sådan kode evaluering & Management Services (CPT 99201 – CPT 99499)
medicinsk nødvendighed af en tjeneste er det overordnede kriterium for betaling ud over de individuelle krav i en CPT kode. Det ville ikke være medicinsk nødvendigt eller passende at fakturere et højere niveau af evaluerings-og ledelsestjeneste, når et lavere serviceniveau er berettiget. Mængden af dokumentation bør ikke være den primære indflydelse, som et bestemt serviceniveau faktureres på. Dokumentation skal understøtte det rapporterede serviceniveau. Tjenesten skal dokumenteres under, eller så snart det er praktisk muligt, efter at den er leveret for at opretholde en nøjagtig medicinsk registrering.
Medicare betaler for E/M-tjenester til specifikke ikke-læge praktiserende læger (dvs.Sygeplejerske (NP), klinisk sygeplejerske specialist (CNS) og certificeret sygeplejerske jordemoder (CNM)), hvis Medicare-fordel tillader dem at fakturere disse tjenester. En lægeassistent (PA) kan også yde en lægeservice, men lægesamarbejdsreglerne og de generelle tilsynsregler samt alle faktureringsregler gælder for alle ovennævnte ikke-lægeudøvere. Den leverede service skal være medicinsk nødvendig, og tjenesten skal være inden for rammerne af praksis for en ikke-læge i den stat, hvor han/hun praktiserer.
Medicare betaler ikke for CPT-evaluerings-og styringskoder faktureret af fysioterapeuter i uafhængig praksis eller af ergoterapeuter i uafhængig praksis.
udvælgelse af evaluerings-og Styringstjenesteniveau
Instruer læger om at vælge CPT-koden til evaluerings-og styringstjenester baseret på indholdet af tjenesten. Varigheden af besøget er en supplerende faktor og kontrollerer ikke niveauet for den service, der skal faktureres, medmindre mere end 50 procent af ansigt til ansigt-tiden (for ikke-ambulante tjenester) eller mere end 50 procent af gulvtiden (for ambulante tjenester) bruges til at yde rådgivning eller koordinering af pleje.
valg af niveau for evaluering og Ledelsestjeneste baseret på varighed af koordinering af pleje og/eller rådgivning
rådgive læger om, at når rådgivning og/eller koordinering af pleje dominerer (mere end 50 procent) ansigt til ansigt læge/patient møde eller gulvtid (i tilfælde af indlæggelsestjenester), tid er nøglen eller kontrollerende faktor ved valg af serviceniveau. For at fakturere en CPT-kode til evaluerings-og styringstjenester skal lægen generelt udfylde mindst 2 ud af 3 kriterier, der gælder for den leverede type/serviceniveau. Imidlertid, lægen kan dokumentere tid brugt sammen med patienten i forbindelse med den involverede medicinske beslutningstagning og en beskrivelse af koordineringen af den leverede pleje eller rådgivning.
dokumentation skal være tilstrækkelig detaljeret til at understøtte kravet.
eksempel: en kræftpatient har fået alle indledende undersøgelser afsluttet og en medicinsk beslutning om at gennemføre kemoterapi. På et kontorbesøg diskuterer lægen behandlingsmulighederne og efterfølgende livsstilseffekter af behandlingen, som patienten kan støde på eller oplever. Lægen behøver ikke at gennemføre en historie og fysisk undersøgelse for at vælge serviceniveauet. Den tid, der bruges i rådgivning / koordinering af pleje og medicinsk beslutningstagning, bestemmer det fakturerede serviceniveau.
kodevalget er baseret på den samlede tid for ansigt til ansigt-mødet eller gulvtiden, ikke kun rådgivningstiden. Journalen skal dokumenteres tilstrækkeligt detaljeret til at begrunde valget af den specifikke kode, hvis tiden er grundlaget for valg af koden.
på kontoret og anden ambulant indstilling skal rådgivning og/eller koordinering af pleje ydes i nærværelse af patienten, hvis den tid, der bruges til at levere disse tjenester, bruges til at bestemme det rapporterede serviceniveau. Ansigt til ansigt tid refererer til tiden med lægen kun. Rådgivning fra andet Personale anses ikke for at være en del af ansigt til ansigt læge/patient møde tid. Derfor tages den tid, som det andet Personale bruger, ikke i betragtning ved valg af det passende serviceniveau. Den anvendte kode afhænger af den leverede lægeservice.
i en ambulant indstilling skal rådgivning og/eller koordinering af pleje gives ved sengen eller på patientens hospitalsgulv eller enhed, der er forbundet med en individuel patient. Tid brugt på at rådgive patienten eller koordinere patientens pleje, efter at patienten har forladt kontoret, eller lægen har forladt patientens gulv eller begyndt at pleje en anden patient på gulvet, overvejes ikke, når man vælger det serviceniveau, der skal rapporteres.
varigheden af rådgivning eller koordinering af pleje, der leveres ansigt til ansigt eller på gulvet, kan estimeres, men dette skøn sammen med den samlede varighed af besøget skal registreres, når tiden bruges til valg af niveauet for en service, der overvejende involverer koordinering af pleje eller rådgivning.
brug af højeste niveauer af evaluerings-og Styringskoder
entreprenører skal rådgive læger om, at for at fakturere de højeste niveauer af besøgskoder, skal de leverede tjenester opfylde definitionen af koden (f. eks., for at fakturere et niveau 5 nyt patientbesøg, skal historien opfylde CPT ‘ S definition af en omfattende historie).
den omfattende historie skal omfatte en gennemgang af alle systemer og en komplet fortid (medicinsk og kirurgisk) familie-og socialhistorie opnået ved dette besøg. I tilfælde af en etableret patient, det er acceptabelt for en læge at gennemgå den eksisterende registrering og opdatere den for kun at afspejle ændringer i patientens medicinske, familie, og social historie fra det sidste møde, men lægen skal gennemgå hele historien for at den kan betragtes som en omfattende historie.
den omfattende undersøgelse kan være en komplet enkelt systemundersøgelse såsom hjerte -, respiratorisk, psykiatrisk eller en komplet multisystemundersøgelse.