• Articles
• admin

+ fullständigt transkript

ALT, ALKP, AST, GGT. Det är en rätt alfabetssoppa, men idag ska jag dechiffrera vad leverenzymer faktiskt är och vad du ska göra om du tycker att din hunds leverenzymer är upphöjda.Välkommen att ringa veterinären, showen som svarar på alla dina hund-och kattfrågor så att de kan leva hälsosammare och lyckligare liv. Och här är din värdveterinär, Dr Alex Avery.

du lyssnar på avsnitt nummer 49 I Call the Vet-showen. Och om vi inte har träffats tidigare, då är jag dr. Alex, och jag är veterinären bakom OurPetsHealth.com, och mitt mål med denna podcast är helt enkelt att svara på alla frågor du har om din hunds hälsa, om din katts hälsa, om vad som händer med dem, om de är sjuka eller om hur man håller dem så friska som möjligt.

så om du är ny här, om du inte har lyssnat tidigare, se till att du trycker på den prenumerationsknappen så att du inte missar mitt framtida innehåll. Det finns också 48 andra avsnitt i bakkatalogen att dyka in i, och om du är en vanlig lyssnare, välkommen tillbaka. Jag är verkligen glad att du har valt att spendera tid med mig igen och jag hoppas att du kommer att få lite stort värde av det här eftersom jag pratar om ett riktigt vanligt problem och det är ett riktigt intressant problem i den meningen att det ofta inte finns något rätt eller fel svar, men det är också en som vi som veterinärer också kämpar för att veta vad vi ska göra är.

så det här kommer att bli min syn på det. Din veterinär kan ha ett annat tag. Du, också, kan ha en annan syn på det. Och det är helt bra. Men låt oss ha den diskussionen. Låt oss se var vi kommer till när jag pratar om leverenzymer idag.

men innan jag kommer in i dagens fråga ville jag ge dig några exklusiva nyheter. Jag kommer snart att lansera vår husdjur hälsa medlem nav. Så det här kommer att vara det enda stället där du kan få exklusiva liveströmmar, våra Q och A-sessioner med mig. Jag kommer att inkludera några kurser där. Några andra nedladdningsbara resurser som kommer att massivt göra skillnad i hur lätt det är för dig att hålla reda på ditt husdjurs hälsa och låta dig veta det bästa sättet att ta hand om dem.

det kommer också att inkludera rabatter samt ett community-forum. Så det kommer verkligen att vara det enda stället där du kan få allt du behöver, och det kommer att finnas mycket exklusivt innehåll där. Så, om det låter som något som du är intresserad av och jag hoppas att du kommer att gå med mig där borta. Du kan gå med i väntelistan för att höra om lanseringsspecialer och höra om andra nyheter över OurPetsHealth.com/member, och den länken kommer också att finnas i dagens shownoteringar.

så, låt oss hoppa in i dagens fråga, som skickades in av Bob, och Bob skrev in för att säga, ”Mitt 12-åriga Beagles leverblodtest visar en ALT av 226, ALKP av 232, AST är 58 och GGT är 31. Vad ska mina nästa steg vara?”

och så måste jag börja detta svar genom att förklara vad alfabetssoppa betyder. Vad är alla dessa bokstäver? Vad menar de? Hur relaterar de till levern, och kan de ge oss en indikation på vad som faktiskt är problemet?

så, låt oss börja först. ALT, det är ett leverenzym som frigörs när själva levern är skadad. Så det är ett enzym som finns i levern. När cellerna är skadade släpps denna ALT i blodet, och vi kan mäta det på ett liknande sätt.

ALKP, eller ibland bara känd som ALP, är något som är relaterat till galla stasis.So, vad som händer är levern, det bearbetar blodet, bearbetar massor av saker och producerar sedan gall i ett antal olika situationer. Och faktiskt är ALKP en markör för gallstasis, när den gallan inte flyter som vi normalt skulle förvänta oss.

nu kan det bero på ett antal olika orsaker. Nu är en sak att notera som är väldigt viktig med många av dessa andra också att detta inte är lika leverspecifikt som ALT. Det är mycket känsligare för sjukdomar utanför levern och säkert godartade orsaker till höjning också, vilket innebär att det faktiskt inte är ett problem. Det är något som kan höjas. Men faktiskt finns det inget som orsakar att det är ett tecken på att ett problem är närvarande. Jag menar, det är också släppt från annan vävnad också. Och den viktigaste här är en steroid i juiced form.

så om din hund får steroider av någon anledning, för något tillstånd, kan det orsaka en upphöjd ALKP. Om din hund är Cushingoid, om de har något som kallas hyperadrenokorticism när binjurarna producerar mer stresshormoner än de borde göra, kan vi få en upphöjd ALKP eftersom den ökade steroiden gör att denna form släpps.

nu är AST lite som ALT, den jag började med, vilket är en markör för leverskada. Men AST finns också i muskler. Så det är mindre specifikt än ALT, och det höjs ofta om det också finns ytterligare muskelskador.

så det är faktiskt ofta inte uppmätt, och det är inte något som jag brukar testa Mycket ofta ett verktyg på grund av den bristen på specificitet. Och det är en markör i jämförelse med ALT. Nu, i olika arter, tror jag att det verkligen är hos nötkreatur, jag tycker att AST är lite mer användbart än ALT, men vi pratar om hundar här.

och sedan flytta, på GGT. Nu liknar det ALKP, ett gallstasisenzym, men igen är det mindre känsligt för leversjukdom, och så i de tidiga stadierna antar jag att vi kanske inte får några upphöjda GGT-nivåer.

med detta sagt är det mer specifikt, vilket innebär att det är mer sannolikt att vara relaterat till ett levertillstånd om det höjs, till skillnad från ALKP som, som jag sa, har den steroidinducerade formen. Så det är en ganska komplicerad interaktion mellan alla dessa olika enzymer.

och jag antar att det du verkligen behöver veta är att de alla på ett eller annat sätt relaterar till en potential för ett underliggande levertillstånd, men de kan också påverkas av sjukdomar utanför kroppen. Och det är här många problem kommer in när det gäller att tolka vad höjningar i dessa leverparametrar betyder och vad man ska göra om vi får förhöjda leverblodresultat.

vi kan sluta göra en hel del invasiva tester, många komplicerade tester, många dyra tester och slutligen komma till en liten bit av en tom slutsats om vi inte hoppar in i leverbiopsier, undersökande kirurgi, vilket uppenbarligen kan vara ganska invasivt, ganska dyrt och kan vara skadligt för ditt husdjur beroende på vad som händer.

så det är allt vad dessa leverenzymer är, men vad kan orsaka upphöjda blodresultat?Så det finns massor av potentiella orsaker och tyvärr screening av blod. Så jag vet inte vad den första anledningen var att Bobs beagle hade det blodprovet för.

men screening av blod, tyvärr diagnostiserar de sällan definitivt den exakta orsaken. Så det kommer inte att vara så ofta att din veterinär kommer att kunna berätta exakt varför dessa leverenzymer höjs.

nu kan de ha en mycket bra ide, men oftare kommer det att bli ett extra test involverat. Kanske en försöksbehandling som måste ges. Andra undersökningar körs för att försöka ta reda på den exakta orsaken.

så ibland uppstår ökad serumnivå leverenzymaktivitet bara för att en patient har primär leversjukdom. Så, deras sjukdom ligger i själva levern. Men som jag har nämnt, ofta är dessa upphöjda leverblodresultat hos hundar ofta sekundära till sjukdomar utanför levern och för att förvirra resultaten ännu mer faktiskt producerar andra vävnader än levern också dessa enzymer.

så, jag har redan nämnt muskel-ben spelar lite av en roll också. Så det är en anledning till att sjukdomar utanför levern igen kan orsaka en ökning av dessa blodresultat.

nu är det också värt att tänka på vad levern gör och det kan hjälpa till att förklara varför det är så känsligt för olika saker utanför kroppen och varför vi får upphöjda leverenzymer när det faktiskt inte är något fel med levern. Det är bara att göra jobbet som är utformat för att göra det.

levern spelar en viktig roll i ämnesomsättningen och utsöndringen av läkemedel och andra toxiner som kan komma från utsidan av kroppen men också produceras normalt av kroppen. Så det är mottagligt för skador från dessa toxiner och även från sjukdomar och andra delar av kroppen.

så vi har redan nämnt Cushings sjukdom, den hormonella abnormiteten där det finns en ökad nivå av kroppens stresshormon, kortisol. Men tandsjukdomar orsakar ofta ökade parametrar, andra hormonella avvikelser, tarmsjukdom, bukspottskörtelsjukdom eller pankreatit, tarmsjukdom, inflammatorisk tarmsjukdom. Även bara lite av en magbesvär kan orsaka upphöjda leverenzymer också.

och sedan är den slutliga komplikationen den ökade leverenzymaktiviteten. Det kan uppstå bara på grund av en godartad process.

nu kommer den vanligaste HÄR att bli en äldre hund. Så de får ett tillstånd som kallas hepatisk nodulär hyperplasi. Och i grund och botten, vad det betyder är att du får godartade knölar. Så de är inte cancerösa. De är bara lite av en överväxt av normala leverceller som växer, och de pumpar bara ut lite mer av enzymet.

nu kommer du inte att få riktigt höga nivåer, en massiv ökning av leverparameterenzymerna i det här fallet, men du kommer att få en mild ökning, och det komplicerar sedan bilden.

Vad gör vi med den milda ökningen? Ska vi bara sitta på den? Övervakar vi det? Gör vi massor av tester för att se om det finns något mer allvarligt bakom dem och kanske faktiskt fånga det tidigt, vilket kommer att vara idealiskt med någon sjukdom? Om vi fångar det tidigare är det mer troligt att vi kan behandla det framgångsrikt utan att ha en enorm inverkan på ditt husdjur.

och sedan hoppa tillbaka till sjukdomar i själva levern. Så, om det faktiskt finns en sjukdom i levern, så finns det också många olika orsaker. Så det kan inkludera infektioner, cancer, immunproblem och andra inflammatoriska tillstånd.

så det är inte bara så lätt att identifiera var problemet är. Du måste sedan hoppa in mer i detalj för att säga, problemet är i levern och kommer sannolikt att vara i levern. Och hur får vi reda på exakt vad det problemet är för att det finns en hel mängd olika förhållanden som kan se mycket ut som andra undersökningar? Så, blodresultaten och avbildningen och den typen av saker.

så, vad ska Bob göra, eller vad ska du göra också om din hunds leverblodtestresultat kommer tillbaka så högt? Så svaret är att vi inte behandlar blodresultat. Det är det första. Så jag tittar aldrig bara på ett blodprovresultat och säger: ”Det här är vad vi behöver göra för att vi faktiskt behandlar vår patient som helhet.”

så, vi måste faktor allt annat i. Varför skulle blodprovresultaten köra i första hand? Vad var problemet som undersöktes? Var det inget problem alls, och det är bara lite av ett screeningtest? Så det kommer verkligen att bero på din hund.

Vad är den fysiska undersökningen? Är din veterinär potentiellt orolig? Har de fått en aning om vad som kan orsaka problemet? Körde de det testet för att bekräfta att det fanns en annan sjukdom närvarande, eller undersöker de ett specifikt symptom, ett specifikt kliniskt tecken som din hund visar?

så, en mild höjning av leverenzymer kan vara ett tecken på många saker, och jag har redan nämnt tandsjukdomar, tarmsjukdomar, bara allmän inflammation samt leversjukdomar, förstås.Nu kan en mild höjd, som jag alltid har sagt, vara helt normal hos en äldre hund, och det är verkligen vanligt.

så det är därför historien är så viktig. Nu, ibland, vad vi ska göra vid milda ökningar, kommer vi helt enkelt att kontrollera dem om några veckor för att se om det har skett någon förändring. Det kan vara så att vi kommer att utföra den tandvård som har rekommenderats för den sista lilla stund eftersom allvarlig tandsjukdom absolut kommer att orsaka en mild ökning.

om det inte finns några andra problem i vad din hund gör, deras aptit, deras toalett, deras vikt, då absolut få det gjort skulle vara en bra ide. Det kan vara så att vi gör andra blodprov, eller något som kallas ett gallsyrastimuleringstest kan köras. Och det är ett sätt att testa faktiskt vad leverns funktion gör, för om det förändras, vet vi att levern faktiskt inte fungerar korrekt. Så det är typ av bekräftat att det är ett verkligt problem.

det kan faktiskt vara att vi gör avbildning av levern. Så det är ofta ultraljud och det kommer definitivt att vara det mest exakta sättet att undersöka strukturen i levern själv och såväl som titta på de andra organen. Så, du kan titta på bukspottkörteln, tarmarna, njurarna.

röntgenstrålar kan vara fördelaktiga, men röntgenstrålar ser verkligen på hur stor levern är, och det kommer också att skarpa några stora massor, men det är inte så bra, eller det är omöjligt att se de faktiska strukturerna i levern. Så, levern på en röntgen, det ser bara ut som en homogen eller vanlig typ av grå struktur. Du ser inte de små små detaljerna i levern som du får med ultraljud, vilket kan vara mycket, mycket användbart.

men grunden är att levern är ett mycket svårt organ för att veta exakt vad som händer. Och i vissa fall, särskilt när allt pekar på ett problem i själva levern, kommer en biopsi att behövas. Och det kan göras på ett antal olika sätt.

det kan göras genom att göra något som kallas en fin nål aspirera där en mycket liten nål är under ultraljud vägledning. Så, ultraljudet används för att rikta det till platsen som ser lite ovanligt ut. Några celler sugs upp.

det kan vara att en Tru-Cut biopsi tas och det är igen en nål från utsidan av kroppen som går in under ultraljudsvägledning men det är en mycket större nål. Du får ett mycket mer användbart prov, och det är mycket mer troligt att du kommer att få svar med det. Men det är mer invasivt, och det finns några komplikationer som du definitivt måste vara medveten om. Blödning är en av dem eftersom levern har en riktigt, riktigt bra blodtillförsel.

alternativt, och förmodligen den bästa biopsi som du kommer att kunna uppnå kommer att vara med undersökande kirurgi. Så det öppnar faktiskt buken på din hund så att veterinären kan titta och se vad som händer. De kan ta ett trevligt stort prov, vilket kommer att innebära att en diagnos inte garanteras men kommer att vara så garanterad som den kan vara, men även de andra organen kan undersökas. Kanske kan andra biopsier tas också.

så det finns en hel massa olika saker, och det är omöjligt att ge ett exakt svar där Bob ska gå med sin hund eller där beslutet som du ska göra.

visst, om din hund är sjuk, har vi ofta inte råd att bara sitta för att se vad som händer, för att upprepa blodprovresultaten några veckor senare för att kanske prova några mindre behandlingar. Om din hund är sjuk, då de kommer att behöva upparbetas för att försöka ta reda på vad det problemet är mycket mer aggressivt än i en hund som är annars glad är annars friska. Det finns inga andra problem med dem, men ett screeningblodtest. Kanske har en seniorkontroll just visat att de lever av leverenzymresultat är något höga.

så du kan se med allt detta att jag har pratat om varför det finns mycket förvirring eller det finns mycket osäkerhet om det bästa sättet att gå om dessa fall. Och det beror verkligen på vad den underliggande misstanken är, varför det blodprovresultatet gjordes, hur den fysiska undersökningen är. En fysisk undersökning är så, så viktig.

och även dina känslor som ägare. Vad känner du att du vill sätta ditt husdjur genom? Vilken typ av medel har du också tillgängliga för dig? För om du pratar om biopsying och kanske en remiss till en specialist ultrasonographer beroende på vad som finns i ditt område, dessa kostnader kan verkligen lägga upp samt. Det måste helt klart beaktas med alla beslutsfattande.

så för att avsluta dagens fråga finns det lite uppföljning från Bob. Så, efter att jag har skickat honom tillbaka mina tankar, han vänligt skickade mig tillbaka en uppföljning. Han säger att de gjorde en ny skanning och fann att hans gallblåsa var förstorad och full av lite Slam. Så, leverskanningen själv kom tillbaka som helt bra. Så, Bobs veterinär tror att gallblåsan trycker på levern, vilket skapar en ökning av enzymer. De har honom på några mediciner just nu, och förhoppningsvis kommer det att hjälpa till att ta bort slammet.

så det är riktigt bra nyheter för Bob. Bra nyheter för Bobs hund eftersom de har lyckats utesluta många av de allvarligare förhållandena och förhoppningsvis kommer vissa mediciner att lösa problemet och få allt tillbaka till det normala och fungera korrekt.

få dina frågor besvarade på CallTheVet.org.

det finns mycket att ta med i detta ämne. Om du har några frågor, se till att du går över till shownoterna, och du kan fråga dem där. Du kan också få mig på Twitter. Det är ett bra ställe att ställa dina frågor. Det är förmodligen den plats som jag är mest aktiv på. Mitt handtag är @ourpetshealth.

och även om du har haft en hund med upphöjda leverenzymer, vad har din erfarenhet varit? Har allt gått bort som inget att oroa sig för? Har du gjort rechecks? Har du gjort många undersökningar för att ta reda på vad det problemet är? Jag skulle verkligen vara intresserad av att höra din ta eftersom det också hjälper mig som veterinär att förstå vad ägarna vill ha, vad ägarna behöver, vad mer annan information som de behöver, vad du behöver för att hjälpa dig att fatta de bästa besluten för din familj.

och det är det för dagens avsnitt. Allt som är kvar är för mig att påminna dig om att gå över till OurPetsHealth.com/member att gå med i den väntelistan för det kommande Medlemsnavet som kommer att innehålla exklusiva liveströmmar, Q och A-sessioner med mig, kurser, resurser, rabatter och ett communityforum. Så jag hoppas att du hittar det mycket användbart.

jag vet att du kommer att hitta det mycket användbart om du går med mig, och jag hoppas att du kommer att gå med mig för att göra det till nummer ett för husdjursägare precis som er själva att komma för att få det stöd de behöver för att hjälpa sina husdjur att leva så friska och lyckliga liv som möjligt. Och jag hoppas att du tillåter mig att hjälpa dig mer i detalj där borta, men det är det för mig. Jag är Dr Alex. Detta är Call the Vet podcast. Och till nästa avsnitt, ta hand om dig.

du har lyssnat på att ringa veterinären. Var noga med att betygsätta, granska, prenumerera och vi ses på nästa avsnitt av showen som svarar på alla dina husdjursfrågor.