kunne et kuponsystem erstatte Medicare?
kunne Kongressen erstatte det nuværende Medicare-system med et kuponprogram, som tidligere Clinton budgetdirektør Alice Rivlin og House Budget Committee formand Paul Ryan (R-V) blandt andre har foreslået? Det kunne, hvis Republikanerne tillader 2010-sundhedsloven at træde i kraft, og Demokrater kan bringe sig til at stoppe med at forsvare et dybt mangelfuldt Medicare-program.
i et sådant kuponsystem (undertiden kaldet premium support) ville traditionel Medicare forsvinde. I stedet ville regeringen give seniorer et tilskud, de kunne bruge til at købe privat forsikring. Men en sådan plan kunne aldrig lykkes uden et robust individuelt forsikringsmarked.
kom forbi al den grimme partiske retorik, og det er ret klart: 2010—loven—Affordable Care Act-skaber nøjagtigt grundlaget for dette marked.
for at kuponer skal fungere, skal forsikringsselskaber sælge dækning til en overkommelig pris til alle, uanset sundhedsstatus. Seniorer ville have brug for en måde at shoppe for forsikring. For at holde præmier rimeligt prissat, forbrugerne skulle være påkrævet, eller i det mindste meget stærkt nudged, at købe dækning, før de blev syge. Endelig, da præmier stadig ville være dyre for ældre købere, ville regeringen skulle give seniorer et betydeligt tilskud for at gøre produktet overkommeligt.
som det sker, er de første tre elementer nøjagtigt modellen af ACA. Loven inkluderer forsikringsudvekslinger, et krav om, at private forsikringsselskaber stiller dækning til rådighed for alle uanset sundhedsstatus, og forpligtelsen til, at alle mindst har grundlæggende dækning. Det omfatter endda tilskud til nogle lavindkomstkøbere. Yderligere premium støtte til seniorer ville være den sidste brik i puslespillet.
få de Skærmhistorier, du holder af, leveret til din indbakke.
ved at tilmelde dig accepterer du vores Privatlivspolitik.
Husk, at da Medicare blev vedtaget i 1965, kunne ældre amerikanere ikke købe overkommelig privat forsikring. Der var ikke noget individuelt marked for dem, og få arbejdsgivere tilbød pensionistdækning. Medicare stillede forsikring til rådighed for seniorer, skønt gennem et system, der er beskyttet af incitamenter til kvalitetspleje.
fem årtier senere forbliver markedssvigt i før 1965. Otteogtreds procent af de 65 og ældre lider af mindst en kronisk sygdom, og halvdelen lider af to eller flere. Alligevel er der stadig ikke noget fungerende individuelt forsikringsmarked for mennesker med allerede eksisterende sundhedsmæssige problemer. Næsten halvdelen af dem med helbredsproblemer rapporterede, at de enten blev nægtet forsikring, opkrævede satser, de ikke havde råd til, eller havde deres sygdom udelukket fra dækning. Og mens nogle arbejdsgivere sponsorerer pensionsforsikring, det er normalt kun for dem under 65, hurtigt forsvinder, og stadig dyrere. Som resultat, dumping næsten 50 millioner Medicare-modtagere på et ikke-eksisterende privat forsikringsmarked ville være både forræderisk for seniorer og en politisk ikke-starter.
men når alle elementerne i ACA blev trukket sammen, ville der ikke være behov for Medicare. Seniorer ville være i stand til at købe overkommelig privat dækning gennem den samme slags udvekslinger som titusinder af arbejdende mennesker. Forsikringsselskaber ville konkurrere om fordele og pris og vigtigere påtage sig byrden af omkostningsindeslutning.
ideen er ikke så radikal på det lyder. I dag deltager faktisk millioner af seniorer i en lignende model, når de køber privat Medicare Supplement (Medigap) forsikring. Andre har tilmeldt sig Medicare Advantage-planer-et privat forsikringsalternativ til traditionel Medicare (skønt en, hvor subsidier er langt mere generøse end sandsynligvis under et bredt kuponsystem). Føderale medarbejdere, herunder medlemmer af kongressen, er også dækket af subsidieret privat forsikring, de køber gennem et børslignende marked.
Rivlin får alt dette. Men mærkeligt nok, mens mange republikanere støtter større Medicare-omstrukturering, gør de alt, hvad de kan for at ødelægge selve systemet med universel privat forsikring, der ville gøre kuponer mulige. Spørgsmålet at stille dem: hvilken privat forsikringsstruktur forestiller de sig ville erstatte Medicare? På en eller anden måde tror jeg ikke, at reform af medicinsk fejlbehandling og sundhedsopsparingskonti vil gøre tricket.
så her er det første skridt til en aftale: Republikanerne kalder en våbenhvile i deres partiske krig mod Obamacare, og Demokraterne holder op med at forsvare et Medicare–system, der ikke kun sprænger budgettet, men fejler kronisk syge seniorer.
opbygning af denne struktur vil ikke være let, og mange vigtige detaljer skal løses. Hvor stor ville subsidier være, især for meget fattige seniorer; hvilke fordele ville blive tilbudt; og hvordan ville børserne arbejde for ældre købere? At løse disse komplekse problemer vil tage de bedste sind for begge parter, der arbejder sammen. Nogen takers?
Tilføj/se kommentarer til dette indlæg.
Christian Science Monitor har samlet en forskelligartet gruppe af de bedste økonomirelaterede bloggere derude. Vores gæstebloggere er ikke ansat eller instrueret af skærmen, og de udtrykte synspunkter er bloggernes egne, ligesom ansvaret for indholdet af deres blogs. For at kontakte os om en blogger, Klik her. For at tilføje eller se en kommentar på en gæsteblog, skal du gå til bloggerens eget sted ved at klikke på linket ovenfor.