バウチャーシステムはメディケアに取って代わることができますか？
クリントン元予算局長のアリス-リブリンや下院予算委員会委員長のポール-ライアン（R-WI）らが示唆しているように、議会は現在のメディケアシステムをバウチャープログラムに置き換えることができるだろうか？ 共和党が2010年の健康法を有効にし、民主党が深く欠陥のあるメディケアプログラムを守るのを止めることができれば、それは可能性があります。
このようなバウチャーシステム（プレミアムサポートと呼ばれることもあります）では、伝統的なメディケアは消えます。 代わりに、政府は高齢者に民間保険を購入するために使用できる補助金を与えるだろう。 しかし、このような計画は、堅牢な個々の保険市場なしで成功することはできませんでした。
すべての厄介な党派的なレトリックを乗り越えると、それはかなり明確です：2010年の法律—手頃な価格のケア法—は、その市場のための基盤を正確に作
バウチャーが機能するためには、保険会社は健康状態にかかわらず、すべての人に手頃な価格でカバレッジを販売しなければならないでしょう。 高齢者は、保険のために買い物をする方法が必要になります。 合理的な価格の保険料を維持するには、消費者は、彼らが病気になる前にカバレッジを購入するために、必要とされる、または少なくとも非常に強く 最後に、保険料はまだ古いバイヤーのために高価になるので、政府は、製品を手頃な価格にするために重要な補助金を高齢者に提供する必要があります。
それが起こるように、最初の三つの要素は正確にACAのモデルです。 この法律には、保険交換、民間保険会社が健康状態にかかわらず誰もが保険を利用できるようにする要件、および誰もが少なくとも基本的な保険を有 それはいくつかの低所得のバイヤーのための補助金も含まれています。 高齢者のための追加のプレミアムサポートは、パズルの最後の部分になります。
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1965年にメディケアが制定されたとき、高齢のアメリカ人は手頃な価格の民間保険を購入することができなかったことに注意してください。 彼らのための個々の市場はなく、退職者の報道を提供する雇用者はほとんどいませんでした。 メディケアは、質の高いケアへのdisincentivesによってちりばめられたシステムを介してが、高齢者に保険を利用できるようにしました。
五十年後、1965年以前の市場の失敗が残っている。 これらの65歳以上の八十パーセントは、少なくとも一つの慢性疾患に苦しんでおり、半分は二つ以上に苦しんでいます。 しかし、既存の健康上の問題を抱えている人々のための機能する個々の保険市場はまだありません。 連邦基金は、健康上の問題を抱えている人のほぼ半数が、保険を拒否されたか、余裕がない料金を請求されたか、病気が保険から除外されたと報告して そして何人かの雇用者が退職者の保険を後援する間、それは65の下でそれらのためだけ通常、速く消え、ますます高いです。 その結果、存在しない民間保険市場に約50万人のメディケア受給者を投棄することは、高齢者にとっても政治的な非始動者にとっても危険である。
しかし、ACAのすべての要素が一緒に引っ張られたら、メディケアの必要はありません。 高齢者は、数千万人の労働者と同じ種類の交換を通じて、手頃な価格のプライベートカバレッジを購入することができます。 保険会社は、利益と価格で競争し、重要なのは、コスト封じ込めの負担を取るだろう。
アイデアはそれが聞こえるほど過激ではありません。 彼らはプライベートメディケアサプリメント（Medigap）保険を購入するとき、今日では、実際には、高齢者の何百万人も同様のモデルに参加しています。 他の人は、伝統的なメディケアに代わる民間保険のメディケアアドバンテージプランに登録しています（補助金は、広範なバウチャーシステムの下で可能性が高いよりもはるかに寛大であるものですが）。 議会のメンバーを含む連邦政府の従業員は、また、彼らは交換のような市場を通じて購入する補助金民間保険によってカバーされています。
Rivlinはこれをすべて取得します。 しかし、奇妙なことに、多くの共和党員が主要なメディケアの再編を支持している間、彼らはバウチャーを実現可能にする普遍的な民間保険の非常にシ 彼らに尋ねる質問：彼らはメディケアを置き換えるだろうどのような民間保険構造を想像していますか？ どういうわけか、私は医療過誤改革と健康貯蓄口座がトリックを行うとは思わない。
だからここで取引への最初のステップです: 共和党はObamacareに彼らの党派戦争で停戦を呼び出し、民主党は予算をつぶしているだけでなく、慢性的に病気の高齢者を失敗しているメディケアシステム
この構造を構築することは容易ではなく、多くの重要な詳細を解決する必要があります。 特に非常に貧しい高齢者のための補助金はどれくらい大きく、どのような利益が提供されるのか、そして高齢者のバイヤーのための交換はどのように これらの複雑な問題を解決することは、一緒に働く両当事者の最高の心を取るでしょう。 受験者は?
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