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La chirurgie de la cataracte est l’une des chirurgies oculaires les plus couramment pratiquées aux États-Unis, mais elle peut être coûteuse si elle n’est pas couverte par une assurance. Sans assurance privée ou assurance-maladie, vous pouvez vous attendre à des dépenses de 3 000 à 6 000 per par œil.

Avec l’assurance ou l’assurance-maladie, la chirurgie traditionnelle de la cataracte monofocale est couverte, mais vous pouvez engager des dépenses en frais de remboursement, en frais de médicaments et en respectant votre franchise annuelle. Les coûts spécifiques varieront en fonction du type de lentille, des problèmes oculaires sous-jacents supplémentaires et de la technique chirurgicale.

Discuter ouvertement de cela avec votre chirurgien avant de planifier votre chirurgie est impératif pour éviter tout coût caché. Il est également utile de parler à votre représentant d’assurance ou d’assurance-maladie pour bien comprendre votre couverture.

Cet article couvrira une ventilation des coûts associés à des lentilles spécifiques, des techniques chirurgicales et des affections oculaires sous-jacentes.

Qu’Est-Ce Que La Chirurgie De La Cataracte?

La chirurgie de la cataracte est une opération chirurgicale de l’œil effectuée par un ophtalmologiste pour retirer le cristallin de votre œil lorsqu’il est trouble. Une lentille normale et saine est claire, tandis que celle qui est endommagée est d’apparence trouble. Pendant la chirurgie, votre lentille naturelle endommagée est retirée et remplacée par une lentille artificielle transparente.

Les cataractes sont généralement causées par le vieillissement du cristallin. Il y a une accumulation progressive de pigment jaune-brun dans la lentille et des changements dans la structure des fibres de la lentille avec l’âge. Cela réduit la transmission de la lumière, provoquant finalement une cataracte.

Coût moyen

La chirurgie de la cataracte est couverte par l’assurance et l’assurance-maladie, mais les coûts spécifiques varieront en fonction de votre chirurgien, de la lentille utilisée et de la technique chirurgicale. Vous aurez des dépenses hors de votre poche avec des copayments, des franchises et des médicaments.

Sans assurance, le coût de la chirurgie de la cataracte sur les deux yeux est de plus de 6 000 $ à 12 000 $. La plupart des chirurgiens offriront des plans de paiement si vous devez payer de votre poche. Vous pouvez utiliser un compte d’épargne-santé (AHS) pour payer vos dépenses. De plus, les cartes de crédit offrent des réductions d’intérêt pour des frais médicaux spécifiques. Contactez votre compagnie de carte de crédit pour voir si vous êtes admissible.

Plus précisément, le coût total du traitement de la cataracte pour un patient qui n’a pas de fournisseur d’assurance peut varier de:

• $3,000 à 5 000 per par œil pour une chirurgie standard de la cataracte
• 4 000 to à 6 000 per par œil pour une chirurgie de la cataracte assistée par laser ou des procédures utilisant des implants de lentilles avancés

Le coût comprend la chirurgie, l’implantation et l’équipement de chirurgie consommable, ainsi que les frais techniques, professionnels et de centre de chirurgie.

Type de procédure

Quatre techniques chirurgicales principales sont utilisées pour la chirurgie de la cataracte. La phacoémulsification est la technique la plus couramment utilisée pour éliminer une cataracte. Ceci est utilisé lors d’une procédure standard de cataracte et est couvert par une assurance privée et Medicare.

Dans la phacoémulsification, un appareil à ultrasons est placé à travers une incision dans l’œil. Il émet des ondes sonores très focalisées pour briser la lentille trouble en minuscules morceaux. Les morceaux cassés sont enlevés par aspiration douce et une lentille artificielle est insérée dans la capsule.

L’extraction extracapsulaire de la cataracte est une technique moins couramment utilisée et consiste à faire une incision plus importante dans l’œil pour retirer le cristallin d’un seul tenant. Une fois la lentille retirée, une nouvelle lentille est insérée. L’incision est fermée avec des sutures ou des points de suture.

La chirurgie de la cataracte intracapsulaire consiste à retirer la totalité du cristallin et de la capsule par une grande incision. Cette chirurgie est très rarement réalisée. Cette technique peut entraîner plus de complications et une guérison plus lente que les chirurgies qui impliquent une incision plus petite.

La chirurgie de la cataracte assistée par laser implique l’utilisation de la tomographie par cohérence optique. La chirurgie de la cataracte au laser est la technique la plus récente et n’est généralement pas couverte à 100% par une assurance privée ou Medicare. Parce qu’il est plus récent sur le marché, il n’y a pas autant de chirurgiens spécialement formés à cette technique.

Des incisions laser spécifiques sont pratiquées dans la cornée et la capsule. Le laser adoucit ensuite la cataracte et la décompose en petits morceaux. Les pièces sont enlevées et une nouvelle lentille est placée. La chirurgie de la cataracte au laser peut également corriger simultanément une affection oculaire appelée astigmatisme.

Type de lentille implantée

Il existe plusieurs options pour les lentilles. Les plus largement utilisés sont les lentilles monofocales à focale fixe, pouvant accueillir des lentilles monofocales, des lentilles toriques (qui corrigent l’astigmatisme) et des lentilles multifocales (qui corrigent la presbytie).

L’assurance privée et l’assurance-maladie couvrent généralement les lentilles monofocales, mais chaque lentille torique coûtera environ 1 500 $ et les lentilles spécialisées coûteront environ 3 000ece chacune.

Les lentilles spécialisées spécifiques telles que les lentilles de presbytie et les lentilles d’astigmatisme auront des coûts supplémentaires tels que:

• Lentilles de presbytie avec retrait de la cataracte: 3 250 per par œil
• Lentilles d’astigmatisme avec retrait de la cataracte: 2 150 $ par œil

Autres affections oculaires sous-jacentes

Pendant la chirurgie de la cataracte, l’astigmatisme peut également être corrigé. Si vous avez cette procédure de combinaison, une lentille intraoculaire spéciale appelée lentille torique doit être utilisée. La gravité de l’astigmatisme préopératoire déterminera s’il peut être complètement corrigé ou si vous aurez toujours besoin de lunettes après la procédure.

L’utilisation d’une lentille torique spéciale ajoutera des coûts supplémentaires à votre procédure que votre assurance personnelle ou votre assurance-maladie pourrait ne pas couvrir. Les coûts spécifiques dépendront du chirurgien et de leurs coûts de facturation.

Il est important de discuter avec votre fournisseur de soins de santé des coûts potentiels de la procédure. Malheureusement, si vous souffrez d’astigmatisme et d’une cataracte, une seule lentille peut être implantée. La chirurgie de la cataracte avec des IOL toriques entraîne un coût supplémentaire d’environ 1 300 $.

Assurance personnelle

Toutes les principales assurances privées couvrent la chirurgie de la cataracte. La plupart des assurances couvriront les implants de lentilles monofocales traditionnels; cependant, si vous êtes intéressé par un implant de lentilles multifocales, il peut y avoir des frais de votre poche. Ces dépenses dépendront de votre assurance.

Attendez-vous à avoir un copay et une franchise. Un copay s’appliquera à la chirurgie ainsi qu’à tous les rendez-vous. Il n’y a généralement qu’un seul copay pour la chirurgie elle-même, mais des frais supplémentaires pour le centre chirurgical et le groupe d’anesthésie peuvent être nécessaires. Vos frais de franchise dépendront de si vous avez respecté votre franchise annuelle avant la procédure et du coût de la franchise.

Avant la chirurgie, adressez-vous à votre assureur et posez des questions sur les aspects financiers de la chirurgie. Certaines questions à poser pourraient être:

• Combien coûte mon copay?
• L’anesthésie est-elle couverte?
• Le centre chirurgical est-il couvert ?
• Le groupe d’anesthésie du centre de chirurgie est-il couvert?
• Ai-je besoin d’une pré-approbation?
• Y a-t-il un chirurgien spécifique que je dois utiliser?
• Les rendez-vous postopératoires sont-ils couverts?
• Les médicaments postopératoires sont-ils utilisés?

Medicare

La chirurgie de la cataracte relève de la partie B de Medicare car il s’agit généralement d’une procédure ambulatoire. La partie B de Medicare couvre les services des médecins et les procédures ambulatoires, et elle est assortie d’une prime mensuelle comprise entre 100 et 135 range.

L’assurance-maladie couvre le coût du retrait de la cataracte, des implants de lentilles monofocales et d’un ensemble de lentilles de contact ou de lunettes sur ordonnance après une intervention chirurgicale. Ceci est considéré comme une chirurgie de la cataracte standard. L’assurance-maladie couvre environ 80% du coût. Vous couvririez les 20% restants après avoir atteint la franchise.

Si vous n’êtes pas sûr de votre couverture Medicare exacte et des options disponibles, parlez à un représentant de Medicare avant la chirurgie de la cataracte. Si vous souhaitez éliminer l’utilisation de lunettes ou de lentilles de contact après la procédure, il peut y avoir des coûts supplémentaires pour passer à une autre lentille artificielle.

Il est important de discuter de votre couverture d’assurance-maladie avec votre chirurgien pour savoir quelle technique il fera afin qu’il n’y ait aucune surprise de paiement.

Compte de dépenses flexibles ou de santé

Un compte de dépenses flexibles (FSA) est un compte spécial dans lequel vous mettez de l’argent et que vous utilisez pour payer certains frais de santé, y compris la chirurgie et les médicaments. Vous cotiserez de l’argent sur votre chèque de paie avant que les impôts sur le revenu ne soient retirés.

Cela signifie que l’argent de la FSA n’est pas soumis à des impôts. Certains employeurs peuvent cotiser à une FSA des employés; cependant, elle n’est pas obligatoire.

Vous pouvez utiliser votre FSA pour la franchise d’assurance, les copaiements et les médicaments qualifiés. En utilisant de l’argent avant impôt, vous économiserez de l’argent. Vous recevrez soit une carte de débit pour payer les frais médicaux, soit vous devrez présenter des reçus et des documents pour le remboursement.

Résultats

Déterminer quelle technique chirurgicale et quelle lentille vous conviennent le mieux dépend de vos objectifs après la chirurgie. Si vous portez des lunettes ou des lentilles de contact, une chirurgie standard de la cataracte à l’aide d’une lentille monofocale serait une bonne option. Cette chirurgie est couverte à la fois par l’assurance privée et l’assurance-maladie, moins un copaiement et une franchise.

Si vous ne souhaitez pas porter de contacts, la mise à niveau vers une autre lentille ou une approche chirurgicale plus avancée peut entraîner des coûts supplémentaires.

Il est important de connaître vos capacités financières lorsque vous discutez des options chirurgicales avec votre fournisseur de soins de santé. Si vous avez la possibilité de payer plus d’argent de votre poche, il peut y avoir des options supplémentaires à votre disposition. Si vous n’avez pas de liberté financière concernant la chirurgie, la procédure standard de la cataracte est extrêmement sûre et efficace.

Ce n’est pas parce qu’une technique ou un objectif spécifique coûte plus cher qu’il s’agit d’une meilleure approche ou d’un meilleur produit. Selon votre état oculaire, vous aurez peut-être besoin de quelque chose de différent de la procédure standard de la cataracte. Il n’y a peut-être pas d’autres options. Si tel est le cas, parlez-en à votre chirurgien et à la compagnie d’assurance pour déterminer les dépenses spécifiques.

Le coût et la couverture ne sont pas le seul facteur déterminant le type de chirurgie de la cataracte qui conviendrait le mieux. Il est important d’examiner le risque de complication et les résultats chirurgicaux. Des études publiées en 2020 ont trouvé des résultats similaires pour la chirurgie de la cataracte assistée par laser et la phacoémulsification:

• Une étude randomisée de 907 patients n’a révélé aucune différence significative dans le taux de réussite entre les groupes de recherche sur la chirurgie de la cataracte assistée par laser femtoseconde (FLACS) et la chirurgie de la cataracte par phacoémulsification (PCS) malgré les différences de coût et de technique de procédure.
• Une étude randomisée de l’Université Johns Hopkins sur 55 patients opérés de la cataracte n’a trouvé aucune différence entre les résultats chirurgicaux et visuels pour ces deux types de chirurgie.

Les professionnels essaient de se rapprocher le plus possible de la perfection. Mais il y a toujours des risques pour la chirurgie et, par conséquent, les résultats ne peuvent jamais être garantis, peu importe la lentille utilisée ou si l’assurance couvre ou ne couvre pas la procédure.

Un mot De Verywell

La chirurgie de la cataracte est nécessaire pour aider à restaurer la vision et n’est pas considérée comme élective. La procédure présente un risque et des effets secondaires minimes. Cela étant dit, il est important de discuter avec votre chirurgien de la technique chirurgicale qui sera utilisée.

C’est une chirurgie coûteuse; cependant, il est couvert par l’assurance et l’assurance-maladie. Parlez à votre compagnie d’assurance ainsi qu’au cabinet du chirurgien pour déterminer les coûts directs.