hoe evaluatie – en managementdiensten te coderen (CPT 99201-CPT 99499)
medische noodzaak van een dienst is het overkoepelende criterium voor betaling naast de individuele vereisten van een CPT-code. Het zou medisch gezien niet noodzakelijk of passend zijn om een hoger niveau van evaluatie-en managementdiensten aan te rekenen wanneer een lager niveau van dienstverlening gerechtvaardigd is. De hoeveelheid documentatie mag niet de primaire invloed zijn waarop een bepaald niveau van dienstverlening wordt gefactureerd. Documentatie moet het niveau van de gerapporteerde dienst ondersteunen. De dienst moet tijdens of zo snel mogelijk na de verlening ervan worden gedocumenteerd om een nauwkeurig medisch dossier bij te houden.
Medicare betaalt voor E / M-diensten voor specifieke niet-artsen (d.w.z. nurse practitioner (NP), clinical nurse specialist (CNS) en certified nurse midwife (CNM)) wier Medicare benefit hen in staat stelt deze diensten in rekening te brengen. Een physician assistant (PA) kan ook een physician service bieden, maar de physician collaboration and general supervision rules as well as all facturation rules zijn van toepassing op alle bovenstaande niet-physician practitioners. De verleende dienst moet medisch noodzakelijk zijn en de dienst moet binnen het bereik van de praktijk vallen voor een niet-Arts in de staat waarin hij/zij de praktijk uitoefent.
Medicare zal niet betalen voor cpt evaluatie en management codes gefactureerd door fysiotherapeuten in onafhankelijke praktijk of door ergotherapeuten in onafhankelijke praktijk.
selectie van niveau van evaluatie-en Managementdienst
Instrueer artsen om de CPT-code voor evaluatie-en managementdiensten te kiezen op basis van de inhoud van de dienst. De duur van het bezoek is een bijkomende factor en heeft geen invloed op het niveau van de te factureren dienst, tenzij meer dan 50 procent van de face-to-face tijd (voor niet-intramurale diensten) of meer dan 50 procent van de vloer tijd (voor intramurale diensten) wordt besteed aan het verstrekken van begeleiding of coördinatie van de zorg.
selectie van het niveau van de evaluatie-en Managementdienst op basis van de duur van de coördinatie van de zorg en/of begeleiding
adviseer artsen dat wanneer begeleiding en/of coördinatie van de zorg (meer dan 50 procent) de persoonlijke ontmoeting tussen arts/patiënt of de vloertijd (in het geval van intramurale diensten) domineert, de tijd de sleutel of de controlerende factor is bij de keuze van het niveau van dienstverlening. In het algemeen moet de arts, om een CPT-code in te dienen voor evaluatie-en managementdiensten, ten minste 2 van de 3 criteria invullen die van toepassing zijn op het type/niveau van de verleende dienst. Echter, de arts kan documenteren tijd doorgebracht met de patiënt in combinatie met de medische besluitvorming betrokken en een beschrijving van de coördinatie van de zorg of begeleiding verstrekt.
documentatie moet voldoende gedetailleerd zijn om de claim te ondersteunen.
voorbeeld: bij een kankerpatiënt zijn alle voorbereidende studies voltooid en is een medische beslissing genomen om chemotherapie toe te passen. Op een kantoorbezoek bespreekt de arts de behandelingsopties en de daaropvolgende lifestyle-effecten van de behandeling die de patiënt kan tegenkomen of ervaart. De arts hoeft geen geschiedenis en lichamelijk onderzoek te voltooien om het serviceniveau te selecteren. De tijd besteed aan begeleiding / coördinatie van de zorg en medische besluitvorming zal het niveau van de service gefactureerd bepalen.
de codeselectie is gebaseerd op de totale tijd van de face-to-face ontmoeting of vloertijd, niet alleen de counseling tijd. Het medisch dossier moet voldoende gedetailleerd worden gedocumenteerd om de selectie van de specifieke code te rechtvaardigen als de tijd de basis is voor de selectie van de code.
op kantoor en in andere poliklinische setting moet begeleiding en/of coördinatie van de zorg worden verstrekt in aanwezigheid van de patiënt als de tijd die wordt besteed aan het verlenen van deze diensten wordt gebruikt om het niveau van de gerapporteerde dienstverlening te bepalen. Face-to-face tijd verwijst naar de tijd met de arts alleen. Counseling door ander personeel wordt niet beschouwd als onderdeel van de face-to-face arts/patiënt ontmoeting tijd. Daarom wordt bij de keuze van het passende niveau van dienstverlening geen rekening gehouden met de tijd die de andere personeelsleden besteden. De gebruikte code is afhankelijk van de arts service.
in een intramurale setting moet de begeleiding en/of coördinatie van de zorg worden verstrekt aan het bed of op de vloer van het ziekenhuis van de patiënt of op de afdeling die geassocieerd is met een individuele patiënt. De tijd die wordt besteed aan het adviseren van de patiënt of het coördineren van de zorg van de patiënt nadat de patiënt het kantoor heeft verlaten of de arts de vloer van de patiënt heeft verlaten of is begonnen met de zorg voor een andere patiënt op de vloer wordt niet in aanmerking genomen bij het selecteren van het niveau van de dienst die moet worden gemeld.
de duur van begeleiding of coördinatie van de zorg die van aangezicht tot aangezicht of ter plaatse wordt verstrekt, kan worden geschat, maar deze schatting, samen met de totale duur van het bezoek, moet worden geregistreerd wanneer de tijd wordt gebruikt voor de selectie van het niveau van een dienst die voornamelijk coördinatie van zorg of begeleiding omvat.
gebruik van de hoogste niveaus van evaluatie-en Managementcodes
contractanten moeten artsen adviseren dat om de hoogste niveaus van bezoekcodes in rekening te brengen, de geleverde diensten aan de definitie van de code moeten voldoen (bijv., om een Level 5 nieuw patiëntenbezoek aan te rekenen, moet de geschiedenis voldoen aan de definitie van CPT van een uitgebreide geschiedenis).
de uitgebreide geschiedenis moet een overzicht van alle systemen en een volledige verleden (medische en chirurgische) familie en Sociale Geschiedenis verkregen bij dat bezoek omvatten. In het geval van een gevestigde patiënt, is het aanvaardbaar voor een arts om het bestaande dossier te herzien en bij te werken om alleen veranderingen in de medische, familie-en sociale geschiedenis van de patiënt vanaf de laatste ontmoeting weer te geven, maar de arts moet de hele geschiedenis beoordelen om het als een uitgebreide geschiedenis te worden beschouwd.
het uitgebreide onderzoek kan een volledig onderzoek van één enkel systeem zijn, zoals cardiaal, respiratoir, psychiatrisch, of een volledig onderzoek van meerdere systemen.