jak kódovat služby Hodnocení a správy (CPT 99201-CPT 99499)
lékařská nutnost služby je zastřešujícím kritériem pro platbu kromě individuálních požadavků kódu CPT. Nebylo by z lékařského hlediska nezbytné nebo vhodné vyúčtovat vyšší úroveň hodnotících a řídících služeb, pokud je zaručena nižší úroveň služeb. Objem dokumentace by neměl být primárním vlivem, na který je účtována konkrétní úroveň služeb. Dokumentace by měla podporovat úroveň vykazovaných služeb. Služba by měla být zdokumentována během, nebo co nejdříve to bude možné po jeho poskytnutí, aby se udržoval přesný lékařský záznam.
Medicare bude platit za služby E/M pro konkrétní lékaře, kteří nejsou lékaři (tj. Nurse practitioner (NP), clinical nurse specialist (CNS) a certified nurse porodní asistentka (CNM)), jejichž výhoda Medicare jim umožňuje tyto služby vyúčtovat. Asistent lékaře (PA) může také poskytovat lékařskou službu, nicméně pravidla spolupráce s lékařem a všeobecného dohledu a všechna pravidla fakturace se vztahují na všechny výše uvedené lékaře, kteří nejsou lékaři. Poskytovaná služba musí být z lékařského hlediska nezbytná a služba musí být v rámci praxe pro nelékařského lékaře ve státě, ve kterém praktikuje.
Medicare nebude platit za CPT hodnotící a řídící kódy účtované fyzioterapeuty v nezávislé praxi nebo ergoterapeuty v nezávislé praxi.
výběr úrovně služby Hodnocení a řízení
instruujte lékaře, aby vybrali kód CPT pro služby hodnocení a řízení na základě obsahu služby. Doba trvání návštěvy je pomocným faktorem a nekontroluje úroveň služby, která má být fakturována, pokud není vynaloženo více než 50 procent osobního času (pro lůžkové služby) nebo více než 50 procent podlahového času (pro lůžkové služby) poskytování poradenství nebo koordinace péče.
výběr úrovně služby Hodnocení a řízení na základě délky koordinace péče a / nebo poradenství
informujte lékaře, že při poradenství a / nebo koordinaci péče dominuje (více než 50 procent) osobní setkání lékaře/pacienta nebo doba Podlahy (v případě lůžkových služeb) je čas klíčovým nebo kontrolním faktorem při výběru úrovně služby. Obecně platí, že k vyúčtování kódu CPT pro služby Hodnocení a řízení musí lékař splnit alespoň 2 ze 3 kritérií vztahujících se na typ/úroveň poskytované služby. Lékař však může dokumentovat čas strávený s pacientem ve spojení s příslušným lékařským rozhodováním a popisem koordinace poskytované péče nebo poradenství.
dokumentace musí být dostatečně podrobná, aby podpořila nárok.
příklad: pacient s rakovinou měl dokončeny všechny předběžné studie a lékařské rozhodnutí o provedení chemoterapie. Při návštěvě v kanceláři lékař diskutuje o možnostech léčby a následných účincích léčby na životní styl, se kterými se pacient může setkat nebo prožívá. Lékař nemusí dokončit historii a fyzikální vyšetření, aby si vybral úroveň služeb. Čas strávený poradenstvím/koordinací péče a lékařským rozhodováním určí úroveň fakturované služby.
výběr kódu je založen na celkovém čase osobního setkání nebo času podlahy, nejen na čase poradenství. Lékařský záznam musí být dostatečně podrobně zdokumentován, aby odůvodnil výběr konkrétního kódu, pokud je čas základem pro výběr kódu.
v ordinaci a v jiném ambulantním prostředí musí být poskytnuto poradenství a / nebo koordinace péče za přítomnosti pacienta, pokud je doba strávená poskytováním těchto služeb použita k určení úrovně hlášené služby. Face-to-face čas odkazuje na čas s lékařem pouze. Poradenství jiným personálem se nepovažuje za součást osobního setkání lékaře / pacienta. Čas strávený ostatními zaměstnanci se proto při výběru vhodné úrovně služeb nebere v úvahu. Použitý kód závisí na poskytované službě lékaře.
v lůžkovém zařízení musí být poradenství a / nebo koordinace péče poskytována na lůžku nebo na nemocničním patře nebo jednotce pacienta, která je spojena s jednotlivým pacientem. Čas strávený poradenstvím pacienta nebo koordinací péče pacienta poté, co pacient opustil ordinaci nebo lékař opustil podlahu pacienta nebo začal pečovat o jiného pacienta na podlaze, se při výběru úrovně služby, která má být nahlášena, nebere v úvahu.
lze odhadnout dobu poradenství nebo koordinace péče, která je poskytována tváří v tvář nebo na podlaze, ale tento odhad, spolu s celkovou dobou trvání návštěvy, musí být zaznamenán, když je čas použit pro výběr úrovně služby, která zahrnuje převážně koordinaci péče nebo poradenství.
použití nejvyšších úrovní hodnotících a řídících kódů
dodavatelé musí lékařům doporučit, aby vyúčtovali nejvyšší úrovně kódů návštěv, poskytované služby musí splňovat definici kódu (např., aby byla vyúčtována Nová návštěva pacienta na úrovni 5, musí historie splňovat definici CPT komplexní historie).
komplexní historie musí zahrnovat přehled všech systémů a úplnou minulost (lékařskou a chirurgickou) rodinnou a sociální historii získanou při této návštěvě. V případě zavedeného pacienta, je přijatelné, aby lékař přezkoumal stávající záznam a aktualizoval jej tak, aby odrážel pouze změny v lékařské péči pacienta, rodina, a sociální historie od posledního setkání, ale lékař musí přezkoumat celou historii, aby mohla být považována za komplexní historii.
komplexní vyšetření může být kompletní jednotné systémové vyšetření, jako je srdeční, respirační, psychiatrické nebo kompletní multisystémové vyšetření.