voisiko palvelusetelijärjestelmä korvata Medicaren?
voisiko kongressi korvata nykyisen Medicare-järjestelmän palveluseteliohjelmalla, kuten muun muassa entinen Clintonin budjettijohtaja Alice Rivlin ja House Budget Committeen puheenjohtaja Paul Ryan (R-WI) ovat ehdottaneet? Se voisi, jos republikaanit sallia 2010 terveyslaki voimaan ja demokraatit voivat tuoda itsensä lopettamaan puolustaa syvästi puutteellinen Medicare ohjelma.
tällaisessa palvelusetelijärjestelmässä (jota joskus kutsutaan palkkiotueksi) perinteinen Medicare häviäisi. Sen sijaan hallitus antaisi senioreille tukea, jolla he voisivat ostaa yksityisiä vakuutuksia. Tällainen suunnitelma ei kuitenkaan voisi koskaan onnistua ilman vahvoja yksittäisiä vakuutusmarkkinoita.
päästä yli kaikesta ilkeästä puolueretoriikasta ja se on aika selvää: vuoden 2010 laki—kohtuuhintainen hoitolaki—luo juuri pohjan kyseisille markkinoille.
jotta Palvelusetelit toimisivat, vakuutusyhtiöiden olisi myytävä vakuutusturva kohtuulliseen hintaan kaikille terveydentilasta riippumatta. Seniorit tarvitsisivat keinon vakuutusten ostamiseen. Jotta vakuutusmaksut pysyisivät kohtuullisina, kuluttajia olisi vaadittava tai ainakin hyvin voimakkaasti tönäistävä ostamaan vakuutusturvaa ennen sairastumistaan. Lopuksi, koska vakuutusmaksut olisivat edelleen kalliita iäkkäille ostajille, valtion olisi annettava senioreille merkittävä tuki, jotta tuote olisi edullinen.
sattumoisin kolme ensimmäistä alkuainetta ovat täsmälleen ACA: n mallia. Lakiin sisältyy vakuutuspörssi, vaatimus siitä, että yksityisten vakuutusyhtiöiden on tarjottava turvaa kaikille terveydentilasta riippumatta, ja velvollisuus, että kaikilla on vähintään perusturva. Se sisältää jopa tukia joillekin pienituloisille ostajille. Lisäpalkkiotuki senioreille olisi palapelin viimeinen pala.
lähetä sinulle tärkeät Monitoritarinat sähköpostiisi.
Rekisteröitymällä hyväksyt tietosuojakäytäntömme.
muista, että kun Medicare säädettiin vuonna 1965, vanhemmat amerikkalaiset eivät voineet hankkia kohtuuhintaisia yksityisiä vakuutuksia. Heille ei ollut yksittäisiä markkinoita ja harva työnantaja tarjosi eläkeläisille kattavuutta. Medicare antoi vakuutuksen senioreille, joskin järjestelmän peittämänä pidäkkeitä laadukkaaseen hoitoon.
viisi vuosikymmentä myöhemmin ovat jäljellä vuotta 1965 edeltäneet markkinahäiriöt. 80 prosenttia 65-vuotiaista ja sitä vanhemmista kärsii vähintään yhdestä kroonisesta sairaudesta ja puolet kahdesta tai useammasta. Vielä ei kuitenkaan ole toimivia yksittäisiä vakuutusmarkkinoita ihmisille, joilla on ennestään terveysongelmia. Commonwealth Fund kertoo, että lähes puolet niistä, joilla on terveysongelmia ilmoitti ne joko evätty vakuutus, veloitetaan hinnat heillä ei ollut varaa, tai oli heidän sairautensa ulkopuolelle kattavuus. Ja vaikka jotkut työnantajat sponsoroivat eläkevakuutusta, se on yleensä vain alle 65-vuotiaille, nopeasti katoaville ja yhä kalliimmille. Tämän seurauksena polkumyynti lähes 50 miljoonaa Medicare vastaanottajia edelleen olematon yksityinen vakuutus markkinoilla olisi sekä petollinen eläkeläisille ja poliittinen ei-käynnistin.
mutta kun kaikki ACA: n elementit olisi vedetty yhteen, Medicarelle ei olisi tarvetta. Senioreilla olisi mahdollisuus ostaa kohtuuhintaista yksityistä kattavuutta samanlaisilla vaihdoilla kuin kymmenillä miljoonilla työssäkäyvillä. Vakuutusyhtiöt kilpailisivat hyödyillä ja hinnalla ja, mikä tärkeintä, kantaisivat kustannusten hillinnän taakan.
ajatus ei ole niin radikaalilta kuulostava. Nykyään itse asiassa miljoonat eläkeläiset osallistuvat samanlaiseen malliin, kun he ostavat yksityisen Medicare Supplement (Medigap) – vakuutuksen. Toiset ovat ilmoittautuneet Medicare etu suunnitelmat-yksityinen vakuutus vaihtoehto perinteiselle Medicare (vaikka yksi, jossa tuet ovat paljon anteliaampia kuin ovat todennäköisesti laaja kuponkijärjestelmä). Liittovaltion työntekijät, mukaan lukien kongressin jäsenet, kuuluvat myös korkotuetun yksityisen vakuutuksen piiriin, jonka he ostavat pörssin kaltaisten markkinoiden kautta.
Rivlin saa kaiken tämän. Mutta, kumma, vaikka monet republikaanit tukevat suuria Medicare rakenneuudistusta, he tekevät kaikkensa tuhota hyvin järjestelmän yleinen yksityinen vakuutus, joka tekisi tositteita mahdollista. Kysymys kysyä heiltä: mikä yksityinen vakuutusrakenne he kuvittelevat korvaisi Medicare? Jotenkin en usko, että hoitovirhe-uudistus ja terveydenhuoltosäästötilit tepsivät.
tässä siis ensimmäinen askel diiliin: Republikaanit kutsuvat tulitaukoa puoluesotaansa Obamacarea vastaan ja demokraatit lopettavat puolustamasta Medicare–järjestelmää, joka ei ole vain kaatamassa budjettia, vaan epäonnistuu kroonisesti sairaissa senioreissa.
tämän rakenteen rakentaminen ei ole helppoa, ja monet keskeiset yksityiskohdat on ratkaistava. Kuinka suuria tuet olisivat erityisesti erittäin köyhille senioreille, mitä etuja tarjottaisiin ja miten vaihto toimisi iäkkäille ostajille? Näiden monimutkaisten kysymysten ratkaiseminen vaatii molempien osapuolten yhteistyötä. Onko ottajia?
lisää / Katso kommentteja tähän postaukseen.
Christian Science Monitor on koonnut monipuolisen joukon maailman parhaita talouteen liittyviä bloggaajia. Vierasbloggaajamme eivät ole monitorin palveluksessa tai ohjaamia, vaan esitetyt näkemykset ovat bloggaajien omia, kuten myös vastuu blogiensa sisällöstä. Jos haluat ottaa meihin yhteyttä Bloggaajasta, klikkaa tästä. Voit lisätä tai tarkastella kommenttia vierasblogissa, siirry bloggaajan omalle sivustolle klikkaamalla yllä olevaa linkkiä.