arviointi-ja hallintapalvelujen koodaaminen (CPT 99201-CPT 99499)
palvelun lääketieteellinen välttämättömyys on yleinen maksuperuste CPT-koodin yksilöllisten vaatimusten lisäksi. Ei olisi lääketieteellisesti välttämätöntä tai tarkoituksenmukaista laskuttaa korkeammasta arviointi-ja hallintopalvelusta, jos se on perusteltua. Asiakirja-aineiston määrä ei saisi olla ensisijainen vaikutus, josta tietystä palvelutasosta laskutetaan. Dokumentoinnin olisi tuettava raportoidun palvelun tasoa. Palvelu olisi dokumentoitava sen tarjoamisen aikana tai niin pian kuin se on käytännössä mahdollista sen jälkeen, jotta potilastiedot olisivat täsmällisiä.
Medicare maksaa E / M-palvelut erityislääkäreille (eli sairaanhoitajalääkärille (NP), kliiniselle sairaanhoitajalle (CNS) ja sertifioidulle kätilölle (CNM)), joiden Medicare-etuudella he voivat laskuttaa näistä palveluista. Lääkärin avustaja (PA) voi myös tarjota lääkärin palvelua, kuitenkin lääkärin yhteistyötä ja yleisiä valvontasääntöjä sekä kaikkia laskutussääntöjä sovelletaan kaikkiin edellä mainittuihin ei-lääkärin harjoittajiin. Tarjotun palvelun on oltava lääketieteellisesti tarpeellinen, ja palvelun on kuuluttava sellaisen lääkärin, joka ei ole lääkäri siinä valtiossa, jossa hän toimii.
Medicare ei maksa CPT: n arviointi-ja hallintakoodeja, jotka fysioterapeutit laskuttavat itsenäisesti tai toimintaterapeutit itsenäisesti.
arviointi-ja Johtamispalvelun tason valinta
kehottaa lääkäreitä valitsemaan arviointi-ja johtamispalvelujen CPT-koodin palvelun sisällön perusteella. Käynnin kesto on aputekijä, eikä se vaikuta laskutettavan palvelun tasoon, ellei yli 50 prosenttia kasvokkaisesta ajasta (ei-laitoshoitopalveluissa) tai yli 50 prosenttia kerrosajasta (laitoshoitopalveluissa) kulu neuvonnan tai hoidon koordinoinnin tarjoamiseen.
arviointi-ja Johtamispalvelujen tason valinta hoidon ja/tai neuvonnan koordinoinnin keston perusteella
lääkäreille ilmoitetaan, että kun neuvonta ja/tai hoidon koordinointi hallitsee (yli 50 prosenttia) lääkärin ja potilaan kohtaamista kasvokkain tai kerrosaikaa (laitoshoitopalveluissa), aika on keskeinen tai määräävä tekijä palvelutason valinnassa. Yleensä Laskuttaakseen CPT-koodin arviointi-ja Hallintapalveluille lääkärin on täytettävä vähintään kaksi kolmesta tarjotun palvelun tyyppiin/tasoon sovellettavasta kriteeristä. Lääkäri voi kuitenkin dokumentoida potilaan kanssa vietetyn ajan yhdessä lääketieteellisen päätöksenteon kanssa ja kuvauksen hoidon tai neuvonnan koordinoinnista.
asiakirjojen on oltava riittävän yksityiskohtaisia väitteen tueksi.
esimerkki: syöpäpotilaalla on tehty kaikki alustavat tutkimukset ja lääketieteellinen päätös kemoterapian aloittamisesta. Vastaanotolla lääkäri keskustelee hoitovaihtoehdoista ja hoidon myöhemmistä elintapavaikutuksista, joita potilas voi kohdata tai kokee. Lääkärin ei tarvitse suorittaa historiaa ja lääkärintarkastus voidakseen valita palvelun tason. Neuvontaan/hoidon koordinointiin ja lääketieteelliseen päätöksentekoon käytetty aika määrittää laskutettavan palvelun tason.
koodivalinta perustuu kasvokkaisen kohtaamisen kokonaisaikaan tai kerrosaikaan, ei pelkästään neuvontahetkeen. Lääketieteellisen kelpoisuustodistuksen on oltava riittävän yksityiskohtainen, jotta koodin valinta voidaan perustella, jos koodi valitaan ajan perusteella.
vastaanotolla ja muussa avohoidossa on potilaan läsnä ollessa annettava neuvontaa ja/tai koordinointia, jos näiden palvelujen tarjoamiseen käytetty aika käytetään ilmoitetun palvelutason määrittämiseen. Kasvokkain-aika tarkoittaa vain lääkärin kanssa vietettyä aikaa. Muun henkilökunnan antamaa neuvontaa ei katsota osaksi lääkärin ja potilaan kohtaamisaikaa kasvokkain. Sen vuoksi muun henkilöstön käyttämää aikaa ei oteta huomioon sopivan palvelutason valinnassa. Käytetty koodi riippuu tarjotusta lääkäripalvelusta.
laitoshoitoympäristössä neuvontaa ja / tai hoidon koordinointia on tarjottava vuodeosastolla tai potilaan sairaalan lattialla tai yksikössä, joka liittyy yksittäiseen potilaaseen. Aikaa, joka käytetään potilaan neuvontaan tai hoidon koordinointiin sen jälkeen, kun potilas on poistunut toimistosta tai lääkäri on poistunut potilaan lattialta tai alkanut hoitaa toista potilasta lattialla, ei oteta huomioon ilmoitettavan palvelutason valinnassa.
kasvokkain tai lattialla annettavan neuvonnan tai hoidon koordinoinnin kesto voidaan arvioida, mutta tämä arvio ja käynnin kokonaiskesto on kirjattava, kun aika käytetään sellaisen palvelun tason valintaan, johon liittyy pääasiassa hoidon tai neuvonnan koordinointi.
korkeimpien arviointi-ja Hallintokoodien käyttö
urakoitsijoiden on ilmoitettava lääkäreille, että laskuttaakseen korkeimmat käyntikoodit, tarjottavien palvelujen on vastattava koodin määritelmää (esim., laskuttaa tason 5 Uusi potilaskäynti, historian on täytettävä CPT: n määritelmä kattava historia).
kattavan historian on sisällettävä katsaus kaikkiin järjestelmiin ja täydellinen aiempi (lääketieteellinen ja kirurginen) perhe-ja sosiaalihistoria, joka on saatu kyseisellä käynnillä. Vakiintuneen potilaan tapauksessa lääkärin on hyväksyttävää tarkistaa olemassa oleva Rekisteri ja päivittää se vastaamaan vain potilaan sairaus -, perhe-ja sosiaalihistorian muutoksia edellisestä kohtaamisesta, mutta lääkärin on käytävä läpi koko historia, jotta sitä voidaan pitää kattavana historiana.
kattava tutkimus voi olla täydellinen yhden järjestelmän tentti, kuten sydän -, hengitys -, psykiatrinen tai täydellinen monijärjestelmätutkimus.