jak kodować usługi oceny i zarządzania (CPT 99201 – CPT 99499)
medyczna konieczność usługi jest nadrzędnym kryterium płatności oprócz indywidualnych wymagań kodu CPT. Z medycznego punktu widzenia nie jest konieczne ani właściwe wystawianie rachunków za wyższy poziom usług w zakresie oceny i zarządzania, gdy uzasadniony jest niższy poziom usług. Wielkość dokumentacji nie powinna być głównym czynnikiem, na który obciążany jest określony poziom usług. Dokumentacja powinna wspierać poziom zgłaszanych usług. Usługa powinna być udokumentowana w trakcie lub tak szybko, jak to możliwe po jej dostarczeniu w celu utrzymania dokładnej dokumentacji medycznej.
Medicare zapłaci za usługi E / M dla konkretnych lekarzy (tj. pielęgniarki (np), specjalisty pielęgniarki klinicznej (CNS) i dyplomowanej położnej pielęgniarki (CNM)), których świadczenie Medicare pozwala im na rozliczanie tych usług. Asystent lekarza (PA) może również świadczyć usługi dla lekarzy, jednak zasady współpracy z lekarzem i ogólnego nadzoru, jak również wszystkie zasady rozliczania mają zastosowanie do wszystkich powyższych lekarzy nie-lekarzy. Świadczona usługa musi być niezbędna z medycznego punktu widzenia, a usługa musi być w zakresie praktyki dla lekarza niebędącego lekarzem w państwie, w którym wykonuje on praktykę.
Medicare nie zapłaci za ocenę CPT i kody zarządzania rozliczane przez fizjoterapeutów w niezależnej praktyce lub przez terapeutów zajęciowych w niezależnej praktyce.
wybór Poziomu Usługi oceny i zarządzania
poinstruuj lekarzy, aby wybrali kod CPT dla usług oceny i zarządzania w oparciu o Treść Usługi. Czas trwania wizyty jest czynnikiem pomocniczym i nie kontroluje poziomu usług, które mają być rozliczane, chyba że więcej niż 50 procent czasu twarzą w twarz (w przypadku usług nie szpitalnych) lub więcej niż 50 procent czasu podłogi (w przypadku usług szpitalnych) jest spędzany na doradztwie lub koordynacji opieki.
wybór poziomu oceny i usług zarządzania w oparciu o Czas trwania koordynacji opieki i / lub doradztwa
doradzać lekarzom, że w przypadku doradztwa i/lub koordynacji opieki dominuje (ponad 50 procent) spotkanie twarzą w twarz lekarz/pacjent lub czas podłogi (w przypadku usług szpitalnych), czas jest kluczowym lub kontrolującym czynnikiem w wyborze poziomu usług. Ogólnie rzecz biorąc, aby wystawić rachunek kod CPT dla usług oceny i zarządzania, lekarz musi wypełnić co najmniej 2 z 3 kryteriów mających zastosowanie do rodzaju / poziomu świadczonych usług. Lekarz może jednak udokumentować czas spędzony z pacjentem w związku z podejmowaniem decyzji medycznych oraz opis koordynacji opieki lub poradnictwa.
dokumentacja musi być wystarczająco szczegółowa, aby uzasadnić roszczenie.
przykład: pacjent z chorobą nowotworową ma ukończone wszystkie wstępne badania i decyzję medyczną o wdrożeniu chemioterapii. Podczas wizyty w gabinecie lekarz omawia możliwości leczenia i późniejsze efekty leczenia, które pacjent może napotkać lub doświadcza. Lekarz nie musi wypełnić historię i badanie fizykalne w celu wyboru poziomu usług. Czas spędzony na doradztwie / koordynacji opieki i podejmowania decyzji medycznych określi poziom usług rozliczanych.
wybór kodu opiera się na całkowitym czasie spotkania twarzą w twarz lub czasie podłogi, a nie tylko czasie doradztwa. Dokumentacja medyczna musi być udokumentowana w sposób wystarczająco szczegółowy, aby uzasadnić wybór konkretnego kodu, jeżeli podstawą wyboru kodu jest czas.
w biurze i innych warunkach ambulatoryjnych, doradztwo i/lub koordynacja opieki musi być zapewniona w obecności pacjenta, jeśli czas spędzony na świadczeniu tych usług jest wykorzystywany do określenia poziomu zgłaszanej usługi. Czas twarzą w twarz odnosi się do czasu tylko z lekarzem. Konsultacje prowadzone przez innych pracowników nie są uważane za część spotkania twarzą w twarz z lekarzem/pacjentem. Dlatego czas spędzony przez innych pracowników nie jest brany pod uwagę przy wyborze odpowiedniego poziomu usług. Zastosowany kod zależy od świadczonej usługi lekarskiej.
w warunkach szpitalnych konsultacje i/lub koordynacja opieki muszą być zapewnione przy łóżku lub na piętrze szpitalnym pacjenta lub na oddziale, który jest związany z indywidualnym pacjentem. Czas spędzony na doradzaniu pacjentowi lub koordynowaniu opieki nad pacjentem po wyjściu pacjenta z gabinetu lub po opuszczeniu przez lekarza podłogi pacjenta lub rozpoczęciu opieki nad innym pacjentem na podłodze nie jest brany pod uwagę przy wyborze poziomu usług, który ma być zgłoszony.
czas trwania poradnictwa lub koordynacji opieki, która jest świadczona twarzą w twarz lub na podłodze, może być oszacowany, ale szacunek ten, wraz z całkowitym czasem trwania wizyty, musi być odnotowany, gdy czas jest wykorzystywany na wybór poziomu usługi, która obejmuje głównie koordynację opieki lub poradnictwa.
stosowanie najwyższych poziomów kodów oceny i zarządzania
wykonawcy muszą doradzić lekarzom, że aby wystawić najwyższe poziomy kodów wizyt, świadczone usługi muszą spełniać definicję Kodeksu (np., aby wystawić rachunek za wizytę nowego pacjenta na poziomie 5, historia musi spełniać definicję kompleksowej historii CPT).
kompleksowa historia musi zawierać przegląd wszystkich systemów oraz pełną przeszłość (medyczną i chirurgiczną) rodzinną i społeczną uzyskaną podczas tej wizyty. W przypadku ustalonego pacjenta dopuszczalne jest, aby lekarz przeglądał istniejący zapis i aktualizował go tak, aby odzwierciedlał tylko zmiany w historii medycznej, rodzinnej i społecznej pacjenta od ostatniego spotkania, ale lekarz musi przejrzeć całą historię, aby można było ją uznać za kompleksową historię.
kompleksowe badanie może być kompletnym pojedynczym badaniem układu sercowego, oddechowego, psychiatrycznego lub pełnym badaniem wielosystemowym.