hur man kodar utvärderings – och hanteringstjänster (CPT 99201-CPT 99499)
medicinsk nödvändighet för en tjänst är det övergripande kriteriet för betalning utöver de individuella kraven för en CPT-kod. Det skulle inte vara medicinskt nödvändigt eller lämpligt att fakturera en högre nivå av utvärderings-och förvaltningstjänst när en lägre servicenivå är motiverad. Dokumentationsvolymen bör inte vara det primära inflytandet på vilket en viss servicenivå faktureras. Dokumentation bör stödja den rapporterade servicenivån. Tjänsten ska dokumenteras under eller så snart som möjligt efter det att den tillhandahålls för att upprätthålla en korrekt journalföring.
Medicare kommer att betala för E / M-tjänster för specifika icke-läkare (dvs. nurse practitioner (NP), klinisk sjuksköterska specialist (CNS) och certifierad sjuksköterska barnmorska (CNM)) vars Medicare-förmån tillåter dem att fakturera dessa tjänster. En läkare assistent (PA) kan också ge en läkare service, dock läkare samarbete och allmänna tillsynsregler samt alla faktureringsregler gäller för alla ovanstående icke-läkare utövare. Den tillhandahållna tjänsten måste vara medicinskt nödvändig och tjänsten måste omfattas av praxis för en icke-läkare i den stat där han/hon utövar.
Medicare betalar inte för CPT-utvärderings-och hanteringskoder som faktureras av fysioterapeuter i oberoende praxis eller av arbetsterapeuter i oberoende praxis.
val av nivå för utvärdering och hanteringstjänst
instruera läkare att välja CPT-kod för utvärderings-och hanteringstjänster baserat på tjänstens innehåll. Besökets varaktighet är en underordnad faktor och kontrollerar inte nivån på den tjänst som ska faktureras om inte mer än 50 procent av ansikte mot ansikte (för icke-slutenvårdstjänster) eller mer än 50 procent av golvtiden (för slutenvårdstjänster) spenderas på rådgivning eller samordning av vård.
val av nivå för utvärdering och hanteringstjänst baserat på varaktighet för samordning av Vård och/eller rådgivning
rådgör läkare att när rådgivning och/eller samordning av vård dominerar (mer än 50 procent) ansikte mot ansikte läkare/patient möte eller golvtiden (när det gäller slutenvårdstjänster) är tiden den viktigaste eller kontrollerande faktorn vid val av servicenivå. I allmänhet, för att fakturera en CPT-kod för utvärderings-och hanteringstjänster, måste läkaren fylla i minst 2 av 3 kriterier som gäller för den typ/servicenivå som tillhandahålls. Läkaren kan dock dokumentera tid som spenderas med patienten i samband med det medicinska beslutsfattandet och en beskrivning av samordningen av vård eller rådgivning som tillhandahålls.
dokumentationen måste vara tillräckligt detaljerad för att stödja påståendet.
exempel: en cancerpatient har genomfört alla preliminära studier och ett medicinskt beslut att genomföra kemoterapi. På ett kontorbesök diskuterar läkaren behandlingsalternativen och efterföljande livsstilseffekter av behandling som patienten kan stöta på eller upplever. Läkaren behöver inte slutföra en historia och fysisk undersökning för att välja servicenivå. Den tid som spenderas i rådgivning / samordning av Vård och medicinsk beslutsfattande bestämmer servicenivån som faktureras.
kodvalet är baserat på den totala tiden för ansikte mot ansikte möte eller golvtid, inte bara rådgivningstiden. Journalen måste dokumenteras tillräckligt detaljerat för att motivera valet av den specifika koden om tiden är grunden för valet av koden.
på kontoret och annan öppenvård måste rådgivning och / eller samordning av vård tillhandahållas i närvaro av patienten om den tid som används för att tillhandahålla dessa tjänster används för att bestämma den rapporterade servicenivån. Ansikte mot ansikte tid avser tiden med läkaren endast. Rådgivning av annan personal anses inte vara en del av ansikte mot ansikte läkare/patient möter tid. Därför beaktas inte den tid som den andra personalen spenderar vid valet av lämplig servicenivå. Koden som används beror på den tillhandahållna läkartjänsten.
i en sluten miljö måste rådgivning och / eller samordning av vården tillhandahållas vid sängen eller på patientens sjukhusgolv eller enhet som är associerad med en enskild patient. Tid som spenderas rådgivning patienten eller samordna patientens vård efter att patienten har lämnat kontoret eller läkaren har lämnat patientens golv eller börjat ta hand om en annan patient på golvet beaktas inte vid val av servicenivå som ska rapporteras.
varaktigheten av rådgivning eller samordning av vård som tillhandahålls ansikte mot ansikte eller på golvet kan uppskattas men den uppskattningen, tillsammans med besökets totala varaktighet, måste registreras när tiden används för valet av nivån på en tjänst som huvudsakligen innefattar samordning av vård eller rådgivning.
användning av högsta nivåer av utvärderings-och Hanteringskoder
entreprenörer måste informera läkare att för att fakturera de högsta nivåerna av besökskoder måste de tjänster som tillhandahålls uppfylla definitionen av koden (t. ex., för att fakturera ett nytt patientbesök på nivå 5 måste historien uppfylla CPt: S definition av en omfattande historia).
den omfattande historien måste innehålla en översyn av alla system och en fullständig tidigare (medicinsk och kirurgisk) familje-och socialhistoria som erhållits vid det besöket. När det gäller en etablerad patient är det acceptabelt för en läkare att granska den befintliga posten och uppdatera den för att endast återspegla förändringar i patientens medicinska, familje-och sociala historia från det senaste mötet, men läkaren måste granska hela historien för att den ska betraktas som en omfattande historia.
den omfattande undersökningen kan vara en komplett enda systemundersökning som hjärt -, respiratorisk, psykiatrisk eller en fullständig multisystemundersökning.