como codificar Serviços de Avaliação e gerenciamento (CPT 99201 – CPT 99499)
a necessidade médica de um serviço é o critério abrangente para pagamento, além dos requisitos individuais de um código CPT. Não seria clinicamente necessário ou apropriado faturar um nível mais alto de Avaliação e serviço de gerenciamento quando um nível mais baixo de serviço for garantido. O volume de documentação não deve ser a principal influência sobre a qual um nível específico de serviço é cobrado. A documentação deve suportar o nível de serviço relatado. O serviço deve ser documentado durante, ou assim que possível após ser fornecido, a fim de manter um registro médico preciso.
o Medicare pagará por serviços de E / M para profissionais não médicos específicos (ou seja, Enfermeira (NP), especialista em Enfermagem Clínica (SNC) e enfermeira parteira certificada (CNM)) cujo benefício do Medicare lhes permite faturar esses serviços. Um assistente médico (PA) também pode fornecer um serviço médico, no entanto, as regras de colaboração e supervisão geral do médico, bem como todas as regras de faturamento se aplicam a todos os profissionais não médicos acima. O serviço prestado deve ser medicamente necessário e o serviço deve estar dentro do escopo de prática para um profissional não médico no estado em que ele/ela pratica.O Medicare não pagará por códigos de Avaliação e gerenciamento de CPT cobrados por fisioterapeutas em prática independente ou por terapeutas ocupacionais em prática independente.
seleção do nível de Serviço de Avaliação e gerenciamento
instrua os médicos a selecionar o código CPT para serviços de Avaliação e gerenciamento com base no conteúdo do serviço. A duração da visita é um fator auxiliar e não controla o nível do serviço a ser cobrado, a menos que mais de 50% do tempo face a face (para serviços não hospitalares) ou mais de 50% do tempo do piso (para serviços de internação) seja gasto fornecendo aconselhamento ou coordenação de cuidados.
> Seleção De Nível de Avaliação e De Gestão de Serviços com Base Na Duração Da Coordenação De Assistência e/ou Aconselhamento
Aconselhar os médicos que quando o aconselhamento e/ou coordenação de cuidados domina (mais de 50%) face-a-face médico/encontro com o paciente ou o piso de tempo (em caso de internamento hospitalar), o tempo é a chave ou fator de controle na seleção de nível de serviço. Em geral, para faturar um código CPT para Serviços de Avaliação e gestão, o médico deve preencher pelo menos 2 dos 3 critérios aplicáveis ao tipo/nível de serviço prestado. No entanto, o médico pode documentar o tempo gasto com o paciente em conjunto com a tomada de decisão médica envolvida e uma descrição da coordenação dos cuidados ou aconselhamento prestados.
A documentação deve estar em detalhes suficientes para apoiar a reivindicação.
exemplo: um paciente com câncer teve todos os estudos preliminares concluídos e uma decisão médica para implementar a quimioterapia. Em uma visita ao consultório, o médico discute as opções de tratamento e os efeitos subsequentes do tratamento no estilo de vida que o paciente pode encontrar ou está experimentando. O médico não precisa completar um histórico e exame físico para selecionar o nível de serviço. O tempo gasto em aconselhamento / coordenação de cuidados e tomada de decisão médica determinará o nível de serviço faturado.
a seleção de código é baseada no tempo total do encontro presencial ou no tempo do andar, não apenas no tempo de aconselhamento. O prontuário médico deve ser documentado com detalhes suficientes para justificar a seleção do código específico, se o tempo for a base para a seleção do Código.
no consultório e em outro ambiente ambulatorial, o aconselhamento e/ou a coordenação dos cuidados devem ser prestados na presença do paciente se o tempo gasto na prestação desses serviços for usado para determinar o nível de serviço relatado. O tempo face a face refere-se apenas ao tempo com o médico. O aconselhamento por outra equipe não é considerado parte do tempo de encontro médico/paciente face a face. Portanto, o tempo gasto pela outra equipe não é considerado na seleção do nível de serviço apropriado. O código usado depende do serviço médico fornecido.
em um ambiente de internação, o aconselhamento e/ou coordenação de cuidados deve ser fornecido ao lado da cama ou no piso ou unidade hospitalar do paciente associado a um paciente individual. O tempo gasto aconselhamento ao paciente ou coordenação do cuidado do paciente após o paciente ter deixado o office ou o médico deixou o paciente andar ou começado a assistência de outro paciente no chão, não é considerada ao selecionar o nível de serviço a ser relatado.
A duração de aconselhamento ou coordenação do atendimento prestado face-a-face ou no chão pode ser estimado, mas que a estimativa, juntamente com a duração total da visita, devem ser registradas quando o tempo é utilizado para a seleção do nível de serviço que envolve predominantemente a coordenação de cuidados ou aconselhamento.
uso dos mais altos níveis de códigos de Avaliação e gestão
os empreiteiros devem aconselhar os médicos que, para faturar os mais altos níveis de códigos de visita, os Serviços fornecidos devem atender à definição do código (por exemplo,, para faturar uma nova visita ao paciente de nível 5, o histórico deve atender à definição do CPT de um histórico abrangente).
a história abrangente deve incluir uma revisão de todos os sistemas e uma história familiar e social passada completa (médica e cirúrgica) obtida nessa visita. No caso de um paciente estabelecido, é aceitável que um médico revise o registro existente e o atualize para refletir apenas as mudanças na história médica, familiar e social do paciente desde o último encontro, mas o médico deve revisar todo o histórico para que seja considerado um histórico abrangente.
o exame abrangente pode ser um exame completo de sistema único, como cardíaco, respiratório, psiquiátrico ou um exame multi-sistema completo.