Avaliação e o Tratamento de Condições Musculoesqueléticas do Pescoço
Nota: Este é o décimo quarto post do blog artigo em uma série, de 14 de artigos sobre Avaliação/Diagnóstico das condições músculo-esqueléticas do pescoço (coluna cervical). Veja abaixo os outros artigos desta série.
- um conjunto anterior de artigos de postagem no blog discutiu as condições musculoesqueléticas do pescoço que um terapeuta manual tem maior probabilidade de encontrar.
- esta série de artigos de postagem no blog introduziu e explicou como realizar testes de avaliação ortopédica disponíveis para o terapeuta manual para avaliar essas condições musculoesqueléticas.
musculatura hipertônica
os músculos tensos são avaliados medindo a amplitude de movimento passiva do cliente (ROM). Se uma ROM é restrita, então os músculos antagônicos (geralmente localizados do outro lado da articulação) a esse movimento são provavelmente apertados. A musculatura apertada não é o único tecido que pode restringir o movimento das articulações. Sempre que uma ROM ativa ou passiva é restrita, qualquer tecido tenso do outro lado da articulação pode contribuir para a restrição em movimento, incluindo ligamentos fasciais e cápsulas articulares.
Se eles são resultado do aumento do activo de base do tônus muscular ou aderências, as opções de tratamento disponíveis para o manual do terapeuta para ajudar a afrouxar a musculatura apertado e outros tecidos moles são muitas, variando de tecidos moles manipulação (massagem), alongamentos, mobilização articular (Grau IV ou Grau V, dependendo do seu âmbito de prática), e hidroterapia.
disfunção articular
a disfunção articular é avaliada com palpação de movimento (jogo articular) avaliação.
se um nível vertebral segmentar específico for hipomobil, a única opção de tratamento eficaz é realizar a técnica de mobilização articular. Se um cliente tem hipermobilidade, há pouco ou nada que um terapeuta manual pode fazer para ajudar diretamente, porque toda ferramenta de tratamento que um terapeuta manual emprega visa aumentar a mobilidade, não diminuindo a mobilidade. No entanto, se a hipermobilidade articular existir como uma compensação por uma hipomobilidade adjacente, a hipermobilidade pode ser aliviada se a hipomobilidade adjacente for mobilizada. Além disso, se as síndromes de dor são aliviadas (talvez devido ao aperto global da musculatura e/ou pontos de gatilho miofasciais), a força muscular pode ser aumentada devido à facilitação da musculatura pelo sistema nervoso.
Nota: fortalecer a musculatura em torno de uma articulação hipermóvel é útil. Se o treinamento de força estiver dentro do seu escopo de prática/licença, ele deve ser empregado.
entorses e estirpes
avaliar uma entorse ligamentar ou uma tensão muscular pode ser feito usando ROM ativa, ROM passiva e resistência manual. A sigla comumente usada para descrever a rotina de cuidados para uma entorse ou cepa aguda é arroz (repouso, gelo, compressão e elevação). O cuidado com o arroz deve continuar enquanto a inflamação estiver presente nos tecidos. Isso pode ser Dias, Semanas ou até meses ou mais—não siga uma regra de livro de receitas para aplicação de gelo. Se a inflamação estiver presente, a cobertura é apropriada.
Nota: Atualmente, há um debate Renovado, independentemente da eficácia da cobertura com base na diminuição da inflamação. No entanto, uma razão benéfica persistente para a formação de gelo é a diminuição da dor, que, de outra forma, provavelmente regularia (facilitaria excessivamente) o tônus muscular em um esforço do corpo para Tala e proteger essa região do corpo. Isso também pode resultar em uso / uso excessivo/uso indevido / abuso e fadiga da musculatura, levando à inibição e à incapacidade de estabilizar as articulações dessa região do corpo, levando a sequelas musculoesqueléticas adicionais.
o cuidado com uma entorse crônica geralmente é voltado para os músculos tensos que geralmente ocorrem como compensação pelo movimento excessivo. Esses músculos tensos geralmente causam dor e precisam de tratamento. Além disso, a melhor abordagem de longo prazo que um cliente pode tomar com uma entorse é fortalecer a musculatura da região. Musculatura mais forte pode compensar a perda de estabilidade dos ligamentos esticados e ajudar a prevenir espasmos musculares dolorosos.
o cuidado com uma tensão crônica é voltado para afrouxar os músculos se eles se tornaram hipertônicos e também eliminar ou diminuir a formação de novas aderências. Por esse motivo, uma vez que as aderências tenham reparado o tecido muscular tenso (rasgado) e a integridade do tecido tenha retornado, é importante iniciar o trabalho e o alongamento dos tecidos moles para minimizar o aperto e evitar a formação de novas aderências. Se houver alguma dúvida sobre se a integridade do tecido retornou, o consentimento de um médico deve ser obtido.
disco patológico
avaliar uma condição patológica do disco cervical, uma protuberância ou ruptura do disco, só pode ser feito definitivamente por ressonância magnética (ressonância magnética; ou tomografia computadorizada). No entanto, o teste de compressão foraminal, teste de tosse, manobra de Valsalva, teste de distração cervical e teste de queda também podem ser usados. Embora esses procedimentos de avaliação não sejam tão precisos quanto uma ressonância magnética, eles geralmente são eficazes na avaliação precisa de um disco patológico que é moderado ou marcado em gravidade. Se uma protuberância ou ruptura do disco cervical for moderada ou grave na apresentação, provavelmente produzirá um resultado de teste positivo para a maioria ou todos os procedimentos de avaliação. No entanto, um caso leve pode produzir um resultado negativo para muitos dos testes e um resultado positivo para outros. Se houver alguma dúvida sobre se um cliente tem uma protuberância patológica do disco ou ruptura, é aconselhável encaminhá-lo a um médico para um diagnóstico definitivo.
tratar um cliente com um problema de disco cervical contra-indica fazer qualquer coisa que aumente a pressão sobre o disco, aumentando assim o tamanho da protuberância ou ruptura. A forte compressão na coluna deve ser evitada, e todos os movimentos da coluna cervical do cliente devem ser feitos com cautela. Se a condição do disco for posterolateral, como a maioria dos problemas do disco, o pescoço e a cabeça do cliente não devem ser estendidos e não devem ser flexionados lateralmente para o lado onde a condição do disco está localizada. Se o problema do disco for a linha média posterior, a extensão deve ser evitada. Além disso, como regra, qualquer coisa que aumente os sintomas de referência da lesão discal é contra-indicada.
o foco principal da terapia manual é afrouxar os músculos tensos que cercam o disco porque eles podem aumentar a compressão no disco, promovendo o problema. Como regra geral, os traços suecos de base Ocidental são geralmente bons, desde que a pressão não seja tão grande que as articulações vertebrais sejam realmente movidas, colocando assim estresse nos discos. Devido ao movimento envolvido no alongamento e mobilização articular, essas técnicas de tratamento devem ser evitadas ou feitas com prudência no nível ou próximo ao da lesão do disco. A tração/distração Cervical, se realizada com prudência, é indicada e pode ser benéfica para aliviar a pressão do disco.
Osteoartríticas (OA) / Doença Articular Degenerativa (DJD)
os Médicos avaliar a osteoartrite (OA) / doença articular degenerativa (DJD) por radiografia ou outros exames radiológicos exames, como ressonância magnética ou tomografia computadorizada. Manualmente, DJD é difícil de avaliar por palpação, a menos que seja marcado ou grave em grau. Nesses casos, a palpação pode ser capaz de detectar esporões ósseos localizados superficialmente ao redor das margens externas das articulações facetárias. O DJD avançado também impedirá o movimento das articulações afetadas, de modo que a ROM passiva será diminuída e muitas vezes terá uma sensação palpatória dura nos movimentos.
não há nada que um terapeuta manual possa fazer para afetar diretamente as esporas ósseas do próprio DJD. No entanto, a terapia manual pode desempenhar um papel extremamente importante, indiretamente. A principal causa do DJD é o estresse físico na articulação, e um dos componentes do estresse físico é a força de compressão causada por músculos tensos que cruzam a articulação. Se a terapia manual relaxa os músculos tensos, menos estresse físico será colocado na articulação, e isso pode levar a uma diminuição ou cessação na taxa em que a condição progride. Portanto, embora a terapia manual não possa reverter a condição, ela pode diminuir sua progressão.
se o DJD estiver avançado e o cliente tiver um esporão ósseo que está empurrando o tecido adjacente, causando inflamação, outra opção de tratamento é o uso de crioterapia (a aplicação de gelo). Se o esporão ósseo estiver pressionando um nervo espinhal, qualquer posicionamento/alongamento / mobilização articular que aumente essa compressão deve ser evitado.
Nota: Os médicos muitas vezes culpam OA / DJD como a causa da dor do cliente quando não é. Isso se deve à falta geral de apreciação e compreensão por parte do estabelecimento médico da importância da função dos tecidos moles. Certamente, quando avançado, OA / DJD pode contribuir seriamente para a condição musculoesquelética (neuro-mio-fascio-esquelética) do cliente. No entanto, como terapeuta manual, você pode ser o único profissional de saúde que avalia a contribuição da disfunção dos tecidos moles, portanto, não revogue esse papel independentemente dos diagnósticos com os quais o cliente apresenta.
Torácico, Síndrome de
As várias formas de TOS são avaliados através de teste de Adson, Eden teste de Wright teste, e o BPTTs, bem como a palpação do peitoral menor, subclavius, scalenes, e outros músculos. É particularmente importante oferecer aconselhamento de cuidados domiciliários a clientes com essa condição, porque o TOS é frequentemente causado pela postura arredondada das costas / ombros arredondados (geralmente parte de um padrão disfuncional postural maior conhecido como síndrome cruzada superior). É mais importante educar o cliente sobre posturas adequadas da parte superior das costas e ombros.
a síndrome do escaleno Anterior é avaliada com o teste de Adson, bem como a palpação dos escalenos anterior e médio. O papel do terapeuta manual é relaxar os músculos escalenos. Isso pode ser feito através do uso de calor, massagem e alongamento.
a síndrome Costoclavicular é avaliada com o teste de Eden, bem como a palpação da musculatura peitoral, escalenos e subclávio. O papel do terapeuta manual é relaxar os músculos tensos e fazer com que a clavícula e a primeira costela se aproximem. Isso pode ser feito usando calor, massagem e alongamento. O fortalecimento dos retractores escapulares também é importante.
a síndrome do peitoral menor é avaliada com o teste de Wright, bem como a palpação do peitoral menor. O papel do terapeuta manual é relaxar o peitoral menor. Isso pode ser feito usando calor, massagem e alongamento. O fortalecimento dos retractores escapulares também é importante.
postura Dianteira Da Cabeça
a postura da cabeça para a frente geralmente envolve uma coluna cervical inferior hipolordótica junto com uma cabeça hiperlordótica/coluna cervical superior. Embora os médicos avaliem as curvas cervicais alteradas com uma radiografia de visão lateral do pescoço, também é fácil avaliar a postura da cabeça para frente, juntamente com as disfunções Posturais da curva cervical associadas ao exame postural e à palpação das vértebras cervicais.
quando uma curva cervical hipolordótica está presente secundária a espasmos musculares agudos de um trauma físico como o whiplash, o papel do terapeuta manual é relaxar esses músculos spasmed, normalizando o músculo puxa a coluna vertebral. A esperança é que relaxar os músculos espasmeados permita que a curva normal retorne. No entanto, se a hipolordose cervical resultar de má postura crônica, embora possa ocorrer alguma melhora, é improvável que o trabalho dos tecidos moles possa restaurar completamente a curva lordótica normal. Uma combinação de treinamento manual e de movimento (força) é provavelmente necessária para um alívio verdadeiro e duradouro.
Tratamento deve se concentrar em afrouxando o tom da transferidores de cabeça, como o reto capitis posterior menor e resposta oblíquo capitis superior, e relaxar e aliviar a dor da apertado cervical os músculos extensores, especialmente os extensores do pescoço, que são contratantes isometrically como resultado da anteriormente realizada a postura da cabeça. O tratamento deve consistir em calor, manipulação de tecidos moles (massagem) e alongamento. Como os músculos cronicamente tensos geralmente criam restrições ao movimento das articulações na região, a mobilização articular da coluna cervical provavelmente seria benéfica. É claro que, se a curva cervical permanecer hipolordótica, a musculatura extensora tenderá a se contrair novamente com o uso excessivo, pois funciona para manter a postura desequilibrada da cabeça. Portanto, se uma curva cervical hipolordótica não puder ser corrigida, a musculatura extensora do pescoço precisará de cuidados continuamente.
o tratamento também deve ser focado na musculatura flexora anterior da coluna cervical que pode ser travada curta (por exemplo, SCM, scalenes e musculatura longus).
é particularmente importante oferecer aconselhamento domiciliar a clientes com essa condição, porque a perda da curva cervical geralmente vem de posturas prolongadas nas quais o cliente segura o pescoço e a cabeça para frente em uma posição flexionada/prolongada. É mais importante educar o cliente sobre posturas adequadas do pescoço.
cefaleias tensionais
a avaliação de uma cefaleia tensional é feita através da história de saúde e palpação da musculatura da região cervicocraniana (pescoço e cabeça posterior) , incluindo o occipitalis. Também é valioso avaliar as causas subjacentes da musculatura apertada, como a postura da cabeça para frente.
o tratamento para um cliente que sofre de dores de cabeça tensionais é direcionado ao afrouxamento dos músculos tensos do pescoço, geralmente músculos extensores posteriores tensos. Isso pode ser feito com calor, movimentos de massagem e alongamento. Como as hipomobilidades da disfunção articular geralmente coexistem com os músculos tensos, as articulações também devem ser avaliadas. Se houver hipomobilidades, a mobilização articular deve ser realizada.
Neuralgia Occipital maior
não há procedimento de avaliação definitivo para maior neuralgia occipital. Palpação do trapézio superior, semispinalis capitis e obliquus capitis inferior deve ser feito. Uma possível indicação de maior neuralgia occipital é quando a pressão é aplicada para a área onde a maior nervo occipital emerge através superior do trapézio (perto de sua occipital anexo) e esta pressão faz com que o encaminhamento de dor ou formigamento (qualquer sensação alterada: parestesia) para a parte de trás do couro cabeludo. No entanto, também é possível que esse encaminhamento sensorial seja resultado de um ponto de gatilho miofascial na região.
o tratamento da neuralgia occipital maior consiste em liberar o aprisionamento do nervo nos músculos semispinalis capitis e trapézio superior. Isso é melhor realizado usando manipulação de tecidos moles( massagem), especialmente pressão mais profunda se o aprisionamento estiver no semispinalis capitis. Calor e alongamento também ajudam a relaxar os músculos desta região.
este artigo de postagem no blog é o décimo quarto de uma série de 14 artigos de postagem no blog sobre avaliação/diagnóstico de condições musculoesqueléticas (neuro-mio-fascio-esqueléticas) do pescoço (coluna cervical).
os artigos desta série são:
- Introdução à Avaliação/Diagnóstico do Pescoço
- orais e Escritos, Histórico de Saúde
- Visão geral do Exame Físico, Avaliação
- Avaliação Postural
- Pescoço Gerais de Avaliação Ortopédica: A amplitude de Movimento e Resistência Manual
- Palpação de Avaliação
- Movimento de Palpação (Joint Jogar) Avaliação
- Especial Ortopédicos, Testes de Avaliação para o Pescoço – Ocupando Espaço Condições
- Especial Ortopédicos, Testes de Avaliação – Ocupando Espaço Condições – Slump Test
- Ortopédicos Avaliação of Thoracic Outlet Syndrome – Adson, o Éden,Wright
- Ortopédicos Avaliação of Thoracic Outlet Syndrome – Plexo Braquial Tensão de Teste
- Especial Ortopédicos, Testes de Avaliação – Vertebrais, a Artéria Teste de Competência de
- estratégia de tratamento e técnicas de tratamento
- avaliação e tratamento de condições musculoesqueléticas específicas