hogyan kell kódolni az értékelési és menedzsment szolgáltatásokat (CPT 99201 – CPT 99499)
A szolgáltatás orvosi szükségessége a CPT-kód egyedi követelményei mellett a fizetés átfogó kritériuma. Orvosi szempontból nem lenne szükséges vagy helyénvaló magasabb szintű értékelési és irányítási szolgáltatást számlázni, ha alacsonyabb szintű szolgáltatás indokolt. A dokumentáció mennyisége nem lehet az elsődleges Befolyás, amelyre egy adott szolgáltatási szintet számláznak. A dokumentációnak támogatnia kell a bejelentett szolgáltatás szintjét. A pontos orvosi nyilvántartás fenntartása érdekében a szolgáltatást dokumentálni kell, vagy a lehető leghamarabb a rendelkezésre bocsátása után.
A Medicare fizeti az E/M Szolgáltatásokat olyan nem orvos szakemberek számára (azaz ápoló orvos (NP), klinikai nővér szakember (CNS) és certified Nurse bába (CNM)), akiknek a Medicare-ellátás lehetővé teszi számukra, hogy számlázzák ezeket a szolgáltatásokat. Az orvos asszisztens (PA) orvosi szolgáltatást is nyújthat, azonban az orvos együttműködési és általános felügyeleti szabályai, valamint az összes számlázási szabály vonatkozik a fenti nem orvos szakemberekre. A nyújtott szolgáltatásnak orvosilag szükségesnek kell lennie, és a szolgáltatásnak a gyakorlat körébe kell tartoznia egy nem orvos számára abban az államban, amelyben gyakorolja.
A Medicare nem fizet a CPT értékelési és kezelési kódokért, amelyeket a fizikai terapeuták számláznak független gyakorlatban vagy a foglalkozási terapeuták független gyakorlatban.
az értékelési és irányítási szolgáltatás szintjének kiválasztása
utasítsa az orvosokat, hogy a szolgáltatás tartalma alapján válasszák ki az értékelési és kezelési szolgáltatások CPT kódját. A látogatás időtartama járulékos tényező, és nem befolyásolja a számlázandó szolgáltatás szintjét, kivéve, ha a személyes idő több mint 50%-át (nem fekvőbeteg-szolgáltatások esetében) vagy a padlóidő több mint 50%-át (fekvőbeteg-szolgáltatások esetében) tanácsadásra vagy az ellátás koordinálására fordítják.
az értékelési és irányítási szolgáltatás szintjének kiválasztása az ellátás és/vagy tanácsadás koordinációjának időtartama alapján
tájékoztassa az orvosokat, hogy amikor a tanácsadás és/vagy az ellátás koordinálása dominál (több mint 50 százalék) az orvos/beteg személyes találkozásánál vagy a padlóidőnél (fekvőbeteg-szolgáltatások esetében), az idő a kulcsfontosságú vagy ellenőrző tényező a szolgáltatás szintjének kiválasztásában. Általánosságban elmondható, hogy az értékelési és kezelési szolgáltatások CPT-kódjának számlázásához az orvosnak legalább 2 kritériumot kell teljesítenie a nyújtott szolgáltatás típusára/szintjére vonatkozó 3 kritériumból. Az orvos azonban dokumentálhatja a beteggel töltött időt az érintett orvosi döntéshozatallal együtt, valamint a nyújtott ellátás vagy tanácsadás koordinációjának leírását.
a dokumentációnak kellően részletesnek kell lennie az állítás alátámasztásához.
példa: egy rákos beteg minden előzetes vizsgálatot befejezett, és orvosi döntést hozott a kemoterápia végrehajtásáról. Egy irodai látogatás során az orvos megvitatja a kezelési lehetőségeket és a kezelés későbbi életmódbeli hatásait, amelyekkel a beteg találkozhat vagy tapasztalhat. Az orvosnak nem kell elvégeznie a kórtörténetet és a fizikális vizsgálatot a szolgáltatás szintjének kiválasztásához. A tanácsadás / az ellátás koordinálása és az orvosi döntéshozatal során eltöltött idő határozza meg a számlázott szolgáltatás szintjét.
a kódválasztás a személyes találkozás vagy a padló teljes időtartamán alapul, nem csak a tanácsadási idő. Az orvosi nyilvántartást kellő részletességgel dokumentálni kell az adott kód kiválasztásának igazolásához, ha a kód kiválasztásának alapja az idő.
a rendelőben és más járóbeteg-ellátásban a beteg jelenlétében tanácsadást és/vagy az ellátás koordinálását kell biztosítani, ha az e szolgáltatások nyújtásával töltött időt a jelentett szolgáltatás szintjének meghatározására használják. A személyes idő csak az orvosnál töltött időre vonatkozik. A többi személyzet tanácsadása nem tekinthető a személyes orvos/beteg találkozási idejének részének. Ezért a többi alkalmazott által eltöltött időt nem veszik figyelembe a megfelelő szolgáltatási szint kiválasztásakor. A használt kód A nyújtott orvosi szolgáltatástól függ.
fekvőbeteg-környezetben a tanácsadást és/vagy az ellátás koordinálását az ágy mellett vagy a beteg kórházi emeletén vagy egységén kell biztosítani, amely az adott beteghez kapcsolódik. A bejelentendő szolgáltatási szint kiválasztásakor nem veszik figyelembe a beteg tanácsadásával vagy a beteg gondozásának koordinálásával töltött időt, miután a beteg elhagyta az irodát, vagy az orvos elhagyta a beteg padlóját, vagy megkezdte egy másik beteg gondozását a padlón.
a személyes vagy a padlón nyújtott tanácsadás vagy az ellátás koordinációjának időtartama becsülhető, de ezt a becslést a látogatás teljes időtartamával együtt fel kell jegyezni, amikor az időt a szolgáltatás szintjének kiválasztására használják, amely túlnyomórészt az ellátás vagy a tanácsadás koordinációját foglalja magában.
a legmagasabb szintű értékelési és irányítási Kódok Használata
A vállalkozóknak tanácsot kell adniuk az orvosoknak, hogy a legmagasabb szintű látogatási kódok számlázásához a nyújtott szolgáltatásoknak meg kell felelniük a kód meghatározásának (pl., az 5. szintű új beteglátogatás számlázásához az anamnézisnek meg kell felelnie a CPT átfogó anamnézisének meghatározásának).
az átfogó történelemnek tartalmaznia kell az összes rendszer áttekintését, valamint a látogatás során szerzett teljes (orvosi és sebészeti) család-és társadalomtörténetet. Abban az esetben, ha egy már meglévő beteg, elfogadható, hogy egy orvos, hogy vizsgálja felül a meglévő rekordot, és frissítse azt, hogy csak a változások a beteg orvosi, családi és társadalmi történelem az utolsó találkozás, de az orvosnak felül kell vizsgálnia a teljes történetét, hogy azt kell tekinteni egy átfogó történelem.
az átfogó vizsgálat lehet teljes egyrendszeres vizsga, például szív -, légzőszervi, pszichiátriai vagy teljes többrendszeres vizsgálat.