How To Code Evaluation & Management Services (CPT 99201 – CPT 99499)
Die medizinische Notwendigkeit einer Dienstleistung ist neben den individuellen Anforderungen eines CPT-Codes das übergeordnete Zahlungskriterium. Es wäre medizinisch nicht notwendig oder angemessen, ein höheres Maß an Evaluierungs- und Managementdiensten in Rechnung zu stellen, wenn ein niedrigeres Leistungsniveau gerechtfertigt ist. Der Umfang der Dokumentation sollte nicht der primäre Einfluss sein, auf den ein bestimmtes Servicelevel in Rechnung gestellt wird. Die Dokumentation sollte das gemeldete Serviceniveau unterstützen. Die Dienstleistung sollte während oder so bald wie möglich nach der Erbringung dokumentiert werden, um eine genaue Krankenakte zu führen.
Medicare zahlt für E / M-Dienste für bestimmte nichtärztliche Praktiker (d. H. Nurse Practitioner (NP), Clinical Nurse Specialist (CNS) und Certified Nurse Midwife (CNM)), deren Medicare-Leistung es ihnen ermöglicht, diese Dienste in Rechnung zu stellen. Eine Arzthelferin (PA) kann auch einen Arztdienst erbringen, jedoch gelten die Regeln für die Zusammenarbeit und die allgemeine Aufsicht durch den Arzt sowie alle Abrechnungsregeln für alle oben genannten nichtärztlichen Praktiker. Die erbrachte Dienstleistung muss medizinisch notwendig sein und die Dienstleistung muss im Rahmen der Praxis eines nichtärztlichen Arztes in dem Staat erfolgen, in dem er / sie praktiziert.
Medicare zahlt nicht für CPT-Bewertungs- und Managementcodes, die von Physiotherapeuten in unabhängiger Praxis oder von Ergotherapeuten in unabhängiger Praxis in Rechnung gestellt werden.
Auswahl der Stufe des Evaluierungs- und Managementdienstes
Weisen Sie die Ärzte an, den CPT-Code für Evaluierungs- und Managementdienste basierend auf dem Inhalt des Dienstes auszuwählen. Die Dauer des Besuchs ist ein Nebenfaktor und kontrolliert nicht die Höhe der in Rechnung zu stellenden Leistung, es sei denn, mehr als 50 Prozent der persönlichen Zeit (für nicht stationäre Leistungen) oder mehr als 50 Prozent der Bodenzeit (für stationäre Leistungen) wird für die Beratung oder Koordination der Pflege aufgewendet.
Auswahl des Evaluations- und Managementniveaus basierend auf der Dauer der Koordination von Pflege und / oder Beratung
Ärzte darauf hinweisen, dass bei der Beratung und / oder Koordination von Pflege dominiert (mehr als 50 Prozent) die persönliche Begegnung zwischen Arzt und Patient oder die Bodenzeit (bei stationären Diensten), Zeit ist der Schlüssel oder der kontrollierende Faktor bei der Auswahl des Servicelevels. Um einen CPT-Code für Bewertungs- und Managementdienste zu erstellen, muss der Arzt im Allgemeinen mindestens 2 von 3 Kriterien erfüllen, die für die Art / das Niveau der erbrachten Dienstleistung gelten. Der Arzt kann jedoch die mit dem Patienten verbrachte Zeit in Verbindung mit der medizinischen Entscheidungsfindung und einer Beschreibung der Koordination der Pflege oder Beratung dokumentieren.
Die Dokumentation muss ausreichend detailliert sein, um den Anspruch zu belegen.
BEISPIEL: Ein Krebspatient hat alle Vorstudien abgeschlossen und eine medizinische Entscheidung getroffen, eine Chemotherapie durchzuführen. Bei einem Bürobesuch bespricht der Arzt die Behandlungsmöglichkeiten und die nachfolgenden Auswirkungen der Behandlung auf den Lebensstil, denen der Patient begegnen kann oder die er erlebt. Der Arzt muss keine Anamnese und körperliche Untersuchung durchführen, um das Serviceniveau auszuwählen. Die Zeit, die für die Beratung / Koordination der Pflege und die medizinische Entscheidungsfindung aufgewendet wird, bestimmt das in Rechnung gestellte Leistungsniveau.
Die Codeauswahl basiert auf der Gesamtzeit der persönlichen Begegnung oder der Bodenzeit, nicht nur der Beratungszeit. Die Krankenakte muss hinreichend detailliert dokumentiert werden, um die Auswahl des spezifischen Codes zu rechtfertigen, wenn die Zeit die Grundlage für die Auswahl des Codes ist.
Im Büro und in anderen ambulanten Einrichtungen muss die Beratung und / oder Koordinierung der Versorgung in Anwesenheit des Patienten erfolgen, wenn die Zeit, die für die Erbringung dieser Dienstleistungen aufgewendet wird, zur Bestimmung des gemeldeten Leistungsniveaus verwendet wird. Face-to-Face-Zeit bezieht sich nur auf die Zeit mit dem Arzt. Beratung durch andere Mitarbeiter gilt nicht als Teil der persönlichen Arzt-Patienten-Begegnungszeit. Daher wird die von den anderen Mitarbeitern aufgewendete Zeit bei der Auswahl des geeigneten Servicelevels nicht berücksichtigt. Der verwendete Code hängt von der erbrachten ärztlichen Leistung ab.
In einem stationären Umfeld muss die Beratung und / oder Koordination der Versorgung am Krankenbett oder auf der Krankenhausetage oder -einheit des Patienten erfolgen, die einem einzelnen Patienten zugeordnet ist. Die Zeit, die für die Beratung des Patienten oder die Koordinierung der Patientenversorgung aufgewendet wird, nachdem der Patient das Büro verlassen hat oder der Arzt den Boden des Patienten verlassen hat oder begonnen hat, sich um einen anderen Patienten auf dem Boden zu kümmern, wird bei der Auswahl des zu meldenden Servicelevels nicht berücksichtigt.
Die Dauer der Beratung oder Koordination der Betreuung, die von Angesicht zu Angesicht oder auf dem Boden erbracht wird, kann geschätzt werden, aber diese Schätzung muss zusammen mit der Gesamtdauer des Besuchs aufgezeichnet werden, wenn die Zeit für die Auswahl des Niveaus eines Dienstes verwendet wird, der die Koordination der Pflege oder Beratung umfasst.
Verwendung höchster Bewertungs- und Verwaltungscodes
Auftragnehmer müssen Ärzte darauf hinweisen, dass die erbrachten Dienstleistungen der Definition des Codes entsprechen müssen, um die höchsten Besuchscodes abrechnen zu können (z., um einen neuen Patientenbesuch der Stufe 5 abzurechnen, muss die Anamnese der CPT-Definition einer umfassenden Anamnese entsprechen).
Die umfassende Anamnese muss eine Überprüfung aller Systeme und eine vollständige (medizinische und chirurgische) Familien- und Sozialgeschichte enthalten, die bei diesem Besuch erhalten wurde. Im Falle eines etablierten Patienten ist es akzeptabel, dass ein Arzt den vorhandenen Datensatz überprüft und aktualisiert, um nur Änderungen in der medizinischen, familiären und sozialen Vorgeschichte des Patienten seit der letzten Begegnung widerzuspiegeln.
Die umfassende Untersuchung kann eine vollständige Einzelsystemuntersuchung wie Herz-, Atemwegs-, Psychiatrie- oder eine vollständige Multisystemuntersuchung sein.