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전 클린턴 예산 이사 앨리스 리 블린 및 하원 예산 위원회 위원장 폴 라이언(알-위스콘신)이 제안한 것처럼 의회가 현재의 메디 케어 시스템을 바우처 프로그램으로 대체 할 수 있습니까? 공화당이 2010 년 보건법을 적용 할 수 있도록 허용하고 민주당이 깊이 결함이 메디 케어 프로그램을 방어 중지 자신을 가져올 수 있다면 그것은 할 수있다.

이러한 바우처 시스템(프리미엄 지원이라고도 함)에서는 전통적인 메디 케어가 사라집니다. 대신,정부는 노인들에게 민간 보험을 구입하는 데 사용할 수있는 보조금을 줄 것이다. 그러나 이러한 계획은 강력한 개별 보험 시장 없이는 결코 성공할 수 없습니다.

모든 불쾌한 당파 수사학 과거 가져 오기 그것은 꽤 분명하다:2010 법률—저렴한 케어 법-정확히 그 시장을위한 기반을 만듭니다.

바우처가 작동하려면 보험 회사는 건강 상태에 관계없이 모든 사람에게 저렴한 가격에 보험을 판매해야합니다. 노인들은 보험에 가입 할 수있는 방법이 필요합니다. 합리적인 가격 보험료를 유지 하려면 소비자 필요,또는 적어도 매우 강력 하 게 슬쩍 찔렀다,그들은 아프게 하기 전에 범위를 구입 해야 합니다. 마지막으로,보험료는 여전히 이전 구매자에 대 한 비싼 것,이후 정부 제품 저렴 한 수 있도록 상당한 보조금과 함께 노인을 제공 해야 합니다.

처음 세 요소는 정확히 아카 모델이다. 이 법은 보험 교환을 포함,개인 보험 회사에 관계없이 건강 상태의 모든 사람에게 범위를 사용할 수 있도록 요구 사항,모두가 적어도 기본적인 범위를 가지고 의무. 심지어 일부 저소득층 구매자에 대한 보조금이 포함되어 있습니다. 노인에 대한 추가 프리미엄 지원은 퍼즐의 마지막 조각이 될 것입니다.

1965 년 메디 케어가 제정되었을 때 나이가 많은 미국인들은 저렴한 민간 보험을 구입할 수 없었습니다. 그들에 대한 개별 시장이 없었으며 퇴직자 보험을 제공하는 고용주는 거의 없었습니다. 메디 케어는 노인 보험을 사용할 수 있도록,비록 품질 관리에 불능에 의해 박힌 시스템을 통해.

50 년 후 1965 년 이전의 시장 실패는 여전히 남아있다. 그 65 의 80%및 더 오래된 적어도 1 개의 만성 질병으로 고통받고 반은 2 개 이상으로 고통받는다. 그러나 기존의 건강 문제를 가진 사람들을위한 개별 보험 시장은 여전히 존재하지 않습니다. 커먼 웰스 기금은 건강 문제를 가진 사람들의 거의 절반이 보험을 거부하거나,감당할 수없는 요금을 부과하거나,질병을 보험에서 제외했다고보고했다. 일부 고용주는 퇴직자 보험을 후원 할 동안,그것은 단지 빠른 사라지고,점점 더 비싼 65 세 미만 사람들을 위해 일반적이다. 그 결과,존재하지 않는 민간 보험 시장에 거의 5000 만 메디 케어 수혜자를 덤핑하는 것은 노인과 정치적 비 스타터 모두 위험한 것입니다.

그러나 한 번 한 번 의료 서비스의 모든 요소가 함께 당겨졌다,메디케어에 대한 필요가 없을 것입니다. 노인들은 수천만 명의 노동자와 같은 종류의 교류를 통해 저렴한 개인 보험을 구입할 수 있습니다. 보험 회사는 혜택과 가격에 경쟁하고,중요한 것은,비용 봉쇄의 부담에 걸릴 것입니다.

그 생각은 그렇게 급진적이지 않다. 그들은 개인 메디 케어 보충제(메디 갭)보험을 구입할 때 오늘날,사실,노인의 수백만 유사한 모델에 참여하고 있습니다. 다른 사람들은 메디 케어 어드벤티지 플랜에 등록했습니다-전통적인 메디 케어에 대한 민간 보험 대안(보조금이 광범위한 바우처 시스템보다 훨씬 관대 한 곳 임에도 불구하고). 의회 의원을 포함한 연방 직원은,또한 그들이 교환과 같은 시장을 통해 구입 보조 민간 보험이 적용됩니다.

리 블린은이 모든 것을 얻습니다. 많은 공화당이 주요 메디 케어 구조 조정을 지원하는 동안 그러나,이상하게도,그들은 바우처가 가능한 것 보편적 인 민간 보험의 매우 시스템을 파괴하기 위해 그들이 할 수있는 모든 일을하고 있습니다. 그들에게 물어볼 질문:어떤 민간 보험 구조가 메디 케어를 대체 할 것이라고 상상합니까? 여하튼,나는 의료 과실 개혁과 건강 저축 계좌가 트릭을 할 것이라고 생각하지 않습니다.

그래서 여기에 거래의 첫 번째 단계입니다: 공화당은 오바마의 보건에 자신의 당파 전쟁에서 휴전을 호출하고 민주당은 예산을 파열뿐만 아니라 만성적으로 아픈 노인을 실패 메디 케어 시스템을 방어 중지합니다.

이 구조를 구축하는 것은 쉽지 않을 것이며 많은 주요 세부 사항을 해결해야합니다. 얼마나 큰 보조금이 될 것입니다,특히 매우 가난한 노인을위한;어떤 혜택을 제공 할 것;어떻게 교환 노인 구매자에 대한 작업 것? 이 복잡한 문제점을 결심함것은 협력하는 양쪽 당의 제일 마음을 가지고 갈 것이다. 모든 응시자?

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