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ALT, ALKP, AST, GGT. É uma sopa de alfabeto certa, mas hoje vou decifrar o que as enzimas hepáticas realmente são e o que você deve fazer se descobrir que as enzimas hepáticas do seu cão são aumentadas.Bem-vindo ao call the Vet, o programa que responde a todas as perguntas do seu cão e gato para que eles possam viver uma vida mais saudável e feliz. E aqui está o seu veterinário anfitrião, Dr. Alex Avery.

você está ouvindo o episódio número 49 do programa call the Vet. E se não nos conhecemos antes, então eu sou o Dr. Alex, e eu sou o veterinário atrás OurPetsHealth.com e o meu objetivo neste podcast é simplesmente para responder a quaisquer perguntas que você tem sobre o seu cão de saúde, sobre a saúde do seu gato, sobre o que está acontecendo com eles, se eles estão bem ou sobre como mantê-los o mais saudável possível.

então, se você é novo aqui, se você não ouviu antes, certifique-se de apertar esse botão de inscrição, para que você não perca o meu conteúdo futuro. Há também 48 outros episódios no catálogo traseiro para mergulhar, e se você é um ouvinte regular, bem-vindo de volta. Estou muito satisfeito que você escolheu passar o tempo comigo novamente e espero que você vai ter algum grande valor fora deste porque eu estou falando de um problema muito comum e é um problema muito interessante no sentido de que muitas vezes não há resposta certa ou errada, mas é também um que nós, como veterinários, também lutam para saber o que fazer é.

então, esta vai ser a minha opinião sobre ele. Seu veterinário pode ter uma tomada diferente. Você também pode ter uma opinião diferente sobre isso. E isso é absolutamente bom. Mas vamos ter essa discussão. Vamos ver onde chegamos enquanto falo sobre enzimas hepáticas hoje.

mas antes de entrar na pergunta de hoje, eu queria trazer-lhe algumas notícias exclusivas. Em breve lançarei o nosso centro de membros de saúde para animais de estimação. Então, este será o único lugar onde você pode obter transmissões ao vivo exclusivas, nossas sessões de perguntas e Respostas comigo. Vou incluir alguns cursos lá. Alguns outros recursos para download que vão fazer a diferença massivamente em como é fácil para você manter o controle da saúde do seu animal de estimação e deixá-lo saber a melhor maneira de cuidar deles.

também vai incluir descontos, bem como um fórum da comunidade. Então, será realmente o único lugar onde você pode obter tudo o que precisa, e haverá muito conteúdo exclusivo lá. Então, se isso soa como algo que você está interessado e espero que você vai se juntar a mim lá. Você pode participar da lista de espera para ouvir sobre especiais de lançamento e ouvir sobre outras notícias OurPetsHealth.com/member, e esse link também estará nas notas do show de hoje.Então, vamos pular para a pergunta de hoje, que foi enviada por Bob, e Bob escreveu para dizer: “meu exame de sangue no fígado de beagle de 12 anos mostra um ALT de 226, ALKP de 232, AST é 58 e GGT é 31. Quais devem ser os meus próximos passos?”

e assim, eu tenho que começar esta resposta explicando o que significa a sopa do alfabeto. Quais são todas essas cartas? O que querem dizer? Como eles se relacionam com o fígado e podem nos dar uma indicação de qual é realmente o problema?

então, vamos começar primeiro. ALT, que é uma enzima hepática que é liberada quando o próprio fígado real está danificado. Então, é uma enzima que está contida no fígado. Quando as células são danificadas, essa ALT é liberada no sangue e podemos medi-la de maneira semelhante.

ALKP, ou às vezes apenas conhecido como ALP, é algo relacionado à bile stasis.So, o que acontece é o fígado, processa o sangue, processa cargas de coisas e, em seguida, produz bile em várias situações diferentes. E, na verdade, o ALKP é um marcador de estase biliar, quando essa bile não está fluindo como normalmente esperaríamos.

agora, isso pode ser devido a uma série de causas diferentes. Agora, uma coisa a notar que é realmente importante com muitos desses outros também é que isso não é tão específico do fígado quanto ALT. É muito mais sensível a doenças fora do fígado e certamente causas benignas de elevação também, o que significa que na verdade não é um problema. É algo que pode ser levantado. Mas, na verdade, não há nada que esteja fazendo com que isso seja um sinal de um problema estar presente. Quer dizer, também é liberado de outros tecidos. E o mais importante aqui é um esteróide em forma de suco.

portanto, se o seu cão estiver recebendo esteróides por qualquer motivo, por qualquer condição, isso pode causar um ALKP elevado. Além disso, se o seu cão é Cushingoid, se eles têm algo conhecido como hiperadrenocorticismo quando as glândulas supra-renais estão produzindo mais hormônios do estresse do que deveriam, podemos obter um alkp elevado porque o aumento do esteróide faz com que essa forma seja liberada.

agora, AST é um pouco como ALT, o que eu comecei com, que é um marcador de danos no fígado. Mas AST também é encontrado no músculo. Então, é menos específico do que ALT, e muitas vezes é levantado se também houver dano muscular adicional.

então, na verdade, muitas vezes não é medido, e não é algo que eu costumo testar muitas vezes uma ferramenta por causa dessa falta de especificidade. E é um marcador em comparação com ALT. Agora, em espécies diferentes, eu acho que é certamente em gado, eu acho AST é um pouco mais útil do que ALT, mas estamos falando de cães aqui.

e, em seguida, movendo-se, para GGT. Agora isso é semelhante ao ALKP, uma enzima de estase biliar, mas, novamente, é menos sensível à doença hepática e, portanto, nos estágios iniciais, acho que podemos não estar recebendo nenhum nível elevado de GGT.

tendo dito isso, é mais específico, o que significa que é mais provável que esteja relacionado a uma condição hepática se for elevada, ao contrário do ALKP que, como eu disse, tem essa forma induzida por esteróides. Então, essa é uma interação bastante complicada entre todas essas diferentes enzimas.

e eu acho que o que você realmente precisa saber é que todos eles se relacionam de uma forma ou de outra com um potencial para uma condição hepática subjacente, mas eles também podem ser afetados por doenças fora do corpo. E é aqui que muitos problemas surgem quando se trata de interpretar o que significam as elevações nesses parâmetros do fígado e o que fazer se aumentarmos os resultados do sangue do fígado.

podemos acabar fazendo uma enorme quantidade de testes invasivos, muito complicados testes, um monte de caras testes, e finalmente para um pouco de uma conclusão em branco, a menos que nós estamos pulando em biópsias de fígado, a cirurgia exploratória, que, obviamente, pode ser muito invasiva, muito caro e pode ser prejudicial para o seu animal de estimação, dependendo o que mais está acontecendo.

então, isso é tudo o que essas enzimas hepáticas são, mas o que pode causar resultados elevados no sangue?Portanto, existem muitas causas potenciais e, infelizmente, rastreiam o sangue. Então, eu não sei qual foi a razão inicial para o Beagle do Bob fazer esse exame de sangue.

mas a triagem de sangue, infelizmente, eles raramente diagnosticam definitivamente a causa exata. Portanto, não será muito frequente que seu veterinário seja capaz de dizer exatamente por que essas enzimas hepáticas são aumentadas.

agora, eles podem ter uma ideia muito boa, mas na maioria das vezes, haverá um teste extra envolvido. Talvez um tratamento experimental que precisa ser dado. Outras investigações correm para tentar descobrir essa causa exata.

portanto, às vezes, o aumento da atividade das enzimas hepáticas no nível sérico ocorre apenas porque um paciente tem doença hepática primária. Então, sua doença está dentro do próprio fígado. Mas, como eu mencionei, muitas vezes esses resultados elevados de sangue no fígado em cães são muitas vezes secundários a doenças fora do fígado e para confundir os resultados ainda mais realmente tecidos que não o fígado também produzem essas enzimas.

então, eu já mencionei músculo-osso desempenha um pouco de um papel também. Então, essa é uma das razões pelas quais doenças fora do fígado novamente podem causar um aumento nesses resultados sanguíneos.Agora, também vale a pena ter em mente o que o fígado faz e isso pode ajudar a explicar por que é tão sensível a coisas diferentes fora do corpo e por que obtemos enzimas hepáticas elevadas quando na verdade não há nada de errado com o fígado. É apenas fazer o trabalho que está sendo projetado para fazê-lo.

O fígado desempenha um papel importante no metabolismo e excreção de drogas e outras toxinas que podem vir de fora do corpo, mas também produzido normalmente pelo corpo. Portanto, é suscetível a lesões por essas toxinas e também por doenças e outras partes do corpo.Portanto, já mencionamos a doença de Cushing, aquela anormalidade hormonal em que há um nível aumentado do hormônio do estresse do corpo, o cortisol. Mas, a doença dentária geralmente causa parâmetros aumentados, outras anormalidades hormonais, doença intestinal, doença pancreática ou pancreatite, doença intestinal, Doença inflamatória intestinal. Mesmo um pouco de dor de barriga pode causar aumento das enzimas hepáticas também.

e, em seguida, a complicação final é que o aumento da atividade das enzimas hepáticas. Pode ocorrer apenas por causa de um processo benigno.

agora, o mais comum aqui vai ser um cão mais velho. Então eles têm uma condição conhecida como hiperplasia nodular hepática. E basicamente, o que isso significa é que você obtém nódulos benignos. Então, eles não são cancerosos. Eles são apenas um pouco de crescimento excessivo de células normais do fígado que crescem, e eles apenas bombeiam um pouco mais da enzima.

Agora, você não vai obter níveis realmente altos, um aumento maciço nas enzimas do parâmetro hepático neste caso, mas você vai ter um aumento leve, e isso complica a imagem.

o que fazemos com esse aumento leve? Nós apenas nos sentamos nele? Nós monitoramos isso? Fazemos muitos testes para ver se há algo mais sério subjacente a eles e talvez realmente pegando isso cedo, o que será ideal para qualquer doença? Se pegarmos mais cedo, é mais provável que possamos tratá-lo com sucesso sem ter um impacto enorme em seu animal de estimação.

e depois saltar de volta para doenças do próprio fígado. Então, se na verdade, há uma doença dentro do fígado, então também existem inúmeras causas diferentes. Assim, isso pode incluir infecções, cânceres, problemas imunológicos e outras condições inflamatórias.

portanto, não é tão fácil identificar onde está esse problema. Você então tem que pular em mais detalhes para dizer, o problema está dentro do fígado e é provável que esteja dentro do fígado. E como descobrimos exatamente qual é esse problema porque há uma série de condições diferentes que podem parecer muito semelhantes a outras investigações? Então, os resultados do sangue e imagens e esse tipo de coisa.

então, o que Bob deve fazer, ou o que você deve fazer também se os resultados do exame de sangue do fígado do seu cão voltarem tão alto? Então, a resposta é que não tratamos os resultados do sangue. Essa é a primeira coisa. Então, eu nunca basta dar uma olhada em um resultado de exame de sangue e dizer: “Bem, isso é o que precisamos fazer porque realmente tratamos nosso paciente como um todo.”

então, precisamos levar em consideração todo o resto. Por que os resultados dos exames de sangue seriam executados em primeiro lugar? Qual foi o problema que estava sendo investigado? Não houve nenhum problema, e é apenas um teste de triagem? Então, realmente vai depender do seu cão.

além disso, Qual é o exame físico? Seu veterinário está potencialmente preocupado? Eles têm uma idéia sobre o que poderia estar causando o problema? Eles realizaram esse teste para confirmar que havia outra doença presente, ou estão investigando um sintoma específico, um sinal clínico específico que seu cão está mostrando?Portanto, uma elevação leve nas enzimas hepáticas pode ser um sinal de muitas coisas, e eu já mencionei doenças dentárias, doenças intestinais, apenas inflamação geral, bem como doenças hepáticas, é claro.Agora, uma elevação leve, como eu também sempre disse, pode ser completamente normal em um cão mais velho, e é muito comum.

então, é por isso que a história é tão importante. Agora, às vezes, o que vamos fazer no caso de aumentos leves, vamos simplesmente verificá-los em algumas semanas para ver se houve alguma mudança. Pode ser que nós vamos realizar que dental que tem sido recomendado para o último pouco tempo porque doença dentária grave é absolutamente vai estar causando um aumento leve.

se não houver outras preocupações sobre o que seu cão está fazendo, seu apetite, seu trabalho, seu peso, então absolutamente fazer isso seria uma boa ideia. Pode ser que façamos outros exames de sangue, ou algo chamado teste de estimulação do ácido biliar pode ser executado. E essa é uma maneira de testar o que a função do fígado está fazendo, porque se isso for alterado, então sabemos que, na verdade, o fígado não está funcionando corretamente. Então, isso é meio que confirmado que isso é um problema real.

pode ser que façamos imagens do fígado. Então, isso geralmente é ultra-som e essa definitivamente será a maneira mais precisa de examinar a estrutura do próprio fígado e também olhar para os outros órgãos. Então, você pode olhar para o pâncreas, os intestinos, os rins.

os raios-X podem ser benéficos, mas os raios-x realmente olham para o tamanho do fígado, e ele vai aguçar grandes massas também, mas não é muito bom, ou é impossível ver as estruturas reais dentro do fígado. Então, o fígado em um raio-X, parece apenas um tipo homogêneo ou liso de estrutura cinza. Você não vê os pequenos detalhes dentro do fígado que você recebe com ultra-som, o que pode ser muito, muito útil.

mas a linha inferior é que o fígado é um órgão muito difícil de saber exatamente o que está acontecendo. E em alguns casos, especialmente quando tudo aponta para um problema dentro do próprio fígado, uma biópsia será necessária. E isso pode ser feito de várias maneiras diferentes.

pode ser feito fazendo algo chamado de Aspirado de agulha fina, onde uma agulha muito pequena está sob orientação de ultrassom. Assim, o ultra-som é usado para direcioná-lo para o local que parece um pouco incomum. Algumas células são sugadas.

pode ser que uma biópsia Tru-Cut seja feita e que novamente seja uma agulha do lado de fora do corpo que entra sob orientação de ultrassom, mas é uma agulha muito maior. Você obtém uma amostra muito mais útil e é muito mais provável que você obtenha uma resposta com isso. Mas, é mais invasivo, e há algumas complicações que você definitivamente precisa estar ciente. O sangramento é um daqueles porque o fígado tem um suprimento de sangue realmente, muito bom.

alternativamente, e provavelmente a melhor biópsia que você será capaz de alcançar será com cirurgia exploratória. Então, isso está realmente abrindo o abdômen do seu cão para que o veterinário possa dar uma olhada e ver o que está acontecendo. Eles podem pegar uma boa amostra grande, o que significará que um diagnóstico não é garantido, mas será o mais garantido possível, mas também os outros órgãos podem ser examinados. Talvez outras biópsias também possam ser tomadas.

então, há um monte de coisas diferentes, e é impossível dar uma resposta exata onde Bob deve ir com seu cachorro ou onde a decisão que você deve tomar.

certamente, se o seu cão não está bem, então muitas vezes não podemos dar ao luxo de apenas sentar para ver o que acontece, para repetir os resultados dos exames de sangue algumas semanas mais tarde para talvez testar alguns tratamentos menores. Se o seu cão não está bem, então eles vão precisar ser trabalhados para tentar descobrir o que esse problema é muito mais agressivo do que em um cão que é feliz de outra forma é saudável. Não há outras preocupações com eles, mas um exame de sangue de triagem. Talvez uma verificação sênior tenha mostrado que esses fígados dos resultados das enzimas hepáticas são ligeiramente altos.

então, você pode ver com tudo isso que eu tenho falado sobre por que há muita confusão ou há muita incerteza sobre a melhor maneira de lidar com esses casos. E realmente depende de qual é a suspeita subjacente, por que esse resultado do exame de sangue foi feito, como é o exame físico. Um exame físico é tão, tão importante.

e também seus sentimentos como proprietário. O que você acha que gostaria de colocar seu animal de estimação? Que tipo de fundos você tem disponível para você também? Porque se você está falando sobre biopsying e talvez um encaminhamento para um ultra-sonógrafo especialista, dependendo do que está disponível em sua área, esses custos podem realmente somar também. Isso claramente precisa ser levado em consideração com qualquer tomada de decisão.

então, para terminar a pergunta de hoje, há um pouco de acompanhamento de Bob. Então, depois de tê-lo enviado de volta meus pensamentos, ele gentilmente me enviou de volta um acompanhamento. Ele está dizendo que eles fizeram outra varredura e descobriram que sua vesícula biliar estava aumentada e cheia de lodo. Então, a varredura do fígado em si voltou como absolutamente bem. Então, o veterinário de Bob pensa que a vesícula biliar está empurrando o fígado, criando um aumento nas enzimas. Eles o tomam alguns medicamentos no momento e, com sorte, isso ajudará a remover o lodo.

então, isso é realmente uma ótima notícia para Bob. Ótimas notícias para o cão de Bob porque eles conseguiram descartar muitas das condições mais graves e, com sorte, alguns medicamentos resolverão o problema e farão com que tudo volte ao normal e funcione corretamente.

obtenha suas perguntas respondidas em CallTheVet.org.

há muito a levar em conta com este tópico. Se você tiver alguma dúvida, certifique-se de ir até as notas do programa e você pode perguntar a elas lá. Você também pode me colocar no Twitter. É um bom lugar para fazer suas perguntas. Esse é provavelmente o lugar em que eu sou mais ativo. Meu identificador é @ourpetshealth.

e também, se você teve um cão com enzimas hepáticas elevadas, Qual é a sua experiência? Tudo foi passado como nada com que se preocupar? Você fez rechecks? Você já fez muitos exames para descobrir qual é esse problema? Eu estaria muito interessado em ouvir sua opinião, porque isso também me ajuda a como um veterinário para entender o que os proprietários querem, o que os proprietários precisam, o que mais outras informações que eles precisam, o que você precisa para ajudá-lo a tomar as melhores decisões para sua família.

e é isso para o episódio de hoje. Tudo o que resta, para mim, é para lembrá-lo de cabeça para OurPetsHealth.com/member para se juntar a lista de espera para o próximo Membro de Hub que vai conter exclusivas, transmissões ao vivo, Q e Uma sessões comigo, cursos, recursos, descontos, e um fórum da comunidade. Então, espero que você ache isso muito útil.

eu sei que você vai achar que muito útil se você se juntar a mim, e eu espero que você vai se juntar a mim para torná-lo o lugar Número um para os donos de animais como vocês para vir para obter o apoio que eles precisam para ajudar seus animais de estimação viver vidas tão saudáveis e felizes quanto possível. E espero que me permita ajudá-lo com mais detalhes, mas é isso para mim. Sou o Dr. Alex. Este é o Podcast Call the Vet. E até o próximo episódio, tome cuidado.

você está ouvindo chamar o veterinário. Certifique-se de avaliar, rever, se inscrever, e nós vamos vê-lo no próximo episódio do show que responde a todas as suas perguntas do animal de estimação.