Comment Coder les Services d’Évaluation et de gestion (CPT 99201 – CPT 99499)
La nécessité médicale d’un service est le critère primordial de paiement en plus des exigences individuelles d’un code CPT. Il ne serait pas médicalement nécessaire ou approprié de facturer un niveau de service d’évaluation et de gestion plus élevé lorsqu’un niveau de service inférieur est justifié. Le volume de documentation ne devrait pas être la principale influence sur laquelle un niveau de service spécifique est facturé. La documentation devrait étayer le niveau de service signalé. Le service doit être documenté pendant ou dès que possible après sa prestation afin de conserver un dossier médical précis.
L’assurance-maladie paiera les services d’E / M pour des praticiens non médecins spécifiques (c’est-à-dire, infirmière praticienne (NP), infirmière clinicienne spécialiste (SNC) et infirmière sage-femme certifiée (CNM)) dont les prestations d’assurance-maladie leur permettent de facturer ces services. Un adjoint au médecin (AP) peut également fournir un service de médecin, cependant, les règles de collaboration et de supervision générale des médecins ainsi que toutes les règles de facturation s’appliquent à tous les praticiens non médecins ci-dessus. Le service fourni doit être médicalement nécessaire et le service doit être dans le champ d’exercice d’un praticien non médecin dans l’État dans lequel il exerce.
L’assurance-maladie ne paiera pas les codes d’évaluation et de gestion du CPT facturés par les physiothérapeutes en pratique indépendante ou par les ergothérapeutes en pratique indépendante.
Sélection du Niveau de Service d’évaluation et de gestion
Demandez aux médecins de choisir le code CPT pour les services d’évaluation et de gestion en fonction du contenu du service. La durée de la visite est un facteur accessoire et ne contrôle pas le niveau du service à facturer à moins que plus de 50% du temps en face à face (pour les services non hospitaliers) ou plus de 50% du temps au sol (pour les services hospitaliers) ne soit consacré à la fourniture de conseils ou à la coordination des soins.
Sélection Du Niveau de Service d’Évaluation et de Gestion En Fonction de la Durée de la coordination des Soins et / ou du Counseling
Aviser les médecins que lorsque le counseling et / ou la coordination des soins dominent (plus de 50%) la rencontre face à face médecin / patient ou le temps de parole (dans le cas des services hospitaliers), le temps est le facteur clé ou le facteur déterminant dans le choix du niveau de service. En général, pour facturer un code CPT pour les Services d’évaluation et de gestion, le médecin doit remplir au moins 2 critères sur 3 applicables au type / niveau de service fourni. Cependant, le médecin peut documenter le temps passé avec le patient en conjonction avec la prise de décision médicale impliquée et une description de la coordination des soins ou des conseils fournis.
La documentation doit être suffisamment détaillée pour étayer la demande.
EXEMPLE: Un patient atteint d’un cancer a eu toutes les études préliminaires terminées et une décision médicale de mettre en œuvre une chimiothérapie. Lors d’une visite au bureau, le médecin discute des options de traitement et des effets ultérieurs du traitement sur le mode de vie que le patient peut rencontrer ou connaît. Le médecin n’a pas besoin de compléter un historique et un examen physique pour choisir le niveau de service. Le temps consacré au conseil / à la coordination des soins et à la prise de décision médicale déterminera le niveau de service facturé.
La sélection du code est basée sur le temps total de la rencontre en face à face ou le temps au sol, pas seulement le temps de conseil. Le dossier médical doit être documenté de manière suffisamment détaillée pour justifier la sélection du code spécifique si le temps est la base de la sélection du code.
Au bureau et dans d’autres établissements ambulatoires, des conseils et / ou une coordination des soins doivent être fournis en présence du patient si le temps passé à fournir ces services est utilisé pour déterminer le niveau de service déclaré. Le temps en face à face fait référence au temps passé avec le médecin uniquement. Le counseling par d’autres membres du personnel n’est pas considéré comme faisant partie du temps de rencontre en face à face entre le médecin et le patient. Par conséquent, le temps passé par les autres membres du personnel n’est pas pris en compte dans le choix du niveau de service approprié. Le code utilisé dépend du service médical fourni.
En milieu hospitalier, le conseil et/ou la coordination des soins doivent être fournis au chevet du patient ou à l’étage de l’hôpital ou à l’unité associée à un patient individuel. Le temps passé à conseiller le patient ou à coordonner les soins du patient après que le patient a quitté le cabinet ou que le médecin a quitté le sol du patient ou a commencé à prendre soin d’un autre patient sur le sol n’est pas pris en compte lors du choix du niveau de service à signaler.
La durée du conseil ou de la coordination des soins dispensés en personne ou à l’étage peut être estimée, mais cette estimation, ainsi que la durée totale de la visite, doivent être enregistrées lorsque le temps est utilisé pour la sélection du niveau d’un service qui implique principalement la coordination des soins ou du conseil.
Utilisation des plus hauts niveaux de Codes d’évaluation et de gestion
Les entrepreneurs doivent informer les médecins que pour facturer les plus hauts niveaux de codes de visite, les services fournis doivent répondre à la définition du code (p. ex., pour facturer une nouvelle visite de patient de niveau 5, l’historique doit répondre à la définition d’historique complet du CPT).
L’historique complet doit inclure un examen de tous les systèmes et un historique familial et social complet (médical et chirurgical) obtenu lors de cette visite. Dans le cas d’un patient établi, il est acceptable qu’un médecin examine le dossier existant et le mette à jour pour ne refléter que les changements dans les antécédents médicaux, familiaux et sociaux du patient depuis la dernière rencontre, mais le médecin doit examiner l’ensemble des antécédents pour qu’il soit considéré comme un historique complet.
L’examen complet peut être un examen complet à système unique tel qu’un examen cardiaque, respiratoire, psychiatrique ou un examen complet à plusieurs systèmes.