um sistema de vouchers poderia substituir o Medicare?
o Congresso poderia substituir o atual sistema Medicare por um programa de vouchers, como sugeriram a ex-diretora de Orçamento de Clinton, Alice Rivlin, e o presidente do Comitê de Orçamento da Câmara, Paul Ryan (R-WI), entre outros? Poderia se os republicanos permitissem que a lei de saúde de 2010 entrasse em vigor e os democratas pudessem parar de defender um programa Medicare profundamente falho.
em tal sistema de voucher (às vezes chamado de Suporte premium), O Medicare tradicional desapareceria. Em vez disso, o governo daria aos idosos um subsídio que eles poderiam usar para comprar seguro privado. Mas tal plano nunca poderia ter sucesso sem um mercado de seguros individual robusto.
superar toda a retórica partidária desagradável e é bastante claro: a lei de 2010—A Affordable Care Act—cria exatamente a base para esse mercado.
para comprovantes de trabalho, as seguradoras teriam que vender cobertura a um preço acessível a todos, independentemente do Estado de saúde. Os idosos precisariam de uma maneira de comprar seguro. Para manter os prêmios com preços razoáveis, os consumidores teriam que ser obrigados, ou pelo menos fortemente cutucados, a comprar cobertura antes de adoecerem. Finalmente, como os prêmios ainda seriam caros para compradores mais velhos, o governo teria que fornecer aos idosos um subsídio significativo para tornar o produto acessível.
como acontece, os três primeiros elementos são exatamente o modelo do ACA. A lei inclui trocas de seguros, uma exigência de que as seguradoras privadas disponibilizem cobertura para todos, independentemente do Estado de saúde, e a obrigação de que todos tenham pelo menos cobertura básica. Inclui até subsídios para alguns compradores de baixa renda. Suporte premium adicional para idosos seria a peça final do quebra-cabeça.
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tenha em mente que quando o Medicare foi promulgado em 1965, os americanos mais velhos não podiam comprar seguro privado acessível. Não havia mercado individual para eles e poucos empregadores ofereciam cobertura de aposentados. O Medicare disponibilizou seguro para idosos, embora por meio de um sistema incrustado por desincentivos a cuidados de qualidade.
cinco décadas mais tarde, as falhas de mercado de pré-1965 permanecem. Oitenta por cento das pessoas com 65 anos ou mais sofrem de pelo menos uma doença crônica e metade sofre de duas ou mais. No entanto, ainda não existe um mercado de seguros individual em funcionamento para pessoas com problemas de saúde pré-existentes. O Commonwealth Fund relata que quase metade das pessoas com problemas de saúde relataram que tiveram seguro negado, taxas cobradas que não podiam pagar ou que sua doença foi excluída da cobertura. E enquanto alguns empregadores patrocinam o seguro de aposentadoria, geralmente é apenas para menores de 65 anos, desaparecendo rapidamente e cada vez mais caro. Como resultado, despejar quase 50 milhões de beneficiários do Medicare em um mercado de Seguros Privados inexistente seria traiçoeiro para os idosos e um não iniciante político.
mas uma vez que todos os elementos do ACA fossem Unidos, não haveria necessidade de Medicare. Os idosos seriam capazes de comprar cobertura privada acessível através do mesmo tipo de trocas que dezenas de milhões de trabalhadores. As companhias de seguros competiriam em benefícios e preços e, mais importante, assumiriam o ônus da contenção de custos.
a ideia não é tão radical quanto parece. Hoje, de fato, milhões de idosos participam de um modelo semelhante quando compram seguro privado de suplemento Medicare (Medigap). Outros se inscreveram nos planos Medicare Advantage-uma alternativa de seguro privado ao Medicare tradicional (embora um em que os subsídios são muito mais generosos do que provavelmente sob um amplo sistema de vouchers). Funcionários federais, incluindo membros do Congresso, também são cobertos por seguro privado subsidiado que compram por meio de um mercado semelhante a uma bolsa.
Rivlin recebe tudo isso. Mas, estranhamente, enquanto muitos republicanos apoiam a grande reestruturação do Medicare, eles estão fazendo tudo o que podem para destruir o próprio sistema de seguro privado universal que tornaria os vouchers viáveis. A pergunta a fazer a eles: que estrutura de seguro privado eles imaginam que substituiria o Medicare? De alguma forma, não acho que a reforma da negligência médica e as contas de poupança de saúde façam o truque.
então aqui está o primeiro passo para um acordo: Os republicanos chamam um cessar-fogo em sua guerra partidária contra Obamacare e os democratas param de defender um sistema de Medicare que não está apenas interrompendo o orçamento, mas está falhando com idosos cronicamente doentes.
construir esta estrutura não será fácil e muitos detalhes importantes precisam ser resolvidos. Quão grandes seriam os subsídios, especialmente para idosos muito pobres; quais benefícios seriam oferecidos; e como as trocas funcionariam para compradores idosos? Resolver esses problemas complexos levará as melhores mentes de ambas as partes trabalhando juntas. Algum tomador?
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