Come codificare i servizi di valutazione e gestione (CPT 99201 – CPT 99499)
La necessità medica di un servizio è il criterio generale per il pagamento in aggiunta ai requisiti individuali di un codice CPT. Non sarebbe medicalmente necessario o appropriato fatturare un livello superiore di servizio di valutazione e gestione quando un livello inferiore di servizio è garantito. Il volume della documentazione non dovrebbe essere l’influenza primaria su cui viene fatturato uno specifico livello di servizio. La documentazione dovrebbe supportare il livello di servizio segnalato. Il servizio deve essere documentato durante, o non appena possibile dopo che è stato fornito al fine di mantenere una cartella clinica accurata.
Medicare pagherà per i servizi di E / M per i professionisti non medici specifici (cioè, nurse practitioner (NP), clinical nurse specialist (CNS) e certified nurse midwife (CNM)) cui Medicare benefit permette loro di fatturare questi servizi. Un assistente medico (PA) può anche fornire un servizio medico, tuttavia, le regole di collaborazione e supervisione generale del medico e tutte le regole di fatturazione si applicano a tutti i professionisti non medici di cui sopra. Il servizio fornito deve essere necessario dal punto di vista medico e il servizio deve essere nell’ambito della pratica per un professionista non medico nello Stato in cui pratica.
Medicare non pagherà per i codici di valutazione e gestione CPT fatturati da fisioterapisti in pratica indipendente o da terapisti occupazionali in pratica indipendente.
Selezione del livello di servizio di valutazione e gestione
Istruire i medici a selezionare il codice CPT per i servizi di valutazione e gestione in base al contenuto del servizio. La durata della visita è un fattore accessorio e non controlla il livello del servizio da fatturare a meno che non venga speso più del 50% del tempo faccia a faccia (per i servizi non ospedalieri) o più del 50% del tempo di pavimento (per i servizi ospedalieri) fornendo consulenza o coordinamento delle cure.
Selezione del livello di servizio di valutazione e gestione in base alla durata del coordinamento delle cure e/o della consulenza
Avvisare i medici che quando la consulenza e/o il coordinamento delle cure dominano (oltre il 50%) l’incontro faccia a faccia medico/paziente o il tempo di pavimento (nel caso dei servizi ospedalieri), il tempo è il fattore chiave o di controllo nella selezione del livello di servizio. In generale, per fatturare un codice CPT per i servizi di valutazione e gestione, il medico deve completare almeno 2 su 3 criteri applicabili al tipo/livello di servizio fornito. Tuttavia, il medico può documentare il tempo trascorso con il paziente in combinazione con il processo decisionale medico coinvolto e una descrizione del coordinamento delle cure o consulenza fornita.
La documentazione deve essere sufficientemente dettagliata per supportare la richiesta.
ESEMPIO: Un malato di cancro ha completato tutti gli studi preliminari e una decisione medica di implementare la chemioterapia. In una visita in ufficio il medico discute le opzioni di trattamento e gli effetti successivi dello stile di vita del trattamento che il paziente può incontrare o sta vivendo. Il medico non ha bisogno di completare una storia e un esame fisico al fine di selezionare il livello di servizio. Il tempo trascorso nella consulenza/coordinamento delle cure e del processo decisionale medico determinerà il livello di servizio fatturato.
La selezione del codice si basa sul tempo totale dell’incontro faccia a faccia o sul tempo del pavimento, non solo sul tempo di consulenza. La cartella clinica deve essere documentata in modo sufficientemente dettagliato da giustificare la selezione del codice specifico se il tempo è la base per la selezione del codice.
In ufficio e in altri ambienti ambulatoriali, la consulenza e/o il coordinamento delle cure devono essere forniti in presenza del paziente se il tempo trascorso a fornire tali servizi viene utilizzato per determinare il livello di servizio segnalato. Faccia a faccia tempo si riferisce al tempo con il medico solo. La consulenza da parte di altro personale non è considerata parte del tempo di incontro medico/paziente faccia a faccia. Pertanto, il tempo trascorso dall’altro personale non è considerato nella scelta del livello appropriato di servizio. Il codice utilizzato dipende dal servizio medico fornito.
In un ambiente ospedaliero, la consulenza e/o il coordinamento delle cure devono essere forniti al capezzale o sul pavimento ospedaliero del paziente o nell’unità associata a un singolo paziente. Il tempo trascorso a consigliare il paziente o coordinare la cura del paziente dopo che il paziente ha lasciato l’ufficio o il medico ha lasciato il pavimento del paziente o ha iniziato a prendersi cura di un altro paziente sul pavimento non è considerato quando si seleziona il livello di servizio da segnalare.
La durata della consulenza o del coordinamento delle cure che viene fornita faccia a faccia o sul pavimento può essere stimata, ma tale stima, insieme alla durata totale della visita, deve essere registrata quando il tempo viene utilizzato per la selezione del livello di un servizio che coinvolge prevalentemente il coordinamento delle cure o della consulenza.
Uso dei più alti livelli di codici di valutazione e gestione
Gli appaltatori devono informare i medici che per fatturare i più alti livelli di codici di visita, i servizi forniti devono soddisfare la definizione del codice (ad es., per fatturare una nuova visita paziente di livello 5, la storia deve incontrare la definizione di CPT di una storia completa).
La storia completa deve includere una revisione di tutti i sistemi e un passato completo (medico e chirurgico) storia familiare e sociale ottenuto in quella visita. Nel caso di un paziente stabilito, è accettabile che un medico riveda il record esistente e lo aggiorni per riflettere solo i cambiamenti nella storia medica, familiare e sociale del paziente dall’ultimo incontro, ma il medico deve rivedere l’intera storia affinché sia considerata una storia completa.
L’esame completo può essere un esame completo del sistema singolo come cardiaco, respiratorio, psichiatrico, o un esame multi-sistema completo.