首の特定の筋骨格系の状態の評価と治療
注：これは、首（頚椎）の筋骨格系の状態の評価/診断に関する14の記事のシリーズの第十四のブログ記事の記事です。 このシリーズの他の記事については、以下を参照してください。
- 以前の一連のブログ記事では、手動療法士が遭遇する可能性が最も高い首の筋骨格系の状態について議論しました。
- この一連のブログ記事では、これらの筋骨格系の状態を評価するために手動療法士が利用できる整形外科評価テストの実行方法を紹介し、説明し
タイトな筋肉は、クライアントの受動的な運動範囲（ROM）を測定することによって評価されます。 ROMが制限されている場合、その運動に対する拮抗筋（一般的には関節の反対側に位置する）は最も可能性が高いタイトである。 堅いmusculatureは共同動きを制限できる唯一のティッシュではないです。 能動的または受動的ROMが制限されるたびに、関節の反対側の緊張した組織は、筋膜靭帯および関節カプセルを含む運動の制限に寄与する可能性があ
活動的なベースラインの筋肉の緊張や癒着の増加の結果であろうと、タイトな筋肉やその他の軟部組織を緩めるために手動療法士が利用できる治療
関節機能障害
関節機能障害は、運動触診（関節遊び）評価で評価される。
特定の分節椎骨レベルが低可動性であることが判明した場合、唯一の有効な治療選択肢は関節可動術を行うことです。 顧客にhypermobilityがあれば、手動療法士が用いるあらゆる処置用具が移動性を高めることに向けられ、移動性を減らさないので手動療法士が直接助けるためにすることができることはほとんど何もない。 しかし、隣接する低可動性に対する補償として関節の高可動性が存在する場合、隣接する低可動性が動員される場合、高可動性は緩和され得る。 更に、苦痛シンドロームが取り除かれれば（多分musculatureおよび/またはmyofascial制動機ポイントの全体的な堅さが原因で）、筋肉強さは神経系によってmusculatureの促進のた
注:超可動関節の周りの筋肉を強化することは有用である。 強さの訓練が練習/免許証のあなたの規模の内にあれば、採用されるべきである。
捻挫-捻挫
靱帯捻挫または筋肉の緊張を評価することは、能動的ＲＯＭ、受動的ＲＯＭ、および手動抵抗を使用することによって行うことができる。 急性捻挫または緊張のためのケアルーチンを記述するために一般的に使用される頭字語は、米（休息、氷、圧縮、および上昇）です。 炎症が組織に存在する限り、米のケアは継続すべきである。 これは日、週、または月または多くであるかもしれない—氷の適用のための料理本の規則に続いてはいけない。 炎症が存在する場合は、アイシングが適切である。
: 現在、炎症の減少に基づくアイシングの有効性にかかわらず、新たな議論がある。 しかし、アイシングのための一つの永続的な有益な理由は、そうでなければ可能性が高いアップ規制（過度に促進）体のその領域を副木し、保護するために、体に努力して筋肉の緊張を減少させる痛み、です。 これはまた、筋肉の使用/過剰使用/誤用/乱用および疲労をもたらし、身体のその領域の関節を安定させる阻害および不能につながり、筋骨格系のさらなる後遺症をもたらす可能性がある。
慢性的な捻挫の治療は、通常、過度の動きの補償として通常発生するタイトな筋肉に向けられます。 これらのタイトな筋肉は、多くの場合、痛みを引き起こし、治療を必要としています。 さらに、クライアントが捻挫で取ることができる最良の長期的なアプローチは、地域の筋肉を強化することです。 より強い筋肉組織は、伸張した靭帯の安定性の喪失を補うことができ、痛みを伴う筋肉痙攣を防ぐのに役立つ。
慢性的な緊張のケアは、筋肉が高張になった場合に筋肉を緩め、さらに癒着の形成を排除または減少させることを目的としています。 このため、癒着が緊張した（引き裂かれた）筋肉組織を修復し、組織の完全性が戻った後、軟部組織の作業を開始し、緊張を最小限に抑え、さらなる癒着の形成を防ぐためにストレッチを開始することが重要である。 組織の完全性が戻ったかどうかについて疑問がある場合は、医師の同意を得る必要があります。
病理学的ディスク
病理学的頚椎椎間板の状態、椎間板の膨らみまたは破裂を評価することは、磁気共鳴画像（MRI;またはコンピュータ断層撮影スキャン）によってのみ決定的に 但し、foraminalの圧縮試験、咳テスト、Valsalvaの操縦、頚部気晴らしテストおよび暴落テストはまた使用されるかもしれません。 これらの評価手順はMRIほど正確ではありませんが、通常、中等度または重症度がマークされた病理学的椎間板を正確に評価するのに有効です。 頚部ディスク膨らみか破裂が提示で適当または厳しいなら、多分ほとんどまたはすべての査定のプロシージャのための肯定的な試験結果を作り出し しかし、軽度のケースは、テストの多くのための否定的な結果と他の人のための肯定的な結果を生成することがあります。 クライアントが病理学的な椎間板の膨らみや破裂を持っているかどうかについての質問がある場合は、確定診断のために医師にクライアントを参照
頸椎椎間板の問題を抱えているクライアントを治療することは、椎間板への圧力を増加させ、それによって膨らみや破裂の大きさを増加させる 脊椎への強い圧迫は避け、クライアントの頚椎のすべての動きは慎重に行う必要があります。 ディスク状態がposterolateralなら、ほとんどのディスク問題があるように、顧客の首および頭部は延長されるべきではないし、ディスク状態がある側面に横に曲 円板の問題が正中線後部の場合、伸展は避けるべきである。 これを超えて、原則として、椎間板病変の紹介症状を増加させるものは禁忌である。
手動療法の主な焦点は、椎間板の圧迫を増加させる可能性があるため、椎間板を取り囲む堅い筋肉を緩めることであり、問題を促進する。 一般的なルールとして、西洋ベースのスウェーデンのストロークは、圧力が椎関節が実際に移動されるほど大きくない限り、通常は罰金であり、それによってディスクにストレスを配置します。 伸張および共同動員にかかわる動きのためにこれらの処置の技術はディスク損害のレベルでまたは近くで避けるか、または慎重にされるべきです。 頚部牽引/気晴らしは、慎重に行われたら、示され、ディスク圧力を取り除くために有利である場合もあります。
変形性関節症（OA）/変性関節疾患（DJD)
医師は、変形性関節症（OA）/変性関節疾患（DJD）をx線写真またはMRIまたはCTスキャンなどの他の放射線検査によって評価する。 手動で、DJDは程度で印が付いているか、または厳しいでなければ触診によって査定しにくいです。 これらの場合、触診は、椎間関節の外側縁の周りに表面的に位置する骨棘を検出することができるかもしれない。 高度DJDはまた影響を受けた接合箇所の動きを妨げます、従って受動ROMは減り、頻繁に動きに堅いpalpatory端感じがあります。
手動療法士がDJD自体の骨棘に直接影響を与えるためにできることは何もありません。 しかし、手動療法は間接的に非常に重要な役割を果たすことができます。 DJDの主な原因は関節への物理的ストレスであり、物理的ストレスの成分の一つは、関節を横切るタイトな筋肉によって引き起こされる圧縮力である。 手動療法が堅い筋肉を緩めれば、より少ない物理的な圧力は接合箇所に置かれ、それは条件が進歩する率の減少か停止をもたらす場合があります。 したがって、手動療法は状態を逆転させることはできませんが、その進行を減少させる可能性があります。
DJDが進行し、クライアントが隣接する組織を押して炎症を引き起こしている骨棘を有する場合、別の治療選択肢は凍結療法（氷の適用）の使用である。 骨の拍動が脊髄神経を圧迫している場合、その圧迫を増加させる位置決め/伸張/関節動員は避けるべきである。
注:医師は、OA/DJDがそうでない場合、クライアントの痛みの原因としてoa/DJDを非難することが多い。 これは重要性の医学の確立の部分の感謝そして理解の一般的な欠乏が原因です柔らかいティッシュ機能。 確かに、高度な場合、OA/DJDは、クライアントの筋骨格系（神経筋筋骨格系）状態に真剣に貢献することができます。 しかし、手動療法士として、あなたは軟部組織の機能不全の寄与を評価する唯一の医療提供者であるかもしれないので、クライアントが提示する診断に関係なく、この役割を廃止しないでください。
胸郭出口症候群
種々の形態のＴＯＳは、ａｄｓｏｎの試験、Ｅｄｅｎの試験、Ｗｒｉｇｈｔの試験、およびＢｐｔｔｓ、ならびに小胸筋、鎖骨下、鱗片および他の筋肉の触診を用いて評価される。 TOSは頻繁に円形にされた背部/円形の肩の姿勢（上部の交差させたシンドロームとして知られているより大きい状態の機能不全パターンの通常部分）によ 上部の背部および肩のガードルの適切な姿勢についての顧客を教育することは重要である。
前鱗茎症候群は、Adsonの検査、および前鱗茎および中鱗茎の触診で評価される。 手動療法士の役割はscalene筋肉を緩めることである。 これは、熱、マッサージ、およびストレッチの使用によって達成することができます。
鎖骨下症候群は、Edenの検査、ならびに大胸筋、鱗片および鎖骨下の触診で評価される。 手動療法士の役割は、どちらの筋肉がタイトであり、鎖骨と最初の肋骨が互いに近似するようにすることをリラックスさせることである。 これは、熱、マッサージ、ストレッチを使用して達成することができます。 肩甲骨リトラクタの強化も重要である。
小胸筋症候群はライトの検査と小胸筋の触診で評価される。 手動療法士の役割は、小胸筋を弛緩させることである。 これは、熱、マッサージ、ストレッチを使用して達成することができます。 肩甲骨リトラクタの強化も重要である。
前方頭部姿勢は通常hyperlordotic頭部/上部の頚部脊柱と共にhypolordoticより低い頚部脊柱を含みます。 医師は頚部の側面図x線写真で変化した頚部曲線を評価するが、頚椎の姿勢検査および触診を伴う関連する頚椎曲線姿勢機能障害とともに前方頭姿勢を評価することも容易である。
むち打ち症などの身体的外傷による急性筋痙攣に続発する脊柱管狭窄症がある場合、手動療法士の役割は、これらの痙攣した筋肉を弛緩させ、 希望はspasmed筋肉を緩めることが正常なカーブが戻るようにすることである。 しかし、頚部脊柱管狭窄症が慢性的な姿勢不良に起因する場合、いくらかの改善が起こるかもしれないが、軟部組織の働きが正常な前弯曲を完全に回復させることはまずない。 手動および動き（強さ）の訓練の組合せは本当および不変の救助に多分必要である。
治療は、頭部の分度器（後頭直頭炎や上頭斜頭炎など）の緊張を緩め、緊張した頸部伸筋、特に上首の伸筋からの痛みを緩和し緩和することに焦点を当てるべきである。 治療は、熱、軟部組織の操作（マッサージ）、およびストレッチで構成する必要があります。 慢性的にタイトな筋肉は、多くの場合、領域内の関節運動の制限を作成するので、頚椎の関節動員は、おそらく有益であろう。 当然、頚部カーブがhypolordotic残っていれば、伸筋のmusculatureは頭部の不均衡な姿勢を維持するために働くと同時に酷使から再度きつく締まりがちです。 従って、hypolordotic頚部カーブが訂正することができなければ首の伸筋のmusculatureは心配を継続的に必要とする。
治療は、頸椎の前方屈筋の筋肉（SCM、鱗状筋、長弓筋など）にも焦点を当てるべきである。
この状態のクライアントにホームケアのアドバイスを提供することは特に重要です。 首の適切な姿勢についてクライアントを教育することが最も重要です。
緊張性頭痛
緊張性頭痛を評価することは、後頭部を含む頚部頭蓋領域（首および後頭部）の筋肉の健康歴および触診によって行われる。 前方頭部の姿勢のような堅いmusculatureの根本的な原因のために、査定することはまた貴重です。
緊張性頭痛に苦しんでいるクライアントのための治療は、首のタイトな筋肉、通常はタイトな後伸筋を緩めることに向けられています。 これは熱、マッサージの打撃、および伸張とすることができる。 関節機能不全の低可動性はしばしばタイトな筋肉と共存するので、関節も評価する必要があります。 低可動性が存在する場合は、関節動員を行うべきである。
大後頭神経痛
より大きい後頭神経痛のための限定的な査定のプロシージャがありません。 上僧帽筋，半尖頭炎，下斜頭炎の触診を行うべきである。 より大きい後頭部の神経痛の可能な徴候は圧力がより大きい後頭部の神経が上部のtrapeziusを通って現れる区域に（後頭部の付属品の近くで）適用され、この圧力により頭皮の背部に苦痛またはうずき(あらゆる変えられた感覚:感覚異常)の紹介を引き起こすときである。 しかし、この感覚紹介は、その領域における筋筋膜トリガーポイントの結果である可能性もある。
大後頭神経痛の治療は、半月頭炎および上部僧帽筋における神経の捕捉を解放することからなる。 これは、軟部組織の操作（マッサージ）を使用することによって最もよく達成され、捕捉が半尖頭炎にある場合、特により深い圧力である。 熱とストレッチはまた、この地域の筋肉をリラックスさせるのに役立ちます。
このブログ記事は、首（頚椎）の筋骨格系（神経-筋膜-骨格）の状態の評価/診断に関する一連の14のブログ記事の第十四です。
このシリーズの記事は次のとおりです:
- 首の評価/診断の紹介
- 口頭および書面による健康履歴
- 身体検査評価の概要
- 姿勢評価
- 首一般整形外科評価: 運動範囲と手動抵抗
- 触診評価
- 運動触診（関節遊び）評価
- 首のための特別な整形外科評価試験–スペース占有条件
- 特別な整形外科評価試験–スペース占有条件–スランプテスト
- 胸郭出口症候群の整形外科評価–Adson’s、Eden’s、Wright’s
- 胸部出口症候群の整形外科的評価–腕神経叢張力試験
- 特殊整形外科的評価試験–椎骨動脈能力試験
- 治療戦略と治療技術
- 特定の筋骨格系状態の評価と治療