covidu připsáno jen 36.
stejný jev se odehrál v sousedním Orange County. „Oficiálně zemřelo na Covid pouze pět lidí bez domova, přesto od začátku pandemie došlo k více než 100 úmrtím navíc,“ řekl otec Dennis Kriz, obhájce bezdomovců a pastor kostela sv.
Kriz má podezření na vážné podhodnocení úmrtí Covid mezi bezdomovci, protože mnozí nedostávají pitvy. „Pokud najdete někoho, kdo zemřel na ulici a nebyl zasažen do hlavy a není tam žádná drogová výbava, jak byste věděli, jak zemřeli?“řekl.
zastánci a vědci bezdomovců tvrdí, že pandemie odhaluje dlouhodobý problém: náhodné a často neexistující účtování úmrtí bezdomovců a jejich příčin. Říká se, že taková data jsou zoufale potřebná k řešení a nápravě strmé lidské daně z bezdomovectví, který, jako koronavirus, neúměrně poškozuje barevné lidi. „Velkou otázkou je, kde jsme ztratili lidi? Kde jsme udělali chybu?“zeptal se Kuhn.
Matt Fowle, doktorand na Washingtonské univerzitě, začal sledovat úmrtí bezdomovců na webových stránkách, které vytvořil-homelessdeathcounts.org-poté, co zjistil, že na národní úrovni nikdo takové údaje neshromažďuje. Fowle přišel do Seattlu z Velké Británie v roce 2015, aby studoval chudobu a veřejnou politiku. Byl tak šokován množstvím bezdomovců, které viděl každý den při dojíždění do kampusu-někdy 100 nebo více — že přesunul své výzkumné zaměření na bezdomovectví. Byl znovu šokován, když zjistil nedostatek základních údajů. „Chtěl jsem vědět, kolik lidí, kteří zažívají bezdomovectví, zemřelo v daném roce v USA a nebylo jich žádné číslo,“ řekl. „Zdálo se mi to divné.“
jednou z hlavních překážek shromažďování takových údajů je to, že stav bydlení není uveden na většině úmrtních listů, nemocničních záznamů nebo jiných důležitých formulářů. „Neptáme se na stav bydlení, nezaznamenáváme to, nepoužíváme to.“ To, co dělá, zakrývá rozsah problému a skrývá ho, “ řekl Kushel z UCSF. „Je to skoro jako bychom to nechtěli vědět.“
co tedy stojí za nárůstem úmrtí bezdomovců od začátku pandemie? Některá úmrtí byla pravděpodobně způsobena Covidem, ale nebyly zaznamenány jako takové — zejména v časném chaosu pandemie, když bylo mnoho lékařských vyšetřovatelů ohromeno, testy Covid bylo těžké přijít, a hroby chudáka přetékaly ve městech, jako je New York.
“ určitě došlo k podpočítání. Nebyly tam žádné testy, a pokud byly k dispozici testy, nedali je patologovi, “ řekla Sally Aikenová, hlavní soudní lékařka v okrese Spokane, Wash., a předsedou představenstva Národní asociace soudních lékařů.
Aiken popsal případ muže, který zemřel na masivní infarkt, což se zdálo neobvyklé, protože mu bylo teprve 30 let. pak se dozvěděla, že byl nedávno uvězněn. „No, říkáte, Věznice měly velké množství infekcí Covid. Zajímalo by vás, jestli dostal Covid a měl obrovskou sraženinu, která tam stále byla a způsobila masivní infarkt, “ ona řekla. „Je těžké to vyřešit.“
mnozí popsali populace bezdomovců jako méně postižené koronaviry kvůli relativně nízké míře pozitivity nalezené v mnoha programech testování přístřeší. Programy, které testují všechny ve skupině, však mají obecně nižší míru pozitivity než komunitní testovací programy, kde lidé, kteří mají příznaky nebo známé expozice, chodí na testování. „Jsou to jablka a pomeranče,“ řekl Kushel.
v Kalifornii mohlo být zabráněno mnoha úmrtím Covid v populaci bez domova, protože zranitelní lidé byli přesunuti do hotelových pokojů v rámci projektu Roomkey, programu, který se nyní likviduje. „Dobrá věc na pandemii byla, že jsme museli dostat všechny starší a křehčí lidi do hotelů,“ řekla Susan Partovi, pouliční lékařka a lékařská ředitelka bezdomovecké zdravotní péče LA, která si myslí, že takové programy bydlení by měly pokračovat po pandemii. „Můžeme dostat všechny dovnitř, prosím?“
je jasné, že ne všechny nadměrné úmrtí jsou způsobeny přímo Covidem. Některé důkazy pocházejí z okresu Los Angeles, kde úředníci veřejného zdraví mají lepší údaje díky inovativnímu programu, který zahájili v roce 2019, aby sledovali nejen úmrtí, ale také příčiny úmrtí, mezi odhadovanými obyvateli 66,000 bezdomovců v kraji.
„úmrtnost a nemocnost je náš chléb a máslo, ale nezaměřili jsme se na populace bez domova,“ řekl Will Nicholas, ředitel krajského centra pro hodnocení dopadů na zdraví. „Když získáte lepší data, můžete se zaměřit na to, proč lidé bez domova umírají, a zjistit, jak zasáhnout.“
zatímco zpráva o morbiditě bezdomovců za celý rok 2020 dosud nebyla zveřejněna, Kraj nyní hlásí 180 úmrtí na bezdomovce Covid-19, které sledují extrémní nárůst Covid LA v prosinci a lednu. „Nárůst byl tak špatný, že jeho chapadla sahala do více částí kraje, včetně populace bezdomovců,“ řekl Mikuláš.
aby získali údaje o úmrtnosti bezdomovců, čelil Nicholasův tým pracnému úkolu. Rozšířili záznamy koronerů, kde nebyl znám stav bydlení, kontrolou, zda byly adresy uvedeny jako přístřešky nebo křižovatky ulic s vysokou populací bezdomovců. Zkontrolovali také koronerovy zprávy proti srdcervoucímu seznamu slov-nákupní košík — autobusová zastávka,Vlakové koleje, nadjezd, popelnice — které by mohly naznačovat, zda je zesnulý bezdomovec.
údaje LA, řekl Nicholas, ukazují, že mnoho zvýšených úmrtí je způsobeno předávkováním drogami, často zahrnujícími silný syntetický opioid fentanyl. Řada měst hlásí vyšší míru zneužívání návykových látek a úmrtí na předávkování opioidy v souvislosti s pandemií.
vrstva izolace a ekonomický dopad pandemie na nudu a stres bezdomovectví a máte „virtuální předpis pro samoléčbu,“ řekl Kriz, který píše měsíční sloupec se seznamem bezdomovců Orange County, kteří zemřeli, aby uznali svou smrt a jejich životy. „Šli po této zemi a zaslouží si, aby si je pamatovali,“ řekl.
pandemie navíc možná urychlila úmrtí lidí, kteří už byli nemocní. Mezi bezdomovci je vysoká míra chronických onemocnění, jako je cukrovka a hypertenze, stejně jako rány a infekce; tělo 50leté osoby žijící na ulicích je fyziologicky spíše jako tělo 70leté, náchylné k Covid-19 a řadě dalších nemocí.
pro ty, kteří již byli nemocní, pandemie znesnadnila přístup ke zdravotní péči. „Všichni se plácáme po zádech kvůli telehealtu, ale to nefunguje, pokud jste bezdomovci,“ řekl Kushel, zejména pro lidi, kteří si nemohou dovolit koupit minuty na vypalovačky nebo nabíjet telefony s knihovnami a kavárnami zavřenými. Pokud jde o hledání péče v případě nouze, řekl Kriz: „bezdomovci, stejně jako mnozí z nás, se prostě příliš báli jít do nemocnice.“
Mezi další hlavní příčiny úmrtí patří dopravní nehody, vražda a sebevražda. Pandemie narušila několik životních linií, které existovaly pro ty, kteří jsou bezdomovci. „Bylo tam tolik zoufalství,“ řekl Kushel. „Lidé zemřeli na Covid, zemřeli s Covid a zemřeli jako důsledek narušení,“ řekl Kushel. „100% to všechno považuji za úmrtí na Covid,“ řekla.
mohlo by také dojít k více úmrtím bezdomovců jednoduše proto, že nyní je více lidí bez domova. San Francisco úředníci oznámili, že stany v sousedství svíčkové se letos v květnu zvýšily o 285%. A zastánci bezdomovců se obávají, že ekonomický dopad pandemie bude pokračovat ještě dlouho poté, co lékařská krize poleví. Fowle, který v rámci svého výzkumu vede rozhovory s nájemci s nízkými příjmy, řekl, že se obává, co se stane, až moratoria vystěhování vyprší. „Lidé říkají, že nemají záložní ani záchrannou síť,“ řekl. „Pokud ztratí své současné bydlení, budou bez domova.“
mnoho obcí ani neví, jak velké jsou jejich populace bez domova, protože přechodné populace je tak obtížné spočítat. Úředníci okresu LA plánovali v lednu obrovské úsilí o počítání, ale museli akci zrušit; bylo to považováno za příliš nebezpečné, protože v té době narůstaly případy koronavirů.
tento nedostatek údajů o úmrtí bezdomovců je prázdnotou, kterou se snaží zaplnit rostoucí počet skupin. Philadelphia vedla cestu v roce 2009 vytvořením „panelů pro kontrolu smrti“, které zkoumají příčiny úmrtí bezdomovců, ačkoli tento program byl pozastaven před dvěma lety; soudní lékaři diskutují o tom, zda by úmrtní listy měly obsahovat kolonku označující bezdomovectví; Fowle aktualizuje své webové stránky, kdykoli sleduje nová data; a Národní zdravotní péče Pro radu pro bezdomovce vyvinula sadu nástrojů, které mohou lokality použít k lepšímu sledování úmrtí bezdomovců.
mnozí říkají, že možná nikdy nevíme, jaké skutečné mýtné Covid-19 vzal na populace bezdomovců, ale doufám, že krize zdůrazňuje potřebu lépe zohlednit to, co je — i bez pandemie — pravděpodobné desítky tisíc úmrtí každý rok.
„pokud chceme řešit úmrtnost bezdomovců, musíme vědět, co způsobuje úmrtnost bezdomovců,“ řekl Kavanaugh rady pro bezdomovce. „Opravdu potřebujeme data.“