kan een vouchersysteem Medicare vervangen?
zou het Congres het huidige Medicare-systeem kunnen vervangen door een voucher-programma, zoals onder andere voormalig Clinton budget director Alice Rivlin en House Budget Committee voorzitter Paul Ryan (R-WI) hebben gesuggereerd? Het zou kunnen als Republikeinen toestaan dat de 2010 gezondheidswet van kracht wordt en Democraten zichzelf kunnen brengen om te stoppen met het verdedigen van een diep gebrekkig Medicare-programma.
in een dergelijk vouchersysteem (soms premium support genoemd) zou traditionele Medicare verdwijnen. In plaats daarvan zou de overheid senioren een subsidie geven die ze konden gebruiken om particuliere verzekeringen te kopen. Maar een dergelijk plan zou nooit kunnen slagen zonder een robuuste individuele verzekeringsmarkt. De wet van 2010—De Affordable Care Act—legt precies de basis voor die markt.
om vouchers te laten werken, zouden verzekeringsmaatschappijen dekking moeten verkopen tegen een betaalbare prijs voor iedereen, ongeacht de gezondheidstoestand. Senioren zouden een manier nodig hebben om te winkelen voor de verzekering. Om de premies redelijk geprijsd te houden, zouden consumenten verplicht moeten worden, of op zijn minst zeer sterk gestimuleerd, om dekking te kopen voordat ze ziek worden. Tot slot, aangezien premies nog steeds duur zou zijn voor oudere kopers, zou de overheid senioren moeten voorzien van een aanzienlijke subsidie om het product betaalbaar te maken.
toevallig zijn de eerste drie elementen precies het model van de ACA. De wet voorziet in verzekeringsbeurzen, een vereiste dat particuliere verzekeraars dekking beschikbaar stellen voor iedereen, ongeacht de gezondheidstoestand, en de verplichting dat iedereen ten minste basisdekking heeft. Het omvat zelfs subsidies voor sommige kopers met een laag inkomen. Extra premium ondersteuning voor senioren zou het laatste stukje van de puzzel zijn.
ontvang de Monitorverhalen waar u om geeft in uw postvak in.
door u aan te melden, gaat u akkoord met ons Privacybeleid.
Houd er rekening mee dat toen Medicare in 1965 werd ingevoerd, oudere Amerikanen geen betaalbare particuliere verzekering konden kopen. Er was geen individuele markt voor hen en weinig werkgevers aangeboden gepensioneerden dekking. Medicare gemaakt verzekering beschikbaar voor senioren, hoewel door middel van een systeem bekroond met negatieve prikkels voor de kwaliteit van de zorg.
vijf decennia later blijven de markttekortkomingen van vóór 1965 bestaan. Tachtig procent van de 65-plussers lijdt aan ten minste één chronische ziekte en de helft aan twee of meer. Toch is er nog steeds geen functionerende individuele verzekeringsmarkt voor mensen met reeds bestaande gezondheidsproblemen. Het Commonwealth Fund meldt dat bijna de helft van degenen met gezondheidsproblemen gemeld dat ze ofwel werden geweigerd verzekering, in rekening gebracht tarieven konden ze zich niet veroorloven, of had hun ziekte uitgesloten van de dekking. En terwijl sommige werkgevers doen sponsoren pensioenverzekering, het is meestal alleen voor degenen onder de 65, snel verdwijnen, en steeds duurder. Als gevolg hiervan zou het dumpen van bijna 50 miljoen Medicare ontvangers op een niet-bestaande particuliere verzekeringsmarkt zowel verraderlijk zijn voor senioren als een politieke non-starter.
maar zodra alle elementen van de ACA bij elkaar waren gebracht, zou er geen behoefte meer zijn aan Medicare. Senioren zouden betaalbare particuliere dekking kunnen kopen via hetzelfde soort uitwisselingen als tientallen miljoenen werkende mensen. Verzekeringsmaatschappijen zouden concurreren op het gebied van voordelen en prijs en, belangrijker nog, de last van kostenbeheersing op zich nemen.
het idee is niet zo radicaal als het klinkt. Vandaag, in feite, miljoenen senioren deelnemen aan een vergelijkbaar model wanneer ze kopen private Medicare Supplement (Medigap) verzekering. Anderen hebben ingeschreven in Medicare Advantage plannen-een particuliere verzekering alternatief voor de traditionele Medicare (hoewel een waar subsidies zijn veel genereuzer dan waarschijnlijk onder een breed voucher systeem). Federale werknemers, waaronder leden van het Congres, zijn ook gedekt door gesubsidieerde particuliere verzekering die ze kopen via een beurs-achtige markt.
Rivlin krijgt dit alles. Maar vreemd genoeg, terwijl veel Republikeinen grote Medicare herstructurering ondersteunen, doen ze er alles aan om het systeem van universele particuliere verzekering te vernietigen dat vouchers haalbaar zou maken. De vraag om hen te stellen: welke particuliere verzekeringsstructuur denken ze dat Medicare zou vervangen? Op de een of andere manier, denk ik niet dat medische wanpraktijken hervorming en gezondheid spaarrekeningen zal werken.
dus hier is de eerste stap naar een deal: Republikeinen roepen een staakt-het–vuren in hun partijdige oorlog tegen Obamacare en Democraten stoppen met het verdedigen van een Medicare systeem dat niet alleen de begroting kapot maakt, maar ook chronisch zieke senioren faalt.
het bouwen van deze structuur zal niet eenvoudig zijn en veel belangrijke details moeten worden opgelost. Hoe groot zouden subsidies zijn, vooral voor zeer arme senioren; welke voordelen zouden worden geboden; en hoe zouden de uitwisselingen werken voor oudere kopers? Het oplossen van deze complexe kwesties zal de knapste koppen van beide partijen die samenwerken vergen. Wie wil er?
Add / view comments on this post.De Christian Science Monitor heeft een diverse groep samengesteld van de beste economische bloggers die er zijn. Onze gastbloggers zijn niet in dienst of geleid door de Monitor en de meningen die worden geuit zijn de eigen bloggers, evenals de verantwoordelijkheid voor de inhoud van hun blogs. Om contact met ons op te nemen over een blogger, Klik hier. Om een commentaar op een gastblog toe te voegen of te bekijken, gaat u naar de eigen site van de blogger door op de bovenstaande link te klikken.